OTC·ETC 안약…올바른 사용과 복약지도는

• [부작용리포트] 서울 미네랄약국 윤소정 약사

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

최근 '여성 건강을 위한 약사모임-어여모'에서 진행하고 있는 의약품 부작용 이야기 코너가 큰 방향을 일으키고 있습니다.

이번 시간은 어여모 운영위원과 함께 안약 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

서울 강남 미네랄약국 윤소정 근무약사 전화 연결돼 있습니다. 윤 약사님 안녕하십니까?

[윤송정 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 현재 약국에 비치된 안약의 종류는 어떻게 되는지 개괄적인 설명 부탁드립니다.

[윤 약사] 저희 약국에는 크게 세 가지 점안액이 있는데요.

첫 번째로 인공눈물 계통인 히알루론산 함유 점안액입니다.

대표적인 제품으로는 한미약품의 히알루 미니 점안액, 태준제약의 히아레인 점안액, 한림제약의 히아루론 점안액등이 있습니다.

두 번째로 항생제를 포함하고 있는 점안액이 있습니다. 한국 산텐제약의 크라비트 점안액, 삼일제약의 오큐프록스 점안액이 있습니다.

그리고 녹내장 치료제인 한국 엘러간제약의 콤비간 점안액, 화이자제약의 잘라탄 점안액이 있습니다.

[기자] 최근 인공눈물을 찾는 소비자들이 늘고 있는 데, 히알루론산이 함유된 인공눈물도 부작용 사례가 종종 발생한다죠?

[윤 약사] 최근 스마트폰, 컴퓨터 사용시간이 늘어나면서 또 라식, 라섹 하시는 분들이 늘어나면서 안구 건조를 호소하시는 분들이 많은데요, 이번 사례는 히알루론산이 함유된 인공눈물을 사용하시는 분의 사례입니다.

항상 쓰시던 히알루론산 안약이었는데 이번에 안약을 점적하시고 눈이 끈적거리고 시야가 흐려지는 증상이 나타났다고 하셨습니다.

눈에 이상이 있어 이런 증상이 나타난 것은 아닌지 의심하며 약국에 내원하셨습니다.

환자의 약력을 보니 히알루론산이 함유된 안약을 지난번보다 용량이 좀더 높은 용량을 처방 받아 이러한 증상이 나타난 것으로 의심돼 병원에 용량변경을 요청 드렸습니다.

히알루론산은 다당체로 결합조직의 세포외 기질 (초자체, 안방수, 활막액, 피부, 제대)에 널리 분포되어 조직 윤활제로 작용해 인접 조직 간의 상호작용을 조율해줍니다.

이는 생리적 pH와 등장성 수중에서 점탄성액을 형성하여 염증반응을 유발하지 않고, 이물감이 없으며 점도가 높은 특징이 있습니다.

즉 각막 내피세포와 그 외 안구조를 보호해주는데, 결합조직 내의 세포간질에 널리 분포되어 생리조건 하에서 점착성, 탄력성 용액을 형성함으로써, 홍채, 망막 등의 조직 및 각막세포, 혈관내피세포, 상피세포 등을 기계적으로 보호하며 완충역할을 제공하여 안과 수술시 방수, 초자체 등이 수술에 적절한 상황이 되도록 만들어줍니다.

이러한 히알루론산은 회사별로 0.1%, 0.15%, 0.18%, 0.3%등 다양한 농도가 나오고 있어 농도가 높아짐에 따라 약의 특성상 약간의 끈적임과 약을 적용했을 때 시야가 일시적으로 흐려질 수 있습니다.

따라서 계속 사용하시던 분들은 상관없지만, 고농도의 히알루론산 인공 눈물을 처음 쓰는 분들에게는 점안 시 눈이 끈적거릴 수 있고, 시야가 일시적으로 흐려질 수 있다는 점을 말씀드려야 합니다.

[기자] 녹내장 치료 안약을 사용한 부작용 사례에 대한 소개 부탁드립니다.

[윤 약사] 수년간 장기적으로 사용한 안약으로 언젠가부터 손발이 저리고 시리다고 호소하셨는데요. 다른 약을 복용하시는 것은 없으시고, 안약만 사용하신 분인데 혹시 안약이 이런 증상이 나타날 수 있는지 문의하셨습니다.

