[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다. 이번 시간은 노인주의 의약품 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다. 군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까? [엄준철 약사] 네, 안녕하십니까? [기자] 최근 심사평가원에서 노인주의 의약품 부작용에 따른 DUR 서비스를 시작하였습니다. 해당 약물 리스트와 그 주의사항 내용이 어떻게 됩니까? [엄 약사] 네 현재 20개 성분 삼환계 항우울제, 벤조디아제핀 딱 2종류인데, 장기적으로 59개 성분으로 늘어날 것으로 보입니다. 항히스타민제, 항부정맥약물, 삼환계 항우울제, 바르비탈염제제, 벤조디아제핀류, 설포닐요소제제, 에스트로겐제제, 통증관련약물 중 일부 의약품이 해당약물입니다. 미국노인병학회 2012 Beers Criteria를 근거로 65세 이상 노인에게 이득보다 부작용이 더 클 수도 있기 때문에 처방에 신중을 요하는 약물 중에서 일부를 선택한 것인데요. 원래 Beers 리스트는 116개 성분입니다. 노인에게 특히 부작용이 더 나타나기 때문에 이 약물들 말고 다른 약물을 쓰는 편이 낫겠다. 라는 내용입니다. DUR에 탑재될 주의사항은 착란 및 과도한 진정 부작용으로 낙상 및 골절 우려, 항콜린성 부작용 우려, 의존성 유발, 저혈당, 유방암이나 자궁내막암 증가 우려, 위장관 출혈 등인데 각각 약물 마다 다릅니다. [기자] 구체적으로 각 약물별 주의사항과 그 해결법에 대해 설명 부탁드립니다. [엄 약사] 항히스타민제는 심평원에서 히드록시진(유시락스), 프로메타진(생산제품 없음)을 선정했고요. 미국 Beers 리스트에서는 브롬페니라민, 클로르페니라민, 디펜히드라민, 독시라민, 트리프롤리딘(액티피드)이 더 포함되어 있습니다. 진정(졸림)효과로 낙상(넘어짐) 위험이 크다는 게 문제구요. 착란(어지럽고 어수선함), 구강건조, 변비, 요저류 같은 항콜린효과로 인한 부작용이 우려됩니다. 미국에서 추천하는 대처법은 부작용이 적은 세티리진(지르텍), 펙소페나딘(알레그라), 로라타딘(클라리틴), 데스로라타딘(에리우스), 레보세티리진(씨잘)을 쓰는 편이 낫겠다. 인데요. 참고로 이것은 권고사항이지 65세 이상 노인에게 무조건 히드록시진을 써서는 안 된다. 라는 내용은 아닙니다. [기자] 노인주의 항부정맥 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다. [엄 약사] 아미오다론(코다론), 드로네다론(멀택), 플레카이니드(탬보코), 프로카이나미드(생산X), 프로파페논(리트모놈), 퀴니딘, 소타롤(소타론)과 속효성니페디핀이 선정되었습니다. 부작용은 QT 간격 변화, 심실성 부정맥(특히 torsades de pointes) 유발 우려입니다. 권고사항으로는 베타차단제, CCB, 디곡신 같은 rate control 약물이 추천됩니다. 속효성니페디핀은 과도한 혈압저하나, 심근경색 우려인데 아달라트 오로스정은 속효성이 아니고 서방형이기 때문에 여기에 해당이 되지 않습니다. 실제로 요즘 처방에서는 다 서방형 니페디핀을 쓰고 있습니다. [기자] 노인주의 삼환계 항우울제 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다. [엄 약사] 아미트립틸린(에트라빌), 클로미프라민(그로민), 독세핀(하루6mg초과)(사일레노), 이미프라민이 선정되었습니다. 