[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다. 이번 시간은 2015년 결산으로 준비했습니다. 올 한 해 동안 부작용 리포트는 전문의약품과 일반약 그리고 건기식 등을 망라해 총 21건이 보도됐습니다. 이중에서 오늘은 다빈도 판매 의약품인 금연치료제, 피임약, 비타민D, 유산균제 등의 부작용과 올바른 복약지도 포인트에 대해 다시 한번 짚어 보겠습니다.[기자] 금연요법으로서 챔픽스정의 복약지도 포인트나 금연 성공률은 어떻게 됩니까?[엄준철 약사] 처음 복용시 용량을 천천히 증가시키는 이유는 부작용을 줄이기 위해서 인데 최초 1주일간은 금연효과가 없습니다. 그리니깐 1주일 동안에는 담배를 계속 피우면서 챔픽스를 복용하시면 되고요 1주일 후부터 담배 맛이 변하기 시작합니다.담배를 피워도 예전과는 다르게 맛이 없어지고 내가 담배를 왜 피우고 있나 하는 생각이 들기 시작합니다. 즉 담배를 피울 때 도파민이 분비되어 스트레소 해소 느낌이나 심신이 편안해 지는 느낌이 더 이상 들지 않는 것입니다.오히려 담배맛이 역해지고 자연스럽게 담배를 끊게 되는 원리입니다. 챔픽스는 니코틴 부족으로 인한 금단 증상을 줄여주기도 합니다.이 원리는 챔픽스의 성분인 바레니클린이 α4β2 니코틴 수용체에 결합하는데, 담배의 니코틴은 이 수용체에 결합하면 중추신경의 중간변연 도파민계를 자극하지만 바레니클린은 일종의 가짜 니코틴처럼 작용해서 자기가 결합하여 담배를 피워도 니코틴이 결합하지 못하게 하고 도파민이 적게 분비되기 때문입니다.연구결과 연속 금연율은 1mg 하루 2번 복용시 9주부터 12주 사이에 무려 51%가 금연을 유지하고 있었고 9주에서 52주 까지는 23%가 성공하고 있었습니다.이것은 금연의 다른 어떤 약물이나 수단보다도 가장 높은 성공률을 뜻하는 것입니다.[기자] 사후피임약 복용 시 자궁외 임신 부작용이 증가할 수 있습니까?[엄준철 약사] 네, 미국 FDA에서는 의약사가 사후피임약을 처방 조제 시 자궁외 임신 가능성에 대한 부작용을 복약지도 해줘야 한다라고 경고하고 있습니다.일반적으로 응급피임약의 부작용은 몇 일간 지속되는 월경성 출혈이나 구토, 아랫배 복통입니다. 그러나 심한 출혈이 지속되거나 아랫배 복통 정도가 몇 주간 지속이 되면 반드시 병원에 방문해서 진찰을 받아야 한다라고 복약지도 하면 됩니다.혹시나 있을지 모르는 자궁외 임신 여부를 판별하기 위해서입니다.만약 자궁외 임신. 즉, 나팔관에 임신이 되면 치료를 하지 않을 경우 나팔관 파열로 인해 생명이 위태로운 상황이 이르게 되는 응급질환에 속하기 때문입니다.[기자] 자궁외 임신 부작용이 발생할 확률은 어느 정도나 됩니까?[엄준철 약사] 극히 드물게 발생하고 우려할 만한 수준은 아닙니다.문헌상 응급피임약 복용 후 임신이 된 경우의 2% 정도가 자궁외 임신이었고 응급피임약과 동일 성분으로 된 프로게스테론만 함유한 일반 피임약을 복용하다가 임신이 된 경우는 10%정도가 자궁외 임신이 되었다라고 나와 있습니다.미국 FDA 시판후 조사에서는 28건의 자궁외 임신 사례가 보고 되었습니다.그러나 자궁외 임신 발생 사례로 인한 응급피임약 사용에 제한을 둘 필요는 없고 응급피임약이 자궁외 임신을 증가시킨다는 명백한 증거도 없다고 하였습니다.다만 의약사는 이러한 가능성을 염두에 두어야 한다고 하였습니다.논문에 의하면 응급피임약을 1회 복용했을 때 자궁외 임신이 증가하지는 않습니다.그러나 응급피임약을 복용 후 그 다음날부터 또 다시 콘돔 등의 피임법 없이 지속적인 성관계를 가지게 되면 자궁외 임신 증가 합니다.또한 한 달 안의 생리주기 내에 응급피임약을 반복해서 또 먹게 되면 자궁외 임신이 증가 합니다.