[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.최근 '여성 건강을 위한 약사모임-어여모'에서 진행하고 있는 의약품 부작용 이야기 코너가 큰 방향을 일으키고 있습니다.이번 시간은 어여모 운영위원과 함께 안약 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.서울 강남 미네랄약국 윤소정 근무약사 전화 연결돼 있습니다. 윤 약사님 안녕하십니까?[윤송정 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 현재 약국에 비치된 안약의 종류는 어떻게 되는지 개괄적인 설명 부탁드립니다.[윤 약사] 저희 약국에는 크게 세 가지 점안액이 있는데요.첫 번째로 인공눈물 계통인 히알루론산 함유 점안액입니다.대표적인 제품으로는 한미약품의 히알루 미니 점안액, 태준제약의 히아레인 점안액, 한림제약의 히아루론 점안액등이 있습니다.두 번째로 항생제를 포함하고 있는 점안액이 있습니다. 한국 산텐제약의 크라비트 점안액, 삼일제약의 오큐프록스 점안액이 있습니다.그리고 녹내장 치료제인 한국 엘러간제약의 콤비간 점안액, 화이자제약의 잘라탄 점안액이 있습니다.[기자] 최근 인공눈물을 찾는 소비자들이 늘고 있는 데, 히알루론산이 함유된 인공눈물도 부작용 사례가 종종 발생한다죠?[윤 약사] 최근 스마트폰, 컴퓨터 사용시간이 늘어나면서 또 라식, 라섹 하시는 분들이 늘어나면서 안구 건조를 호소하시는 분들이 많은데요, 이번 사례는 히알루론산이 함유된 인공눈물을 사용하시는 분의 사례입니다.항상 쓰시던 히알루론산 안약이었는데 이번에 안약을 점적하시고 눈이 끈적거리고 시야가 흐려지는 증상이 나타났다고 하셨습니다.눈에 이상이 있어 이런 증상이 나타난 것은 아닌지 의심하며 약국에 내원하셨습니다.환자의 약력을 보니 히알루론산이 함유된 안약을 지난번보다 용량이 좀더 높은 용량을 처방 받아 이러한 증상이 나타난 것으로 의심돼 병원에 용량변경을 요청 드렸습니다.히알루론산은 다당체로 결합조직의 세포외 기질 (초자체, 안방수, 활막액, 피부, 제대)에 널리 분포되어 조직 윤활제로 작용해 인접 조직 간의 상호작용을 조율해줍니다.이는 생리적 pH와 등장성 수중에서 점탄성액을 형성하여 염증반응을 유발하지 않고, 이물감이 없으며 점도가 높은 특징이 있습니다.즉 각막 내피세포와 그 외 안구조를 보호해주는데, 결합조직 내의 세포간질에 널리 분포되어 생리조건 하에서 점착성, 탄력성 용액을 형성함으로써, 홍채, 망막 등의 조직 및 각막세포, 혈관내피세포, 상피세포 등을 기계적으로 보호하며 완충역할을 제공하여 안과 수술시 방수, 초자체 등이 수술에 적절한 상황이 되도록 만들어줍니다.이러한 히알루론산은 회사별로 0.1%, 0.15%, 0.18%, 0.3%등 다양한 농도가 나오고 있어 농도가 높아짐에 따라 약의 특성상 약간의 끈적임과 약을 적용했을 때 시야가 일시적으로 흐려질 수 있습니다.따라서 계속 사용하시던 분들은 상관없지만, 고농도의 히알루론산 인공 눈물을 처음 쓰는 분들에게는 점안 시 눈이 끈적거릴 수 있고, 시야가 일시적으로 흐려질 수 있다는 점을 말씀드려야 합니다.[기자] 녹내장 치료 안약을 사용한 부작용 사례에 대한 소개 부탁드립니다.[윤 약사] 수년간 장기적으로 사용한 안약으로 언젠가부터 손발이 저리고 시리다고 호소하셨는데요. 다른 약을 복용하시는 것은 없으시고, 안약만 사용하신 분인데 혹시 안약이 이런 증상이 나타날 수 있는지 문의하셨습니다.녹내장 치료제의 주 성분중 하나는 티몰롤 성분인데요, 이 티몰롤 성분으로 인한 레이노증상, 냉 수족증이 나타날 수 있다는 보고가 있습니다. 즉 베타차단제인 티몰롤에 의해 사지냉감 및 저림 증상이 나타난 것으로 의심되는데요.한 연구에 의하면 0.5% 티몰롤 점안제를 양쪽 눈에 한방울씩 점안 할 경우, 경구로 10mg을 복용하는 것과 동일한 혈압 강하효과가 나타날 수 있다고 하는데요. 그 이유는 안약이 비루관을 통해 코로 들어가서 비점막에서 흡수되는 경우, 초회통과 효과 즉 first pass effect가 없이 그대로 전신혈로 들어오기 때문입니다.추가적으로 말씀 드리고 싶은 부분은 성인의 고혈압 환자에서 사용하는 티몰롤의 용량을 참고하시면 더 이해가 빠르실 것 같은데요~ 초기용량 10mg 하루 두번 1주일 간격으로 서서히 증량하여 상용량은 하루 20mg을 2번 분복하고, 최대 용량은 하루 60mg 입니다.즉 아침/저녁으로 안약을 사용한다면 하루에 20mg을 경구 투여한 것과 동일한 베타차단제에 의한 교감신경억제효과가 나타나게 되고 전신 투여된 경우와 동일한 이상반응이 일어날 수 있습니다.따라서 티몰롤이 포함된 안약 점안시 전신 흡수를 줄이기 위해 1분 동안 누낭을 안쪽 눈구석에 눌러줄 것(누점폐색)을 꼭 말씀드려야 합니다..[기자] 안약은 사용 못지않게 보관법에도 상당히 주의를 기울여 한다죠?[윤 약사] 잘라탄 점안액이 그 대상입니다.잘라탄 점안 후 갑자기 눈이 따가워서 사용하기가 불편하다고 호소하신 환자분이 몇몇 계셨는데요.예전부터 사용하던 약인데 혹시 냉장보관을 안하고 상온에 두어서 약이 상한 건 아닌지 의심하셨고, 이번 약부터는 회사에서 약 보관법이 바뀌어서 상할 이유는 없다고 말씀 드렸던 사례입니다.저도 사실 조금 의아했던 사례입니다. 같은 약인데 왜 갑자기 이런 증상이 나타났는지, 여러 가지 이유를 찾던 중 설마 보관법 변경으로 이런 증상이 나타났을까? 까지 의심하게 되었습니다.화이자 학술팀, 품질관리팀 답변에 의하면 약물 성분, 부형제등의 종류변화는 없으나 실온보관으로 제형이 변경되는 과정에서 부형제의 함량 변화가 있었다고 합니다.그래서 잘라탄의 부형제 성분을 대한 약전에서 찾아보니 시원한 곳, 건조 상태 보관을 요하는 인산이수소나트륨일수화물의 함량이 줄어들고, 실온보관이 가능한 무수인산수소나트륨의 함량이 증가했을 가능성이 있다고 판단해 증가된 무수인산수소나트륨으로 인한 안자극감이 나타난 것은 아닌지 의심되었습니다.그래서 잘라탄을 실온보관으로 바뀐 약으로 드릴 때에는 눈에 자극감이 나타날 수 있다고 미리 말씀드릴 필요가 있을 것 같습니다. 자극감이 심할 경우에는 담당 의사와 상담하실 것을 권장합니다.추가적으로 잘라탄 점안액의 가장 일반적인 부작용으로 잘 알려진 것은 색소 침착 및 속눈썹 증가입니다.이는 잘라탄 점안액의 주성분인 라타노프로스트가 색소 조직의 변화를 일으키기 때문에 이러한 부작용이 나타나는 것인데요.따라서 잘라탄 복약지도시 잘라탄 점안 후 빛에 노출 되지 않도록 주의를 요하며, 주로 자기전에 점적 하도록 복약지도가 필요합니다.[기자] 네, 윤소정 약사님, 오늘 말씀 감사합니다.[윤 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.최근 '여성 건강을 위한 약사모임-어여모'에서 진행하고 있는 의약품 부작용 이야기 코너가 큰 방향을 일으키고 있습니다.이번 시간은 어여모 김정은 운영위원과 함께 광과민 반응에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.서울 강남구 파낙스약국 김정은 근무약사 전화 연결돼 있습니다. 김 약사님 안녕하십니까?