착란, 구강건조, 변비, 요저류 같은 항콜린성 부작용이나 인지장애, 섬망, 진정, 기립성저혈압 증상이 노인에게 더 나타날 수 있습니다. 권고사항으로는 같은 삼환계 항우울제(TCA) 중에서 노르트립틸린(센시발), 데시프라민, 독세핀(하루 6mg이하), 트라조돈(트리티코)이 추천됩니다. 아니면 TCA 말고 우울증에는 SSRI, SNRI, 미르타자핀(레메론), 부프로피온(웰부트린)이 추천되고 신경통에는 둘록세틴(심발타), 벤라팍신(이팩사), 프레가발린(리리카), 가바펜틴(뉴론틴)이나 국소작용 외용제제가 권장됩니다. 불면증에는 비약물요법이나 저용량의 트라조돈, 졸피뎀(스틸녹스)이 권장됩니다. TCA는 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH) 부작용을 촉진하기도 하는데 신장에서 수분재흡수를 촉진하고 나트륨 배설은 증가시켜서 결과적으로 저나트륨혈증이 나타나는 현상입니다. 노인에게 SIADH 부작용이 나타나는 약물로는 정신병약, TCA, SSRI, SNRI, 카바마제핀(테그레톨), 시스플라틴, 빈크리스틴 같은 항암제가 있는데 TCA를 노인에게 신규 투여하거나 용량을 변경시킬 때는 혈중 나트륨농도를 체크하는 것이 좋습니다. [기자] 노인주의 바르비탈, 벤조디아제핀 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다. [엄 약사] 바르비탈은 아모바르비탈, 페노바르비탈, 세코바르비탈, 펜토바르비탈이 선정되었습니다. 중독성이 강한 편이고 노인에게 수면제로 처방 시 별 효과도 없다는 평가입니다. 치료안전영역도 좁고 섬망 부작용도 있습니다. 벤조디아제핀은 장시간제제로 클로르디아제폭사이드(리브락스), 디아제팜(바리움), 큐아제팜, 플루라제팜(달마돔), 클로라제페이트, 클로나제팜(리보트릴)이 명단에 올랐고 단시간제제로 트리아졸람(할시온), 알프라졸람(자낙스), 로라제팜(아티반), 옥사제팜, 테나제팜, 에스타졸람이 선정되었습니다. DUR에 장시간제제는 체내 잔류 시간이 길어져 운동실조, 과도한 진정 효과가 나타나 낙상 등 골절 위험이 있다. 라고 탑재되었습니다. 한마디로 ‘걸어 다니다가 넘어질까 봐 걱정 된다.’입니다. 미국가이드라인은 ‘단순 불면이나 착란, 섬망을 치료하기 위해 사용할 경우 인지장애, 섬망, 보행장애, 실신, 낙상으로 인한 골절 등이 우려되니 사용을 자제해 달라.’입니다. 그러나 심한 불안증, 간질, REM수면장애, 알코올중독 등에 처방할 때는 사용해도 좋다고 합니다. 또한 수면제로 바르비탈, 디아제팜류 말고 저용량 트라조돈, 졸피뎀을 먼저 선호해 줄 것을 당부하고 있습니다. [기자] 노인주의 설포닐요소제제 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다. [엄 약사] 설포닐요소제제는 당뇨약인데요, 클로르프로파미드, 글리부라이드 입니다. 이 약이 선정된 이유는 반감기가 너무 길기 때문입니다. 작용시간이 길어서 노인에게 불필요한 저혈당 우려가 크니 글리메피리드(아마릴), 글리피자이드(다이그린), 글리클라자이드(디아미크롱)가 더 좋다는 내용입니다. 참고로 클로르프로파미드, 글리부라이드는 외국에만 있고 우리나라에서는 별로 좋지도 않은 약이라 생산 자체를 안 하고 있습니다. [기자] 노인주의 에스트로겐제제 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다. [엄 약사] 프로게스테론 포함 여부에 상관없이 에스트라디올, 에스트로젠, 티볼론 등의 성분이 함유된 제제입니다. 