녹내장 치료제의 주 성분중 하나는 티몰롤 성분인데요, 이 티몰롤 성분으로 인한 레이노증상, 냉 수족증이 나타날 수 있다는 보고가 있습니다. 즉 베타차단제인 티몰롤에 의해 사지냉감 및 저림 증상이 나타난 것으로 의심되는데요.

한 연구에 의하면 0.5% 티몰롤 점안제를 양쪽 눈에 한방울씩 점안 할 경우, 경구로 10mg을 복용하는 것과 동일한 혈압 강하효과가 나타날 수 있다고 하는데요. 그 이유는 안약이 비루관을 통해 코로 들어가서 비점막에서 흡수되는 경우, 초회통과 효과 즉 first pass effect가 없이 그대로 전신혈로 들어오기 때문입니다.

추가적으로 말씀 드리고 싶은 부분은 성인의 고혈압 환자에서 사용하는 티몰롤의 용량을 참고하시면 더 이해가 빠르실 것 같은데요~ 초기용량 10mg 하루 두번 1주일 간격으로 서서히 증량하여 상용량은 하루 20mg을 2번 분복하고, 최대 용량은 하루 60mg 입니다.

즉 아침/저녁으로 안약을 사용한다면 하루에 20mg을 경구 투여한 것과 동일한 베타차단제에 의한 교감신경억제효과가 나타나게 되고 전신 투여된 경우와 동일한 이상반응이 일어날 수 있습니다.

따라서 티몰롤이 포함된 안약 점안시 전신 흡수를 줄이기 위해 1분 동안 누낭을 안쪽 눈구석에 눌러줄 것(누점폐색)을 꼭 말씀드려야 합니다..

[기자] 안약은 사용 못지않게 보관법에도 상당히 주의를 기울여 한다죠?

[윤 약사] 잘라탄 점안액이 그 대상입니다.

잘라탄 점안 후 갑자기 눈이 따가워서 사용하기가 불편하다고 호소하신 환자분이 몇몇 계셨는데요.

예전부터 사용하던 약인데 혹시 냉장보관을 안하고 상온에 두어서 약이 상한 건 아닌지 의심하셨고, 이번 약부터는 회사에서 약 보관법이 바뀌어서 상할 이유는 없다고 말씀 드렸던 사례입니다.

저도 사실 조금 의아했던 사례입니다. 같은 약인데 왜 갑자기 이런 증상이 나타났는지, 여러 가지 이유를 찾던 중 설마 보관법 변경으로 이런 증상이 나타났을까? 까지 의심하게 되었습니다.

화이자 학술팀, 품질관리팀 답변에 의하면 약물 성분, 부형제등의 종류변화는 없으나 실온보관으로 제형이 변경되는 과정에서 부형제의 함량 변화가 있었다고 합니다.

그래서 잘라탄의 부형제 성분을 대한 약전에서 찾아보니 시원한 곳, 건조 상태 보관을 요하는 인산이수소나트륨일수화물의 함량이 줄어들고, 실온보관이 가능한 무수인산수소나트륨의 함량이 증가했을 가능성이 있다고 판단해 증가된 무수인산수소나트륨으로 인한 안자극감이 나타난 것은 아닌지 의심되었습니다.

그래서 잘라탄을 실온보관으로 바뀐 약으로 드릴 때에는 눈에 자극감이 나타날 수 있다고 미리 말씀드릴 필요가 있을 것 같습니다. 자극감이 심할 경우에는 담당 의사와 상담하실 것을 권장합니다.

추가적으로 잘라탄 점안액의 가장 일반적인 부작용으로 잘 알려진 것은 색소 침착 및 속눈썹 증가입니다.

이는 잘라탄 점안액의 주성분인 라타노프로스트가 색소 조직의 변화를 일으키기 때문에 이러한 부작용이 나타나는 것인데요.

따라서 잘라탄 복약지도시 잘라탄 점안 후 빛에 노출 되지 않도록 주의를 요하며, 주로 자기전에 점적 하도록 복약지도가 필요합니다.

[기자] 네, 윤소정 약사님, 오늘 말씀 감사합니다.

[윤 약사] 네, 감사합니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.