[김정은 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 광과민 반응은 무엇이고, 이에 대한 질환별 분류에 대해서 설명 부탁드립니다. [김 약사] 햇빛은 식물에 있어 광합성 반응을 가능케 하고, 인체 내에서는 vit D 합성, 멜라토닌과 같은 각종 호르몬들의 합성 및 작용에 관여하는 등 생명의 유지에 있어 필수적인 요소로 작용하지만, 여름철 뜨거운 햇볕은 열사병과 같은 응급상황에서부터 태양광선으로 인한 일광화상, 색소침착, 광노화 반응 및 피부암 등을 유발하는 골칫덩이로 치부되기도 합니다.이처럼 뜨거운 여름날, 한층 강해진 자외선으로 인해 조금 더 신경 써야 할 약물 부작용이 있습니다.태양광선이나 인공조명 속 자외선에 대한 피부의 비정상적인 반응, 바로 광과민 반응이 그것입니다.광과민 반응은 크게 특발성 질환, 외인성 약제성 질환, 유전성 질환, 대사성 질환, 종양성 질환, 광악화성 질환 등으로 분류하고 있습니다.우리가 일반적으로 ‘햇빛 알러지’라고 알고 있는 다형일광발진, 일광 두드러기 등이 특발성 광과민 반응에 해당합니다.대사성 질환에는 헤모글로빈의 구성물질인 헴(heme)의 간대사 과정에 이상이 생겨 혈색소성분인 포르피린이 혈액과 조직에 침적해 문제가 되는 포르피린증이 대표적이며, 색소성 피부건조증, 코케인 증후군, 로트운드-톰슨 증후군과 같이 이름도 생소한 질환들이 유전성 질환에 의한 광과민 반응의 예가 되겠습니다.그 외 면역질환인 전신 홍반 루푸스, 아토피 피부염, 여드름, 지루성 피부염, 단순 헤르페스, 광선 편평 태선 등 우리에게 비교적 친숙한 피부질환들이 광선에 의해 그 증상이 더 악화되는 광악화성 질환으로 광과민성 질환의 한 종류에 해당합니다.[기자] 외인성 약제성 광과민 반응에 대한 설명 부탁드립니다.[김 약사] 네 앞서 말씀드린 여러 광과민 반응 중, 약사로써 좀더 신경 써야 할 부분인 외인성 약제성 광과민 반응에 대해 말씀드리겠습니다.약제성 광과민 반응은 또다시 크게 광독성반응(Phototoxic reactions), 광알레르기반응(Photoallergic reactions), 광접촉피부염(Photocontact dermatitis) 등 으로 나눌 수 있는데, 각 반응 별로 유발원인이나, 기전, 양상 등에 조금씩 차이가 있습니다.광독성 반응은 광독성 물질과 적당한 파장의 광선에 의해 생기는 직접적인 조직 손상으로, 누구에게나 발생하는 비면역적 반응에 해당합니다.좀 더 자세히 말하면 약제 내에 벤젠고리와 카르보닐기, 혹은 벤젠고리와 아미노기, 흔히 잘 알고 있는 설파 구조 등과 같이 광화학적으로 불안정한 특정 구조들이 있을 때, 자외선에 의해 불안정한 상태로 activation되면 세포핵 내의 DNA와 결합하거나, 산소에 작용하여 산소라디칼 또는 singlet oxygen을 형성합니다.이렇게 생성된 활성산소가 피부세포에 손상을 주어 일광 화상과 비슷한 피부증상을 나타나는 것이 바로 광독성 반응입니다.광독성 반응은 햇빛에 노출된 피부에 홍반, 부종 등이 나타나면서 따갑거나 가렵고, 심하면 물집, 색소침착이 나타나기도 하며 장시간 노출시에는 어지러움, 졸도, 호흡곤란 등의 전신반응을 동반하기도 합니다.광독성 반응은 광알레르기 반응에 비해 즉각적으로 일어나고, 햇빛이 노출된 부위에 주로 나타나게 됩니다. 보통 원인물질을 제거하면 증세가 호전되게 되는 것도 광독성 반응의 특징입니다.이에 반해 광알레르기 반응은 과거 광과민 물질에 노출되어 감작된 사람이 광과민 물질에 재노출 된 후 햇볕을 쬐면 하루 내지 72시간 후에 병변이 생기는 지연성 과민 반응입니다.낮은 농도의 항원 노출에도 증상이 나타나, 햇볕에 노출된 부위 뿐 아니라 전신으로 퍼지기도 하며, 유발물질인 항원이 제거되더라도 증상이 단기간에 호전 되지 않기에 원인 물질을 찾기 힘든 경우가 많은 것이 특징입니다.[기자] 광과민 반응을 유발할 수 있는 약제들은 어떤 것들이 있을까요?[김 약사] 2010년 식약처는 케토프로펜의 광과민 부작용 관련 안전성 정보에 대한 보도자료를 통해 를 제시했는데요, 여기에는 독시사이클린, 미노사이클린, 시프로플록사신과 같은 항생제 뿐 아니라 MTX. 설파살리진 등의 항류마티스약, 피로시캄, 케토프로펜, 잘토프로펜, 나프록센, 등의 비스테로이드성 소염진통제, 글리메피리드 와 같은 당뇨병약, 세티리진 등의 항히스타민제, 푸로세미드, 히드로클로로치아지드, 토르세미드 등의 이뇨제 등이 포함되어 있습니다.표는 게시글에 함께 첨부하니 참고하시면 되겠습니다. 이 외에도 자주 사용되는 피리독신, 페니라민, 메퀴타진 등도 광과민반응을 일으킬 수 있는 약제들에 해당합니다. 광과민 반응은 시간이 많이 경과하여도 과민반응이 지속되는 경우가 있기 때문에 치료보다는 예방이 더 중요합니다.따라서 요즘 같은 여름철, 광과민 유발가능성이 있는 약제가 나가는 경우 복약지도 시 광과민 반응 예방법을 한 번 더 알려주면 환자에게 큰 도움이 될 수 있습니다.[기자] 광과민 반응 예방과 관련한 효과적 복약지도에 대한 설명 부탁드립니다.[김 약사] 예방법은 최대한 햇볕을 피하는 것으로,1.야외활동을 최대한 피하기 특히 자외선 지수가 높은 오전 10시~오후 2시 경에는 최대한 노출을 피하기,2. 야외 활동을 해야 하는 경우 햇빛을 피해 그늘에 있거나 밝은 계열 옷, 긴 소매 상의, 선글라스나 챙 넓은 모자 등으로 피부를 보호하기3. 자외선 차단지수 SPF(sun protector factor)가 높고 효율적인 자외선 차단제를 사용하여 자외선노출을 최소화하기 등 을 알려주면 되겠습니다.자외선 차단제의 경우 일상생활 중엔 SPF 15이상의, 자외선 지수가 높은 날이거나 장시간 야외활동을 하는 경우 SPF 30 이상인 자외선 차단제를 일광노출 15-30분 전에 바르고 2-4시간 간격으로 덧바르도록 안내 해 주시면 됩니다.이렇게 예방을 했음에도 불구하고 광과민 반응이 일어났다면 우선 원인이 되는 약물이나 화장품 사용을 중단하고, 심한 경우 증상완화를 위하여 국소 스테로이드나 항히스타민제, NSAIDs,경구스테로이드제를 쓸 수 있으므로 약국에서는 증상의 경중에 따라 병원으로 가도록 안내해 주시거나 적절한 일반약을 권해 주면 되겠습니다.[기자] 김정은 약사님. 오늘 말씀 감사합니다.[김 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 소염진통해열제 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 비스테로이드성 소염진통해열제(NSAIDs)가 진통제인가요? 해열제인가요? 복약지도는 어떻게 하고 계십니까?[엄 약사] 네 약국에서 이런 질문을 흔하게 받습니다.특히 요즘에 서면 복약지도 봉투를 발급해주는 약국이 많은데, 간편 복약지도서에는 소염진통제라고 표시가 되어있습니다.그러면 환자들이 묻습니다."이거 진통제인가요?" 환자들은 다양한 증상으로 진료를 받습니다.그리고 소염진통제라고 적혀있는 약봉투를 여러 약국에서 받습니다. 그러면 환자들은 이런 오해를 하기 쉽습니다. "그냥 진통제를 처방한 것인가?"결론부터 말씀드리면 단순 진통제 그 이상의 효과가 있습니다.