유방암이나 자궁경부암 발생 위험이 커지기 때문인데요. 노인 여성의 심장질환이나 인지능력 개선 목적으로는 쓰지 말자는 내용입니다. 얼굴이 화끈거릴때는 비약물 요법이나 SSRI, 가바펜틴(뉴론틴), 벤라팍신(이팩사)을 선택하고 골 밀도 증가를 위해서는 칼슘, 비타민D, 비스포스포네이트, 랄록시펜(에비스타)으로 가고 재발성 요도염이나 질 건조 등의 증상에는 에스트로젠 크림 등 외용제를 써야한다는 내용입니다. [기자] 노인주의 통증관련약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다. [엄 약사] 케토롤락(타라신), 메페리딘(데메롤)이 리스트에 있습니다. 케토롤락은 노인에게 위장출혈과 위궤양 위험이 특히 크고 심부전으로 인한 부종 위험도 존재합니다. 메페리딘은 진통제로서 효용성이 낮고 신경독성작용, 섬망, 인지능력저하 부작용이 우려됩니다. 경증 통증에 추천되는 약은 코데인, 아세트아미노펜, 반감기가 짧은 NSAIDs, 세레콕시브, 트라마돌이고 중증 통증에는 히드로코돈, 옥시코돈 등 마약성 진통제가 추가되어도 좋다고 합니다. NSAIDs 중에서 노인환자가 심부전, 부정맥, 신장질환 같은 다른 복합질환이 있다면 디클로페낙(디페인), 에토돌락(로딘), 이부프로펜, 멜록시캄(모빅), 나부메톤(나부톤) 사용을 지양해야 합니다. 멜록시캄은 COX2 선택적 차단제가 아니고 COX1,2 비선택적 차단제로 위장관 출혈 등 위험성이 존재하는 약이고 세레콕시브는 심부전이 있는 노인에게는 심부전으로 인한 부종을 심화 시킵니다. 트라마돌은 간질이 있는 노인에게서 발작 역치를 낮추기 때문에 조심해야 합니다. [기자] 심사평가원 리스트에는 없지만 Beers 리스트에는 있는 나머지 성분 중에서 주목할 만한 내용이 무엇입니까? [엄 약사] 80세가 넘어가면 심장질환 예방용 아스피린의 부작용이 증가합니다. 이득보다 뇌출혈이나 위장출혈 위험 등 해가 더 크므로 전문의의 판단아래 신중한 사용이 요구됩니다. 75세가 넘어가면 다비가트란(프라닥사)이 출혈 위험이 더 커지기 때문에 효용성이 없고 와파린이 더 낫습니다. 노인에게 디피리다몰, 티클로피딘(크리드)보다 클로피도그렐(플라빅스), 아스피린, 실로스타졸(프레탈)이 더 안전하기 때문에 선호됩니다. 심부전이 있는 노인은 실로스타졸이 심부전을 악화시킬 수 있으므로 간헐성파행증에는 펜톡시필린(트렌탈)을 뇌졸중 예방에는 클로피도그렐, 아스피린을 쓰는 편이 좋습니다. 치매, 인지장애를 가지고 있는 노인에게 항정신병약을 투여할 때는 클로르프로마진, 클로자핀(클로자릴), 플루페나진, 로사핀, 올란자핀(자이프렉사), 페르페나진, 피모짓 등이 인지능력저하, 섬망, 요저류, 변비 등을 심화시키기 때문에 아리피프라졸(아빌리파이), 아세나핀, 할로페리돌, 쿠에티아핀(쎄로켈), 리스페리돈(리스페달) 등이 더 유용합니다. 수면제로 졸피뎀이 양호하나 90일 이상 사용할 경우엔 트라조돈이나 독세핀으로 바꿔주는 것이 좋습니다. 디곡신을 하루 0.125mg이상 쓰면 용량을 올려봤자 이득이 없으니 저용량으로 가야 합니다. 변비가 있는 노인은 딜티아젬(헤르벤), 베라파밀(이??틴)이 변비를 더욱 악화시킬 수 있으니 다른 혈압약을 써야합니다. 낙상의 경력이 있는 노인에게는 도네페질(아리셉트)이 기립성저혈압 위험이 있으니 메만틴(에빅사)이 치매관리를 위해 추천됩니다. 