통증, 해열, 염증방지 3가지를 기본으로 하고 있는데, 치과처방으로 왔으면 통증완화도 목적이지만 잇몸에 염증을 막기 위한 부가적인 기능이 상당히 중요합니다.단순 진통제가 아니고 염증이 있는 상태에서 치과치료를 제대로 못하기 때문에 염증이 안 생기게 먹는 약입니다.감기약에 포함되어 처방이 나오면 진통제가 아니라 몸살약입니다.몸살증상으로 두통이나 삭신이 쑤시고 오한이나 열이 나는 증상을 해결해주고 목이 아프거나 붓는 것도 가라앉혀줍니다.소아과에서 시럽으로 나오면 해열제라고 부릅니다.하지만 애가 짜증을 내고 보채는 이유가 목이 붓거나 아프거나 몸살 증상 즉, 몸이 힘들고 여기저기 아프다고 느끼는 경우일 수도 있습니다.이런 경우는 열이 안 높아도 먹어야 합니다. 반대로 고열에 과도하게 먹으면 저체온 부작용이 발생하니 조심해야 하기도 합니다.외과에서 처치를 받고 처방이 나오면 통증완화의 효과도 있습니다만, 염증 방지 및 차단 목적이 큽니다. 덧나거나 곪으면 안 되기 때문에 소염작용이 매우 중요합니다.통증이 없어도 빼먹지 말고 꼬박꼬박 먹어야 합니다.산부인과의 생리통이나 염증으로 처방도 나오는데, 단순 생리통이면 필요시에 복용해도 되지만 특정부위 염증이면 역시 소염제입니다.정형외과적 처방에는 류마티스관절염이나 골관절염, 염좌, 근육통 등에 쓰이는데, 이건 진통제가 아닙니다. 핵심은 염증입니다.손상된 근육이나 건, 인대, 관절조직에 염증 반응은 생각 이상으로 상황을 악화시킵니다.사이토카인 과다분비로 인한 일련의 파괴과정을 되돌릴 수 있는 약이 처방되었다고 보시면 됩니다.참고적으로 소염진통제가 암세포 전이과정에 COX2가 관여하기 때문에 가족성 선종성 육종(FAP, 대장암유발)에 도움이 된다는 보고가 있고 뇌세포 뉴런 염증 억제작용으로 뉴런을 보호하여 치매에방에 효과가 있다는 말도 있습니다.임파구에서 COX1,2 차단으로 각종 사이토카인 억제로 뇌세포 염증 및 손상 방지 기전입니다.[기자] 진통과 해열작용 그리고 중요한 염증환화 작용이 어떻게 나타나는 것인지 자세한 설명 부탁드립니다.[엄 약사] NSAIDs는 COX를 억제하여 프로스타글란딘(PG)합성을 막습니다.진통작용은 COX를 억제해서 말초의 통증감각 신경 신호에 민감도를 높여주는 PG의 합성을 억제하여 진통작용이 나타납니다.또한 G-protein 매개 신호전달을 억제하기도 하고 뇌에서 세로토닌 방출 차단과 내인성 opioid peptides 매개 작용이 있다고도 합니다.해열작용은 뇌의 시상하부에서 PG를 억제하여 말초혈류량이 증가되게 만들어 체온하락과 땀 배출이 증가되기 때문입니다.PG는 여러 가지 종류가 있는데 통증 전달에 관여하는 게 있고 혈관의 수축이나 이완에 역할을 하는 것도 있습니다.또한 염증에 중요한 역할을 하는데요.항염증작용은 PG억제로 사이토카인 분비가 줄고 각종 염증반응이 줄어드는데, 관절부종이 감소하고 (류마티스 질환의)아침강직 증상을 완화하고 염증상태에서의 운동 능력을 개선시킵니다.NSAIDs의 진통작용 또한 염증완화작용의 일부라고 표현하는데 COX 뿐만 아니라 lipoxygenase를 억제해서 leukotrienes을 줄이고 리보솜 염증 효소방출을 줄이고 류마티스성 factor 생산을 억제합니다.안과 영역에서도 유용한데 백내장 수술도중 PG로 인한 축동을 억제하고 계절성 알러지성 결막염으로 인한 안구 따가움 증상도 완화합니다.방금 전에 말한 정형외과적 측면에서의 항염증효과는 일반적인 진통, 해열 용량보다 더 많은 용량이 투여되었을 때 나타나는 현상인데요, 항염증효과를 유지하기 위해서는 장기적이고 규칙적인 복용이 필요합니다.그리고 NSAIDs 종류의 선택에 따라서 구체적 적용 범위와 숏액팅, 롱액팅 차이가 나타나기도 합니다. 그리고 COX억제로 인한 단순 소염작용과 lipoxygenase 등의 억제에 의한 정형외과적 염증억제 작용이 다릅니다.[기자] 솟액팅, 롱액팅의 차이와 구체적 적용범위가 다르다고 하셨는데, 자세한 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 기본적으로 반감기 차이에서 비롯된 것인데요, 개별약물의 흡수속도와 대사방식이 다르기 때문에 그렇습니다.반감기는 1~2시간에서 30~86시간까지 다양하구요, 이부프로펜이 1.8~2.5시간, 디클로페낙이 1~2시간, 메페남산(폰탈)이 2~4시간, 나프록센이 12~15시간, 피록시캄이 30~86시간입니다.숏액팅약인 이부프로펜은 복용 후 30분만에 진통작용이 시작되어 4~6시간 지속됩니다. 정형외과적 염증완화 작용은 계속해서 복용 시 1주일 후에나 나타나고 1~2주 동안 지속됩니다.디클로페낙은 30~60분 째에 진통효과가 시작되어 8시간정도 지속됩니다.나프록센은 복용 후 30~60분 째에 진통효과가 나타나기 시작하고 7시간 지속됩니다.정형외과적 염증완화효과는 2주 후에나 나타나기 시작하고 2~4주 동안 지속됩니다.최장 롱액팅약인 피록시캄은 복용 후 1시간째에 진통효과가 시작되어 2~3일간 지속되고 정형외과적 염증완화효과는 7~12일 후에 나타나기 시작하여 2~3주간 지속됩니다.숏액팅과 롱액팅의 차이로 피록시캄이 이부프로펜보다 쎈 약이지만 이부프로펜이 진통, 소염 작용이 빨리 나타나기 때문에 처음 복용 시 환자가 이부프로펜을 더 선호하는 결과를 가져오곤 합니다.장기 선택성의 차이로는 만 14세 이상 복용할 수 있는 메페남산(폰탈)을 예로 들 수가 있는 데요, 자궁에 선택성이 있어서 생리통이나 자궁출혈의 지혈에 좀 더 우수하여 산부인과에서 1주 이하 단기요법으로 선호하는 경향이 있습니다. 또한 치과영역에서도 우수합니다.치통에는 12세 이하 금기인 나프록센이 부루펜 보다 강력하다는 평가가 많은데 부작용측면에서는 부루펜이 더 안전하기 때문에 치과에서는 부루펜과 나프록센 처방이 비슷하게 많이 나옵니다.정형외과 관절염 측면에서는 아세클로페낙, 탈리플루메이트, 세레콕시브(60세이상 보험적용) 성분이 염증완화 효과가 우수하여 선호 됩니다.아세클로페낙은 디클로페낙과 유사한 약인데 강력한 진통 소염효과가 있고 탈리플루메이트는 COX도 억제하지만 다른 NSAIDs에는 없는 Calcium activated chloride channel 차단작용과 mucin생성 억제 기능이 있고 Cl-/HCO3- exchanger activity를 차단합니다.세레콕시브는 COX2 선택적 억제제로 진통도 우수하고 염증완화도 우수합니다. 이러한 점이 정형외과적인 염증완화 차원에서 다른 NSAIDs와 구별되어 장기요법 등으로 처방 형태가 달라지고 있습니다.[기자] 소염진통제들의 부작용에는 어떤 것이 있고 특히 무엇을 주의해야 할까요?[엄 약사] 일단 위장장애나 위출혈이 대표적이고요. 다음으로 심혈관계 부작용이 중요합니다. 그 다음으로는 신독성구요. 천식환자에게 위험이나 간독성, 중추신경계 부작용 등이 있습니다.[기자] 위장독성, 위출혈이 나타나는 이유는 무엇입니까?[엄 약사] 소염진통제는 COX를 억제하여 PG 생산을 감소시킵니다. 위에서 PGI2가 위산분비 억제 역할을 하고 PGE2, PGF2α는 위와 소장에 보호점막 생성을 촉진합니다.이것들의 생산이 차단되면 위산 분비량이 증가하고 보호막 손실이 발생하여 부작용으로 염증이나 궤양이 발생합니다.