치매, 인지장애, 변지, 전립성비대증 등이 있는 노인에게는 디멘하이드리네이트(보나링A), 메클리진이 더욱 악화시키니 어지러움증 처방에 다른 약을 사용하는 것이 좋습니다. 항콜린제 진경제는 노인에게 착란, 구강건조, 변비, 요저류 위험이 크고 메토클로프라미드(맥페란)는 추체외로 부작용이 빈번합니다. 식욕촉진제인 메게스트롤은 색전증 등 위험이 있으니 조심해야 합니다. 근육이완제중 카리소프로돌, 클로족사존, 사이클로벤자프린, 메타살론, 메토카르바몰, 올페나드린은 항콜린 부작용이 심합니다. 바클로펜, 티자니딘(실다루드) 같은 약이 노인에게 부작용이 덜 합니다. 불면증이 있는 노인에게 슈도에페드린, 테오필린이 불면증을 악화시키니 비강용 스프레이나 천식용 흡입제 사용이 추천됩니다. [기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다. [엄 약사] 네, 감사합니다. [클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

박근혜 대통령 미국 국빈 방문과 동행한 국내 제약 경제사절단이 한미 양국 헬스케어 산업발전을 위한 초석을 다졌다는 평가입니다. 경제사절은 3박 6일(13일~18일)일 간의 공식일정 동안 4건의 MOU 체결이라는 성과를 거뒀습니다. 외형적 성과 외에도 한미 양국 '정밀항암치료제 개발을 위한 협력 시스템과 네트워크 구축'이라는 큰 물꼬를 텄다는 측면도 주목할 부분입니다. 경제사절단에 따르면 박근혜 대통령과 오바마 대통령은 개인 맞춤형 항암치료제 개발과 기반산업 육성에 공통분모를 형성하고 상호 협력하는 방안에 대해 논의했습니다. [전화인터뷰] 이경호 회장(한국제약협회): "결론적으로 말씀드리면 우리 제약산업의 위상이 국내외적으로 이 만큼 발전했다는 것을 보이는 계기와 행사였다고 생각합니다. 이것은 우리나라 제약산업이 그동안 많이 발전했다는 것에 대한 반증입니다. 미국 내 관련산업 종사자들과 파트너링 세미나를 통해 한국 제약기업 간 상호이해를 넓혔습니다. 재미제약관련 인사, 보건의료인과 한국 제약기업 간 만남의 자리를 통해 서로의 정보와 네트워크를 형성했습니다." [전화인터뷰] 서정선 회장(한국바이오협회): "한국과 미국이 정밀의학 분야를 함께 간다라는 공감대를 형성했죠. 한국과 함께 한다는 것이 도움이 된다라고 생각하고 있죠. 오바마 대통령은 정밀의학에 관심이 많아요. 그래서 오바마 대통령은 이 분야를 정보의학/예측의학으로 표현하고, 상당히 관심을 보이고 있습니다. 회의를 하다가도 이 분야 이야기가 나오면 주의를 더 기울이죠. 그래서 박근혜 대통령님께 정밀의학분야 관심을 대화의 화제로 삼으시면 어떻겠냐고 조언했습니다." 구체적 MOU 성과로는 국내 유망 바이오기업 이니스트에스티와 미국 LSK 바이오파마의 항암제 공정개발과 원료의약품 생산/공급, 의료기기업체 PCL사와 오라슈어사 간 체외진단기기 공동개발 등이 대표적입니다. [전화인터뷰] 김국현 대표(이니스트에스티): "오송에 항암제 전용공장이 준공됐습니다. 이 공장에서 미국 LSK 바이오파마사의 신약 표적항암제를 생산하기로 MOU를 체결했습니다. 약 100억원의 기대매출을 예상하고 있습니다. 미국 시장 진출의 기반이 마련된 것이고요, 우리 같은 중소기업도 할 수 있다는 희망의 메시지를 전달했다고 볼 수 있죠." 양국 제약기업들의 개발 동향 교류의 장이었던 '한미 첨단산업 파트너십 세미나(14일/워싱턴 레이건센터)'도 빼놓을 수 없는 성과입니다. 