소염진통제로 위장장애가 발생할 확률은 해열진통 용량에서 5~10%, 관절염 용량에서 10~20%로 매우 큰 편입니다.이부프로펜의 위장 부작용을 1로 보았을 때 아스피린은 1.6 디클로페낙은 1.8 나프록센은 2.2 인도메타신은 2.4 피록시캄은 3.8 입니다.[기자] 심혈관계 부작용은 무엇이고 그 메커니즘은 어떻게 됩니까?[엄 약사] 심혈관계(CV) 부작용은 혈전생성 증가로 인한 심장마비나 뇌졸중 등의 위험입니다. 울혈성심부전과 심혈관질환 환자에게 주의를 요합니다.사실 심혈관계(CV) 부작용은 2000년 초반까지는 중요시되지 않았습니다.그러나 최근에 주목이 되고 있고 디클로페낙, 아세클로페낙에 대한 CV 부작용이 주요 이슈가 되고 있습니다.CV 부작용은 기본적으로 COX1과 COX2의 관계를 잘 살펴보아야 합니다.COX1을 억제하면 항 혈전작용을 하는 트롬복세인(TXA2)이 감소하여 출혈 위험이 커집니다.이게 주로 위장관 부작용이죠. 그런데 COX2를 억제하면 프로스타사이클린과 PGI2 생성이 억제되어 혈전생성이 촉진 됩니다. 그러니깐 우리가 기존에 알고 있던 지식이 바로 COX2만 선택적으로 억제하면 위장관 부작용이 줄어들기 때문에 좋다. 라고 알고 있었는데, COX2억제 작용이 심혈관 부작용 발생 증가와 관련이 있다는 사실입니다.그런데 꼭 COX2억제와 비례하지는 않고요.실제로 심혈관 부작용이 가장 큰 약은 디클로페낙, 아세클로페낙이고 그 다음이 세레콕시브 그 다음은 이부프로펜. 제일 부작용이 적은 약이 나프록센입니다.소염진통제의 CV 부작용 발생 확률은 위장독성 보다 낮은 10% 이하입니다. 단기 투여에서는 큰 위험은 없고요. 장기간 고용량 투여 시 위험이 증가합니다. 심혈관 위험성이 큰 환자에게는 나프록센이 가장 안전하니 참고하시면 되겠습니다.[기자] 신독성 부작용은 왜 발생합니까?[엄 약사] 신독성의 이유는 기본적으로 신장혈류량 감소와 평소에 콩팥 보호기능을 하고 있는 PG 억제 때문입니다.COX를 억제하면 PGE2 생성이 차단되어 신장혈류량이 감소하고 나트륨 저류가 생겨 부종이 발생하고 울혈성심부전에 악 영향을 줍니다.또한 PGI2 생성 감소로 칼륨 저류가 동반되고 심장염 발생 증가와 함께 급성신부전 가능성이 증가 합니다.[기자] 그 밖에 부작용 및 주의사항에 대한 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 천식환자가 아스피린 복용으로 악화되었던 사례가 있었는데요.소염진통제도 PG 생성 억제로 기관지 수축을 유발하여 천식환자에게 간혹 위험할 수 있습니다.간독성은 주로 경미하게 나타나는데 특수한 케이스에 심한 간독성 보고가 있었습니다. 참고로 간독성으로 사용제한이 걸린 소염진통제로는 니메술리드가 있습니다.중추신경계 부작용으로 대표적인 것은 졸림입니다. 이부프로펜으로 보통 졸리지 않지만 경우에 따라 이부프로펜 단독으로도 졸음이 생기는 경우가 있습니다.임신 말기에 소염진통제를 복용하면 태아에 혈류량이 감소되고 분만 지연을 일으키니 임신 후기에는 금기입니다.NSAIDs는 일반적으로 출혈 위험을 증가시키나 수술 하루 이틀 전에만 중단하면 되고요(아스피린은 7일전부터 중단). 피부 발진 부작용으로는 피록시캄, 설린닥, 메페남산이 약간 더 보고가 많습니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.최근 '여성 건강을 위한 약사모임-어여모'에서 진행하고 있는 의약품 부작용 이야기 코너가 큰 방향을 일으키고 있습니다.이번 시간은 어여모 운영위원과 함께 경구용 피임약 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.서울 종각 다정약국 김보경 약사 전화 연결돼 있습니다. 김 약사님 안녕하십니까?[김보경 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 경구용 피임약에 대한 개괄적인 설명 부탁드립니다.[김 약사] 경구용 피임약은 배란을 막아서 피임효과를 나타내는 호르몬제입니다.크게 두 종류의 경구용 피임약이 있는데, 하나는 에스트로겐과 프로게스틴의 혼합제제이고, 또 하나는 프로게스틴만 단독으로 사용하는 제제가 있습니다. 혼합제제는 일반약국에서 구매가 가능하며, 프로게스틴은 전문의의 처방하에 사용됩니다.일반적으로 많이 사용하는 혼합제제는 배란억제뿐 아니라 자궁경부의 점액, 자궁내막, 자궁관의 운동성과 분비에도 영향을 미쳐 수정과 착상이 잘 되지 않도록 합니다.외국에 비해 피임약 복용률이 낮은 것은 사실이지만, 최근 들어 피임약인식의 변화, tv등 매스컴의 광고, 복용의 편리함 등으로 인해 젊은 층의 여성들을 중심으로 복용이 점차 늘어날 것으로 보입니다.또한, 여름 휴가철에는 생리주기를 미루려는 의도로 피임약을 복용하려는 여성들이 늘어나는 경향이 있습니다.[기자] 경구용 피임약의 일반적인 부작용에 대한 설명 부탁드립니다. [김 약사] 피임약은 정확한 용법으로 복용해야 하며, 복용시의 부작용도 잘 알고 있어야 합니다.대표적인 부작용을 몇 개 나열하자면, 첫째 가벼운 부작용으로는 구역, 유방통, 돌발출혈, 부종, 두통 등이 있습니다.에스트로겐은 여성의 정상적 성숙과정 및 발달에 필수적으로 작용하므로, 에스트로겐의 양에 따라 유방의 자극을 호소하는 사람도 있고, 자궁내막의 증식에 따른 돌발 출혈이 있을 수 있습니다.또한, 내분비 기능에 영향을 미치는데, RAS시스템 (Renin-Angiotensin-Aldosterone ) 체계에 변화를 일으켜, renin 활성 증가에 이어 aldosterone 분비가 증가하여 부종이 생깁니다.두통은 심하지 않고 일시적이지만, 종종 편두통이 심해지는 경우가 있습니다.이는, 뇌혈관사고의 빈도 증가와도 관계가 있을 수 있으므로, 편두통이 심한 경우에는 투약을 중단할 필요가 있습니다.둘째 색소침착으로 얼굴이 어두워지거나 기미, 주근깨가 심해질 수 있고, 간혹 여드름이 심해 지는 경우도 있습니다.피부색이 어두운 여성들에게서 색소 침착이 잘 일어날 수 있습니다.사용 첫 해에는 많지 않지만(5%미만), 8년후에 40%로 시간이 지남에 따라 더 심해질 수 있고, 비타민B군이 부족해지면 더 심해집니다.경구용 피임약으로 인해 비타민 B군이 많이 소모되기도 하므로, 기미나 주근깨가 심해진다면 이에 따른 적절한 비타민 보충이 필요합니다.생리 전 증후군의 하나로 여드름이 심해지는 여성들이 이를 완화하기 위한 목적으로 경구용 피임약을 복용하는 경우도 많습니다.간혹, 이런 여성들에게서 복용 후 여드름이 심해졌다는 사례가 있습니다. 이는, 경구용 피임약에 함유된 프로게스틴중 안드로겐 활성이 높은 제제를 복용한 경우가 많습니다.현재 유통되고 있는 프로게스틴은 1세대부터 4세대 까지 있습니다.현재 많이 사용되는 프로게스틴은 levonorgestrel(2세대) desogestrel, gestodene(3세대) drospirenone(4세대) 등이 있습니다.2세대 프로게스틴에 비해 3세대 프로게스틴이 안드로겐 활성이 적어 여드름 유발가능성이 적습니다.또한, 4세대 프로게스틴은 안드로겐 활성이 더 적어 여드름이 심한 여성들의 피임에 사용되나, 최근 2,3세대 프로게스틴에 비해 혈전생성 위험이 높은 것으로 알려져, 혈전 위험이 높은 여성들에게는 주의해서 사용하여야 합니다.반면, 에스트로겐 함량이 높은 피임약은 오히려 여드름의 상태를 호전시킵니다.[기자] 경구용피임약을 복용하는 사람은 다른 약을 복용시 주의해야 할 점이 많도 많다구요? [김 약사] 에스트로겐이 함유된 피임약은 질 내의 글리코겐을 증가시킵니다.그리하여, 면역력이 저하되어 있거나, 항생제를 복용하여 질 내의 정상균총이 무너져 있는 경우 증가된 글리코겐으로 인해 칸디다균등으로 인한 질 내 감염이 더 자주 발생하고, 치료도 더 어렵습니다. 일반적으로 널리쓰이는 corticosteroid의 대사 감소로 corticosteroid의 효과가 증가됩니다.따라서, 병용시 용량 조절이 필요합니다.위장관의 정상균총은 에스트로겐의 창자간순환을 증가시킵니다.이들 균총에 영향을 주는 항생제를 투여하면 이러한 균주를 파괴하므로, 경구용피임약의 효능을 감소시킬 수 있습니다.또, rifampin등의 간대사효소유도제는 간의 에스트로겐이나 프로게스틴 분해대사를 증가시켜, 경구용 피임제의 효능을 감소시킬 수 있습니다. [기자] 심각한 부작용으로, 혈전생성 가능성이 높아 진다고 알고 있는데요?[김 약사] 정맥혈전색전병은 대부분 심부 다리정맥에서 발생하는 정맥혈전증으로 결정적인 징후나 증상을 보이는 경우는 별로 없지만, 심각한 부작용으로 정맥성 혈전증이 조각나거나 떨어져 나와 폐동맥을 막는 폐색전증이 가장 위험합니다.색전의 크기와 수에 따라 증상이 전혀 없을수도 있지만 심하면 사망하는 경우도 있습니다.실제로, 2012년 26세의 여성이 생리통 완화의 목적으로 야스민을 3개월간 처방 받아 복용하던 중 폐혈전색전증으로 사망한 예가 있습니다.경구용 피임약을 복용하지 않은 여성에 비해 복용한 여성은 정맥혈전색전병의 빈도가3배 더 높습니다.이러한 위험은 사용 첫 달 안에 증가하고, 이후 몇 년동안 유지됩니다.경구용 피임제는 출혈시간과 응고시간에 변화를 미치지는 않습니다.그러나, 에스트로겐이 간대사를 거치면서 혈액응고인자 Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ는 증가시키고, 고억제인자인antithrombin Ⅲ는 감소시킵니다.그리하여 평소 혈액응고 위험인자를 가지고 있던 사람이 경구용 피임약을 복용할 경우 정맥혈전증이나 폐색전증의 위험이 더 증가됩니다.또한, 심근경색, 뇌혈관질환의 위험도 높아집니다.특히 뇌졸중 위험성은 35세 이상의 여성에서 더 많이 나타나는데 연령에 관계없이 모든 흡연자 및 비흡연자에게서 심혈관계 질환의 위험성을 증가시키지만 특히 35세 이상의 심한 흡연 여성에서 특히 더 증가시킵니다. 이처럼, 경구용 피임약은 기타 많은 부작용을 나타내는 걸로 알려져 있지만, 피임의 목적 뿐 아니라 월경전증상, 월경통, 자궁내막증, 여드름, 난소낭, 난소암과 자궁내막암, 양성 유방질환의 위험성을 감소시키는 등의 목적으로 사용되기도 합니다.사전에 나타날 수 있는 부작용을 미리 인지하고, 그에 따른 적절한 투약을 하는 것이 중요합니다.이러한 부작용이 나타났을 경우에는 투약을 중지하고, 다른 피임법으로 전환 하는 것이 필요합니다.[기자] 네, 김보경 약사님. 오늘 말씀 감사합니다.[김 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? 의약품 부작용과 복약지도 리포트입니다.최근 '여성 건강을 위한 약사모임-어여모'에서 진행하고 있는 의약품 부작용 이야기 코너가 큰 방향을 일으키고 있습니다.이번 시간은 임신/수유기 약물복용과 영유아 해열제 복약지도에 대해 알아 보는 시간으로 준비했습니다.수원시 정약사의 비타민약국 정혜진 약사 전화연결돼 있습니다. 정혜진 약사님 안녕하십니까?[정혜진 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 지난 11일 어여모 창림기념 세미나를 진행하셨는데, 이에 대한 설명 부탁드립니다.[정 약사] 어여모는 어린이 여성건강관리에 관심이 있는 약사님들이 함께 모여 근거중심적 상담가이드라인구축의 초석을 마련하고자 모인 모임입니다.어여모 네이버카페가 5월8일에 오픈하고 2달만에 현재 회원수가 560명이 넘었고 많은 분들의 큰 관심덕에 지난 7월11일 토요일에 어여모 창립기념 제1회 정기세미나를 개최하게 되었습니다.이번 어여모 창립기념 정기세미나에서 마더세이프 센터장이신 한정렬교수님(제일병원)이 임신부의 안전한 약물복용, 어여모대표 정혜진 약사가 우리아이 열케어를 주제로 강의를 해주셨습니다. 한교수님께서는 그동안 주로 의사, 간호사대상으로 임산부약물복용관련 강의를 해왔고 약사대상 강의는 처음이시라며 어린이 여성 건강을 위한 약사모임 창립을 축하해주셨어요.또한 앞으로 어여모가 어린이 여성건강을 위한 약물상담에 중요한 역할을 할수 있으리라 기대한 다고 하였습니다.마더세이프는 임신부약물복용에 대한 전문상담센터를 운영하고 있으며 건강한 임신과 출산을 위해 공익적인 캠페인을 펼치는 단체입니다.그동안 임상에서의 많은 상담경험과 연구를 바탕으로 임신기간 동안 복용하는 약물에 대해 안심하고 임신기간을 유지할수 있도록 판단해주며 임신기에는 절대 피해야 할 약물에 대해선 널리 대중적으로 알리는 노력을 하고 있습니다.[기자] 1교시 강의 내용에 대한 설명 부탁드립니다.[정 약사] 1교시에서 진행된 한교수님의 임신부 약물복용에 대한 강의내용을 정리해보려고하는데요.먼저 새롭게 바뀌는 임신부약물분류에대한 설명이 있었어요.현재 임산부 약물복용에 대해 미국 FDA에서 정한 임신부 약물 복용카테고리를 참고하고 있으나 이 카테고리가 올해 6월로 폐기되고 새로 레이블링될 계획이라고 합니다.미국 FDA에 따르면 2015년 6월이후부터 승인되는 모든 신약은 기존 문자등급인 ABCDX를 더 이상 사용하지 못하고 서술적 기술로 바뀌게 됩니다.새로 바뀌는 형식은 임신,수유,수정능력의 3개분야가 포함되며 각분야에는 약물의 자세한 위험요약, 임상적고려, 그리고 관련증거를 포함하게 됩니다.이러한 약물정보에 대한 체계의 변화는 의료인에게 큰 혼선이 있을수 있어 단계적으로 적용될 예정이라고 합니다.진료에 큰 혼선이 있을수 있으나 새로운 레이블링은 태아의 위험뿐만 아니라 모체질환의 중증도질병이 태아에 미치는 영향, 대체치료에 대한 정보도 제공해줄 수있어 보다 적절한 약물처방이 가능해질것이라고 봅니다.[기자] 임신기간동안 약물복용에 있어서 임신초기에 임신인줄 모르고 약물을 복용한경우에는 어떻게 해야할까요.[정 약사] 임신4주차 (마지막생리일기준)까지는 All or none으로 이상이 있으면 아예 임신유지가 안되므로 임신 극초기시에는 약물에 따른문제가 없습니다.하지만 임신 4주부터 10주까지는 태아의 뇌, 심장 등 중요 기관이 형성되는 시기로 이시기에 복용한 약물에 따라 태아에 영향을 미칠수 있으므로 약물복용에 주의를 기울여야 합니다.모체가 복용한 약물이 태아에게 영향을 미치려면 태반을 통과해서 태아에게 전달되어야 하는데 분자량이 크고 지용성이 약한 약물은 태반을 잘 통과하지 못해 태아에게 영향을 미치지 않습니다.즉 병원 진료시 혹은 약국에서 약을 구입할 때 임신 사실을 밝히지 않은 채로 약을 구입하여 복용했다 하더라도 복용한 약물이 임신 시에도 태아에게 미치는 영향이 적을 수 있으므로 너무 걱정하지 않으셔도 될거같아요.