이번 세미나에서는 녹십자홀딩스 이병건 사장(한미 바이오산업 협력 모델), 한미약품 이관순 사장(한미약품 연구개발 전략과 파이프라인), 보령제약 장두현 이사(보령제약 파이프라인과 신약 카나브), 메디포스트 이승진 미국법인장(제대혈 유래 줄기세포 치료제), 존스홉킨스대 세포엔지니어링과 뉴욕줄기세포재단 테드 다우손/수잔 솔로몬 박사(세포치료제 개발/R&D연구성과와 기술사업화) 등 7명의 연좌가 열띤 강연을 펼쳤습니다. [전화인터뷰] 이병건 사장(녹십자홀딩스): "최근 들어 의약산업의 패러다임이 바뀌고 있죠. 휴먼지노믹스, 세포치료제, 유전자치료제 이런 게 있는데, 이 분야는 우리나라가 글로벌 제약사들과 붙어 볼 만 하거든요. 이제 새로 시작되는 분야이기 때문에요. 이 분야는 우리나라 인프라가 좋습니다. 병원시스템, 인적자원, 임상수준 등이 괜찮아서 해볼 만한데, 정부 규제 때문에 많이 막혀 있죠. 세포치료제와 지노믹 분야는 아시아 쪽에 로컬 파트너가 있어야 된다. 한 10~15년 지나면 아시아 시장이 바이오시장의 65~75%까지 올라갑니다. 미국도 로컬파트너의 구축이 중요하고, 함께 임상/생산도 아시아에서 하는…. 우리나라와 파트너를 맺고 중국에 들어가는 전략을 소개했습니다." 한편 이번 경제사절단에는 의료기관과 제약·의료기기·화장품 기업 21곳, 공공기관 2곳 등 총 23곳이 참여했고, 제약계 인사로는 이경호 한국제약협회장, 서정선 한국바이오협회장, 이장한 종근당 회장, 김은선 보령제약 회장, 이병건 녹십자홀딩스 사장, 이관순 한미약품 사장, 김국현 이니스트에스티 사장 등이 동행했습니다. 데일리팜뉴스 노병철입니다.

한미약품과 대웅제약에서 진행하고 있는 영업사원 경진대회는 디테일 향상을 위한 약업계 '수학능력시험'으로 평가받고 있습니다. 경진대회 프로그램 자체가 여타 제약사에서 이루어지고 있는 영업사원 교육보다 시스템화돼 있다 보니 일부 제약사에서는 이를 벤치마킹하는 사례도 늘고 있는 추세입니다. 먼저 한미약품은 한달에 한번씩 영업사원 경진대회를 개최하고 있는 것으로 파악됩니다. 장소는 천안 재능교육연수원과 새마을금고연수원 등지에서 나눠서 진행됩니다. 팀은 크게 종합병원팀(순환기·소화기·항생제부분·약 300여명)과 클리닉팀(약 500여명)으로 구분됩니다. 평가기간은 최근 4년까지만 해도 2박 3일에 걸쳐 진행됐지만 지금은 1박 2일 동안 열립니다. 테스트는 개별 제품 약효와 부작용 등을 묻는 Q&A 방식의 서면질의와 온라인 필기시험(평일 진행), 롤플레이 방식으로 구성돼 있습니다. 평가방식은 대동소이하지만 매달 조금씩 상이하게 진행됩니다. 모든 테스트는 채점이 매겨지지만 인사고과에는 직접적인 영향이 없어 교육대상자들의 스트레스를 최소화하고 있다는 평가입니다. 다만 과락 미달자는 당월 인센티브 지급에 영향을 미치고 있습니다. 대웅제약은 3개월에 한번씩 용인 대웅연수원에서 경진대회를 열고 있습니다. 시험은 오전 8시 30분부터 시작해 대략 점심시간까지 진행됩니다. 과목은 Q&A 방식의 서면질의, PT시험, 성공사례 발표 등으로 이루어집니다. 디테일 성공사례는 지원자에 한해 발표되며, 가산점이 붙는다는 게 특징입니다. 평가는 각 과목별 환산 평균 100점 만점기준이며, 성적과 석차 공개를 원칙으로 하고 있습니다. 성적 우수자는 인사고과는 물론 소정의 상금도 수여되는 것으로 관측됩니다. 평가는 마케팅팀 PM과 AM 그리고 유관 부서 임원 30여명이 동원됩니다. 한미약품과 대웅제약의 영업사원 경진대회가 단순히 학술 디테일 능력 향상을 넘어 제약계 영업사원 교육의 새로운 방향성을 제시하고 있습니다. 데일리팜뉴스 노병철입니다.