임신 사실을 모르고 피임약을 복용한 경우도 있을텐데요, 기관 형성기인 임신 9~11주 사이에 피임약에 노출된다고 해도 risk가 1% 정도라고 합니다.사후 피임약과 같이 고농도 여성 호르몬제에 노출되어도 사실 큰 문제가 발생하는 경우는 거의 없다고 합니다.흔히 우울증약이나 수면제는 임신 여부와 관계 없이 먹으면 위험한 약, 중독되는 약이라 생각하셔서 임신 중 우울증약 복용은 절대 금물이라고 알고 계실텐데요, 일반적인 항우울제의 경우에는 태아 기형과 상관 없다고 합니다.다만 출산 시 약물 복용을 일정기간 동안 할 수 없을 때 나타나는 금단 증상이 더 큰 문제라고 하니, 임신했더라도 정해진 용법과 용량대로 복용하는 것은 태아에게도 문제 없고 모체의 건강을 유지할 수 있으므로 큰 걱정은 하지 않으시는 것이 좋겠습니다.하지만 뇌전증치료제인 발포레이트의 경우에는 태아 기형을 유발할 수 있다고 하니, 평소에 복용하는 약물이 있는 경우에는 반드시 의사와 상담을 통해서 약 처방을 조절하는 것이 좋겠습니다.[기자] 수유 중 약물복용 상담에 대한 설명 부탁드립니다.[정 약사] 약국에서 근무하다보면 많은 분들이 ‘수유중인데 이 약을 먹어도 되나요?’ 라고 묻습니다.보통 출산 전 모유 수유를 계획하다가도 약물 복용이 걸려서 수유를 포기하기도 합니다.실제로 대부분의 약물은 모유로 통과될 수 있습니다.하지만 영아가 흡수하는 약물의 양은 엄마가 복용하는 용량의 1% 미만으로 대개는 큰 영향이 없습니다.통상적으로 엄마가 복용하는 약 용량의 10% 미만이면 영아에게는 영향이 없다고 보기 때문입니다.또한 대부분의 약물의 부작용은 작거나 거의 무시할만 하기 때문에, 수유중임을 밝히고 처방받은 약물의 경우에는 큰 걱정 없이 복용해도 됩니다.수유중 약물 복용으로 인한 수유 중단 여부는 약물로 인한 위험성과 수유 중단으로 인한 위험성을 다 같이 고려하여 결정해야 하므로 전문가와 상담을 통해 결정하시는 것이 좋습니다.또한 요즘 젖 많이 나오게 하는 약물로 돔페리돈을 많이 사용하는데요, 항도파민제인 돔페리돈은 기존에 사용하던 메토클로프라미드에 비해 부작용이 적어서 통상 1일 3정씩 일주일~이주일 정도 7일 복용후 약 일주일간 용량감소하는식으로 처방하여 복용하는 것은 크게 문제가 없다고 봅니다.충분한 모유수유가 필요한 조산아의 경우에는 100일까지도 처방한다고 하니 돔페리돈 제제와 수유는 큰 관련이 없을 것 같네요.[기자] 그럼 반대로 젖을 말리려고 약물을 복용했는데, 약물 복용 중단 후 며칠이나 있다가 수유가 가능할까요?일반적으로 젖 말리는 목적으로는 브로모크립틴 제제를 주로 사용하는데요, 이 브로모크립틴은 젖 성분을 변화시키는 것이 아니기 때문에 약물 복용 중단 후에도 바로 수유가 가능하다고 하니 큰 걱정 없이 수유를 계속 할 수 있을 것 같습니다.이와같이 항생제, 소염진통제, 혈압약 등 대부분의 약물이 임신이나 수유시 사용 가능합니다.모든 약물이 태아나 영아에게 영향을 미치게 되는 것이 아니므로 전문가와의 상담을 통해서 엄마의 건강과 아기의 건강을 모두 지켜가는 것이 중요하다고 할 수 있습니다.[기자] 제2교시 강의에 대한 설명 부탁드립니다.[정 약사] 2교시에서는 제가 강의를 하였는데요. 어여모에서는 매일 네이버카페에서 주교재를 요약한 글이 올라오고 댓글로 함께 참여하는 온라인 스터디를 진행하고 있습니다.지난 6월에 진행한 스터디에서 열파트에 대해 정리해보는 시간을 가졌어요.엄마들이 제일 무서울 때가 아가들 열 날 때라고 하죠? 아기가 열이나면 과도하게 열을 떨어뜨리려고 하는 경향이 있는데요.열은 질병을 이겨내기 위한 인체에 이로운 반응으로 너무 겁먹지 말고 적절한 대처를 하는 것이 필요합니다.아기가 힘들어하지 않는 한 39도 이하의 발열에는 크게 불안해 할 필요가 없습니다.그러나 41도가 넘는 발열은 시상하부 질환이나 중추신경계 출혈과 관련이 있을 수 있으므로 적극적인 치료가 필요합니다.대부분의 발열은 바이러스 감염에 의한 경우가 많고 세균에 의한 경우는 1%정도에 불과하지만 병원에 가면 기본적으로 해열제와 항생제가 같이 처방되기도 합니다.막상 처방받은 항생제 복용을 부담스러워 하기도 하는데요, 약국에서는 열이란 인체에 이로 운 작용으로 과도한 조치를 하는거보다 아이가 힘들지않게 보호자가 케어할수 있도록 지도해주는 게 필요합니다.다만 요로감염이나 뇌수막염 가와사키병등이 의심되는 경우, 3개월이하 영아의 경우, 심장,폐질환 등이 있는 경우 등 꼭 병원에 가야하는 경우 진료를 받도록 권장해야 합니다.우리인체의 체온조절중추인 시상하부는 중심체온을 인지하고 적절한 set point를 설정하고 열을 올릴지 내릴지를 조절합니다.또한 열을 생성하고 발산하는데 피부,폐, 심장, 신장 등 다양한 장기가 협동작업을 하게 되죠.아직은 뇌나 인체장기발달이 미성숙한 영유아들은 체온이 오르내리게 되는데 이때 과도한 해열제복용은 스스로 체온조절을 해보기도 전에 setpoint를 떨어뜨리는 등 체온조절메커니즘에 영향을 미치게 되겠죠.단, 생후 3개월~만5세 사이의 영유아의 경우에는 열성 경련이 나타날 수 있으므로 주의해야 하는데요, 이 시기의 열성 경련은 대부분 후유증을 남기지 않으므로 큰 걱정은 하지 않으셔도 됩니다.하지만, 생후 3개월 이전이나 열나기 전에 경련이 일어난다든지 열성 경련 후 바로 다시 경련이 일어나는 것은 위험할 수 있으므로 주의를 기울여야 합니다.보통 체온을 측정할 때에는 구강, 겨드랑이, 고막, 직장, 이마 체온을 측정하는데, 각 측정 부위마다 정상체온이 조금씩 다를 수 있습니다. 일반적으로는 영유아에서는 고막 체온을 주로 측정하게 됩니다.고막 체온의 경우에도 귀지가있거나 어릴수록 이도 발달이 잘 안되어 정확한 체온을 측정할 수 없는 단점이 있습니다.[기자] 아이가 열이 날 때 해열제 복용 말고도 어떤 것을 해주면 좋을까요?[정 약사] 우선 열이 나는 것은 에너지 소비가 많이 되는 과정이므로 충분한 휴식과 수분 섭취가 중요합니 다.또한 실내 온도를 20도 정도로 시원하게 하고 가벼운 복장과 얇은 이불을 사용하는 것이 좋습니다.열이 날때 복사열로 체온을 떨어뜨리기 때문에 열발산을 방해하는 젖은 옷을 덮어싸는 것은 피하는 것이 좋고습니다.미온수로 목욕을 시킬 때에는 미지근한 물로 수건을 적셔 손끝, 발끝부터 시작해서 온몸을 구석구석 문질러주도록 하는데. 이러한 미온수 목욕은 해열제 복용 30분 이후에 시행하는 것이 좋습니다.통상 해열제 효과가 복용 30분 이후에 나타나기 시작하므로 어느정도 열이 떨어진 후에 미온수 목욕을 하는 것이 아이를좀더 편안하게 해줄수 있습니다.또한 예전에는 열이 날 때 알코올이나 냉찜질을 많이 했는데요 알코올은 피부로 흡수될 수 있고 냉찜질의 경우 아이에게 스트레스를 줄 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.대표적인 해열제로 타이레놀, 부루펜. 아스피린등이 있는데 타이레놀로 대표되는 아세트아미노펜 해열제는 4개월부터 복용 가능하다는 장점이 있어, 예방접종 후 발열을 비롯해 영유아에게 제일 많이 사용되는 해열제 중 하나입니다.부작용이 적고 다른 약물과 상호작용을 일으키지 않아 안전하게 복용할 수 있습니다.4~6시간마다 kg당 10~15mg을 복용하고, 복용 후 약 30분 후에 반응이 나타나기 시작합니다.이 아세트아미노펜 해열제는 좌약으로도 나오는데요, 생체 이용률은 경구에제 절반정도 밖에 되지 않아 주로 경구용제제를 사용하나 경련시, 아이가 구토를 심하게 하여 경구제 복용이 어려울 때 사용합니다.다만 중복사용되지 않도록 주의가 필요합니다.이부프로펜 해열제는 6개월부터 사용가능하고 진통작용은 복용 후 15분이면 반응이 나타나게 됩니다. 요즘 많이 사용하는 해열제 중 하나인 덱시부프로펜은 이부프로펜의 이성질체로 중복되어 사용하지 않도록 해야 합니다.또한 아스피린의 경우에는 바이러스감염으로 열이나는 12세 이하 어린이가 복용 시 reye’s syndrome 이 유발될 수 있어서 가와사키병 등의 특수한 경우를 제외하고 소아에는 가급적 사용하지 않습니다.임상적으로 두가지 종류의 해열제가 같이 처방되기도 하는데요.해열제는 아이를 편안하게 해주기 위해 사용합니다.두 가지 해열제를 교대로 사용한 경우 한가지 해열제만 복용한 경우보다 투여 4시간 후 열이 더 많이 떨어졌다는 연구도 있어서 실제로는 두 가지 해열제를 교대로 먹이는 경우도 많습니다.하지만 유아 저체온증 등의 부작용이 나타날 수 있고 용법이나 복용 간격 등에서 근거가 불충분 하므로 안전성과 효과를 잘 따져서 복용해야 합니다.한 가지 해열제로도 충분히 열이 떨어지지 않아서 다른 종류의 해열제를 더 복용하는 경우에는 약 3시간 정도의 간격을 두고 복용하는 것을 권장합니다.아세트아미노펜의 경우 반감기가 2~4시간 이므로 하나의 약물의 최대 효과가 나타난 후에 다른 해열제를 복용함으로써 부작용을 최소화 시키는 것이 중요하다고 할 수 있습니다.발열과정은 에너지가 많이 소모되는 과정이고, 대부분의 발열이 감염성 질환에 동반되기 때문에 발열 후 관리도 매우 중요합니다.[기자] 엄마들 사이에 면역에 좋은 영양제라고 아연에 대한 문의가 많을 텐데요.[정 약사] 아연은 각종 효소를 구성하고 활성화 시키며 항산화 효과와 함께 면역 기능을 조절하고 미각, 청 각, 후각 발달 및 간에서 조직으로 비타민 A를 이행시켜 비타민A의 점막생성효과를 올려줍니다.유니세프에서 설사,폐렴등으로 영유아사망율이 높은 개발도상국 아이들을 대상으로 아연을 복용시켜 설사 기간이나 빈도, 강도를 감소시켰다는 연구가 있었는데요. 이 연구가 발표된후 아연에 대한 엄마들 관심이 더욱 커졌습니다.보통 이러한 경우에는 평소 용량의 2배(20mg(6개월 미만은 10mg))를 10~14일간 복용하는 것을 2~3개월마다 반복하는데요, 이것이 소위 말하는 10일 요법에 해당되죠.아연은 평소 땀을 많이 흘리거나 설사병 후, 발열 후에는 특히 아연이 부족하기 쉬우므로 아이들 열감기 후에는 아연 공급 잊지 않는 것이 좋을 것 같습니다.열 날 때에는 아연 공급은 피하는 것이 좋고, 열이 내린 후에 아연을 공급해주는 것이 중요합니다.[기자] 어여모 정기세미나에 대한 부가적인 설명 부탁드립니다.[정 약사] 어여모에서는 연2회 정기세미나와 이슈에 따른 특별세미나, 매달 온라인으로 진행된 스터디 중 한 주제를 선정하여 정리하는 월례세미나를 진행하고 있습니다.또한 지속적인 약사고유컨텐츠를 개발하여 많은 사람들이 불안해 하지않고 건강한 생활을 영위해가는데 도움이 될수 있도록 사회적 활동을 넓혀갈 계획입니다.앞으로 어여모에 많은 관심과 참여 부탁드립니다.[기자] 네, 정혜진 약사님. 오늘 말씀 감사합니다.[정 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 의약품 부작용과 복약지도 리포트. 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아 뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.*강의요약 도움: 현고은 약사(어여모운영위원)

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.최근 보건복지부에서 항생제 내성 관리대책을 추진하면서 약국 항생제 복약지도 강화 협조 를 요청한바 있습니다.이번 시간은 항생제 내성에 따른 부작용 방지 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 항생제 내성이란 무엇이고 환자들의 질문에 어떻게 설명하시고 있습니까?[엄 약사] 제가 한 7년 전쯤에 약국에서 환자분으로부터 이런 질문을 받은 적이 있습니다."내가 항생제를 계속 처방받아 먹고 있는데, 이렇게 먹다보면 나한테 내성이 생기는 거 아니냐?" 이런 질문은 항생제내성이 뭔지 모르기 때문에 나오는 질문입니다.내성은 환자의 몸에 생기는 게 아니고 박테리아(세균)에 생기는 거죠. 그리고 의사의 처방대로 항생제를 장기간 복용해서 생기는 게 아니라 임의대로 항생제 복용을 중단해서 생기는 겁니다.항생제의 작용기전을 보면 항생제는 일종의 미사일입니다.우리 몸의 면역(국군)을 대신해서 싸워주는 지원군인 셈인데, 세균이 항생제의 공격을 무력화 시킬 수 있는 방어 능력을 획득하는 것이 바로 항생제 내성입니다.세균을 죽이려면 확실하게 죽여야 하는데 죽다 살아나면 내성이 생기는 경우가 있다고 보시면 됩니다. 그러니깐 정확한 처방 용법, 용량, 일수 대로 잘 드셔야지 내성이 안생기고 임의대로 복용법을 바꾸시면 문제가 생깁니다.어떤 환자분은 이렇게 말씀하십니다."나는 평소에 항생제를 거의 안 먹었기 때문에 나는 항생제내성 걱정이 없다" 이런 말도 뭘 모르고 하시는 말씀입니다.다른 사람이 복용한 항생제로 균이 내성이 생기면, 그 균이 나한테 들어와서 자기는 항생제를 먹지도 않았는데 항생제내성으로 약이 듣지도 않는 억울한 일이 발생하게 됩니다. 이런 게 항생제 내성 입니다.[기자] 사람이 아닌 세균이 내성을 획득한다는 말씀이신데, 그 기전은 무엇입니까?[엄 약사] 내성을 촉진시키는 요인으로는 적절한 약물용량 유지를 안 해줄 때, 필요이상 광범위 항생제를 사용할 때, 내성균이 침투했을 때, 위생상태가 안 좋을 때, 동물이나 식물식품 등에 항생제를 남용해서 키웠을 때입니다.세균이 돌연변이 과정을 거쳐 유전자 변형을 일으키기도 하지만 대부분은 플라스미드를 통해 내성이 퍼져나갑니다.트랜스포메이션, 컨쥬게이션, 트랜스덕션이라는 3가지 메커니즘이 있고요.트랜스포메이션은 내성을 가진 세균이 죽어서 분해가 되었는데 내성유전자가 근처에 있는 세균 세포막안으로 들어가서 내성을 획득하는 방법이고 컨쥬게이션은 내성세균이 직접 주변 세균에게 접합해서 내성 유전자 정보가 담긴 플라스미드를 주입시켜주는 방법이고 트랜스덕션은 내성세균에 바이러스가 침투했는데 이 바이러스가 다른 세균에게 옮겨가면서 내성 유전자 정보를 전파시켜주는 방식입니다.대표적인 세균의 내성방식으로는 항생제에 대한 효소적인 불활성화, 세포 안으로 투과성 억제, 세균 밖으로 항생제를 다 뽑아버리는 방출법, 표적기관의 변형, 표적기관의 다량생산 등이 있습니다.[기자] 내성을 획득한 세균이 플라스미드로 다른 세균에게 내성을 전파한다는 말씀이신데, 이게 항생제 사용과 어떤 연관이 있습니까?[엄 약사] 돌연변이로 특정항생제에 내성이 생긴 세균은 그 항생제가 어설프게 있을 때 빛을 발휘합니다.1천 마리의 세균이 몸속에 들어왔는데 단 2마리가 내성을 가졌다고 가정해 봅시다. 항생제를 적절하게 쓰면 내성이 없는 998마리의 세균이 모두 죽습니다.내성을 가진 2마리는 우리 몸의 면역세포가 제거를 해버립니다. 특정 항생제는 특정 메카니즘으로 세균을 죽입니다.우리 면역세포들은 그와는 다른 방법으로 죽이기 때문에 내성을 가진 단 2마리 정도는 별거 아니라서 죽일 수가 있습니다.자 여기서 항생제를 처방대로 복용하지 않고 복용하다 임의대로 중단한다고 가정합시다.항생제는 998마리중 약 600마리만 죽이고 나머지 398마리가 살아남습니다.우리 면역세포가 달려들어서 350마리정도 제거해 줍니다. 이제 남은 건 48마리 일반세균과 1마리 내성세균입니다.2마리 중 1마리는 면역세포에게 제거 당했습니다.1마리 면역세포가 플라스미드로 나머지 세균들에게 내성유전자를 전달해줍니다. 방법은 트랜스포메이션, 컨쥬게이션, 트렌스덕션입니다.살아남은 세균들은 복제와 분열을 시작하고 내성을 획득한 채로 숫자가 기하급수적으로 늘어나기 시작합니다. 환자의 증상이 악화되어 항생제가 재투여 됩니다.그러나 이미 내성을 가진 세균의 숫자가 수백 수천 개로 늘어났기 때문에 항생제는 약발이 안 받습니다.이제 내성을 가진 대량의 세균들은 예를 들어 기침, 가래 같은 분비물 속에 포함되어 환자의 몸을 빠져나와 다른 사람에게 전파되기도 합니다.그래서 항생제를 복용할 때는 하루 3번 먹으라하면 3번을 꼬박 챙겨 먹어야하고 중간에 임의대로 중단을 해서도 안 됩니다. 처방 용법대로 정확하게 먹어주어야 내성이 잘 안 생깁니다.항생제를 아예 쓰지 말던가 쓸려면 제대로 써야한다는 이야기인데, 아까 전에 항생제를 안 썼다고 가정합시다.1천 마리의 세균이 들어 왔을 때 항생제가 없으면 둘 중에 하나입니다.세균이 우리 몸을 정복하고 중증의 위기상태로 가거나 아니면 환자의 면역기능이 너무 훌륭해서 1천 마리를 다 제거 하는 경우입니다.여기서 2마리의 내성세균이 있었다고 하더라도 아무 의미가 없습니다.그 2마리의 플라스미드는 다른 세균들에게 가치가 없고 998마리도 다양한 플라스미드를 가지고 있기 때문에 그 2마리의 플라스미드가 별로 다른 세균에게 전파되지 못합니다.즉 내성세균의 숫자가 유의적으로 증가하지 못한다는 뜻입니다.[기자] 처방전에 항생제가 포함되어 있다고 복약지도할 때 환자들의 반응은 어떻습니까?[엄 약사] 크게 3부류입니다. 항생제를 싫어하는 사람, 아무 반응 없이 잘 복용하려고 하는 사람, 항생제를 적극적으로 원하는 사람입니다.언론에서 항생제 내성과 과잉처방 이야기가 나오니 항생제가 있다고 하면 무조건 거부하는 사람이 있는데, 이건 잘못된 오해와 세균을 잘 모르셔서 그런 겁니다.필요할 때는 써야 합니다. 초반에 쉽게 잡을 수 있는 거를 나중에 막으려고 하면 일이 커집니다. 물론 항생제가 감기 바이러스를 죽이지는 못합니다.하지만 감기 바이러스인지 세균이 혼합된 기관지염이나 부비동염인지 판단은 의사가 합니다. 약사는 올바른 복용법을 안내하고 환자분들은 왜 지금 항생제가 처방이 된 거냐고 항의하실 필요는 없습니다.항생제를 적극적으로 원하는 사람은 ‘마이신’이 들어가야 병이 빨리 낫는다. 라는 인식을 가지고 있거나 그 항생제를 다른데 쓰려고 하는 불순한 의도를 가지고 있는 사람일 수도 있습니다.항생제는 의사의 판단아래 필요할 때만 써야하므로 병원에서 의사한테 항생제 좀 처방해달라고 부탁하거나 강요해서는 안 됩니다.[기자] 항생제 마다 적용부위나 복용방법이나 기간이 다릅니까?[엄 약사] 상기도감염에 쓰는 항생제, 폐렴에 쓰는 항생제, 장염에 쓰는 항생제, 비뇨기계에 쓰는 항생제가 각각 다릅니다.감기와 비슷한 상기도감염에 쓰는 항생제도 그 증상과 상태에 따라 항생제 종류가 다르게 쓰이고 복용 횟수나 기간도 상이 합니다.어제는 A항생제 처방이 나왔는데 내일은 B항생제로 동일한 의사가 처방을 변경할 수도 있습니다.따라서 복용 후 남은 항생제를 차후에 비슷한 증상이라고 임의대로 복용하거나 남에게 주어서는 안 됩니다. 내성 증가 위험성만 커질 뿐입니다.[기자] 각 항생제별 내성 발현 메커니즘이 어떻게 됩니까?[엄 약사] 페니실린 계열, 세팔로스포린계열 항생제는 β-lactam 구조를 가지고 있고 페니실린 결합 단백질(PBP)에 결합하여 세균의 세포벽을 파괴하는데요. 내성은 β-lactam 파괴나 PBP변형, 세포투과성 변형의 방법으로 생깁니다.테트라사이클린 계열의 항생제는 세균의 30s 리보솜에 결합하여 aminoacyl-tRNA가 부착되어 단백질이 합성되는 것을 막아버리는데, 내성은 항생제를 세균밖으로 뽑아버리는 방출기전이나 리보솜을 방어하거나 항생제 분자구조를 변형시킵니다.클로람페니콜, 아미노글리코사이드 계열의 항생제는 세균의 50s 리보솜에 결합하여 peptidyl transferase 기능을 막는데, 내성은 세균의 효소가 항생제를 직접 파괴해 버립니다.chloramphenicol acetyltransferase가 클로람페니콜을 불활성화 하고 aminoglycoside acetyltransferases(AAC), ANT, APH 등의 효소가 항생제를 불활성화 합니다. 효소뿐만 아니라 방출시스템과 rRNA 돌연변이도 발생하고 있습니다.퀴놀론 계열 항생제는 DNA gyrase를 억제하여 세균의 유전자 복제를 막는데, 내성은 DNA gyrase가 변신하거나 약물이 세포내로 못 들어오게 세포막의 porins을 줄여버리거나 배출시킵니다.마크로라이드 계열의 항생제는 세균의 단백질 합성을 막는데, 내성은 adenine-N6- methyltransferase가 23S rRNA 결합부위를 변형시켜 항생제가 효과가 없게 만들거나 방출시스템, 항생제 가수분해 시스템 작동입니다.설파제 항생제 내성은 PABA 과량생산 때문인데, dihydropteroate synthase (DHPS)가 변형이 되어 설폰아마이드의 공격을 무력화시키고 dihydrofolate reductase (DHFR)를 과량 생산하여 트리메토프림이 DHFR을 억제하더라도 DHFR이 남아돌게 만들거나 DHFR을 변형시킵니다.[기자] 항생제 내성 외에 대표적인 부작용이나 주의사항에는 무엇이 있습니까?[엄 약사] 각 항생제마다 부작용이 다르지만 일반적으로 구역, 속불편함, 변비, 설사, 두통 등이 대표적입니다. 장속에 유산균을 감소시키기 때문에 위장관 부작용이 흔합니다.세파계나 페니실린계 항생제는 피부 알레르기나 두드러기 부작용을 나타내는 환자들이 있어서 주의해야하고 테트라사이클린 계열은 치아변색 부작용 때문에 8세 이하 소아에게 추천되지 않고요.아미노글리코사이드 계열은 신장독성과 청각독성이 대표적 부작용입니다. 퀴놀론 계열은 연골손상이나 건파열 부작용 등으로 18세 이하에 금기입니다.설파제 항생제는 피부를 비롯한 각종 알레르기 부작용이 흔하고 장기복용 시 엽산 결핍을 주의하셔야 합니다.클래리스로마이신은 입맛이 쓰다고 호소하시는 분들이 종종 있고 록시스로마이신은 입맛이 훨신 덜 쓰지만 약을 갈아서 조제하게 되면 가루약이 써집니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.