[기자] 임신기간동안 약물복용에 있어서 임신초기에 임신인줄 모르고 약물을 복용한경우에는 어떻게 해야할까요.[정혜진 약사] 임신4주차 (마지막생리일기준)까지는 All or none으로 이상이 있으면 아예 임신유지가 안되므로 임신 극초기시에는 약물에 따른문제가 없습니다.하지만 임신 4주부터 10주까지는 태아의 뇌, 심장 등 중요 기관이 형성되는 시기로 이시기에 복용한 약물에 따라 태아에 영향을 미칠수 있으므로 약물복용에 주의를 기울여야 합니다.모체가 복용한 약물이 태아에게 영향을 미치려면 태반을 통과해서 태아에게 전달되어야 하는데 분자량이 크고 지용성이 약한 약물은 태반을 잘 통과하지 못해 태아에게 영향을 미치지 않습니다.즉 병원 진료시 혹은 약국에서 약을 구입할 때 임신 사실을 밝히지 않은 채로 약을 구입하여 복용했다 하더라도 복용한 약물이 임신 시에도 태아에게 미치는 영향이 적을 수 있으므로 너무 걱정하지 않으셔도 될거같아요.임신 사실을 모르고 피임약을 복용한 경우도 있을텐데요, 기관 형성기인 임신 9~11주 사이에 피임약에 노출된다고 해도 risk가 1% 정도라고 합니다.사후 피임약과 같이 고농도 여성 호르몬제에 노출되어도 사실 큰 문제가 발생하는 경우는 거의 없다고 합니다.흔히 우울증약이나 수면제는 임신 여부와 관계 없이 먹으면 위험한 약, 중독되는 약이라 생각하셔서 임신 중 우울증약 복용은 절대 금물이라고 알고 계실텐데요, 일반적인 항우울제의 경우에는 태아 기형과 상관 없다고 합니다.다만 출산 시 약물 복용을 일정기간 동안 할 수 없을 때 나타나는 금단 증상이 더 큰 문제라고 하니, 임신했더라도 정해진 용법과 용량대로 복용하는 것은 태아에게도 문제 없고 모체의 건강을 유지할 수 있으므로 큰 걱정은 하지 않으시는 것이 좋겠습니다.하지만 뇌전증치료제인 발포레이트의 경우에는 태아 기형을 유발할 수 있다고 하니, 평소에 복용하는 약물이 있는 경우에는 반드시 의사와 상담을 통해서 약 처방을 조절하는 것이 좋겠습니다.[기자] 수유 중 약물복용 상담에 대한 설명 부탁드립니다.[정혜진 약사] 약국에서 근무하다보면 많은 분들이 ‘수유중인데 이 약을 먹어도 되나요?’ 라고 묻습니다.보통 출산 전 모유 수유를 계획하다가도 약물 복용이 걸려서 수유를 포기하기도 합니다.실제로 대부분의 약물은 모유로 통과될 수 있습니다.하지만 영아가 흡수하는 약물의 양은 엄마가 복용하는 용량의 1% 미만으로 대개는 큰 영향이 없습니다.통상적으로 엄마가 복용하는 약 용량의 10% 미만이면 영아에게는 영향이 없다고 보기 때문입니다.또한 대부분의 약물의 부작용은 작거나 거의 무시할만 하기 때문에, 수유중임을 밝히고 처방받은 약물의 경우에는 큰 걱정 없이 복용해도 됩니다.수유중 약물 복용으로 인한 수유 중단 여부는 약물로 인한 위험성과 수유 중단으로 인한 위험성을 다 같이 고려하여 결정해야 하므로 전문가와 상담을 통해 결정하시는 것이 좋습니다.또한 요즘 젖 많이 나오게 하는 약물로 돔페리돈을 많이 사용하는데요, 항도파민제인 돔페리돈은 기존에 사용하던 메토클로프라미드에 비해 부작용이 적어서 통상 1일 3정씩 일주일~이주일 정도 7일 복용후 약 일주일간 용량감소하는식으로 처방하여 복용하는 것은 크게 문제가 없다고 봅니다.충분한 모유수유가 필요한 조산아의 경우에는 100일까지도 처방한다고 하니 돔페리돈 제제와 수유는 큰 관련이 없을 것 같네요.[기자] 비타민D 부작용에 대한 설명 부탁드립니다.[정혜진 약사] 비타민D가 유행하다보니 관련 제품들이 많이 나오고 있습니다.요즘은 비타민D 단일성분제제 뿐만 아니라 이를 포함한 영양제나 식품 등이 많아지면서 오히려 과용량 섭취를 주의해야 해요.비타민D가 과용량이 되면 무기력, 두통, 신결석 등 고칼슘혈증이 올 수가 있어요.5만IU 이상 복용을 주의해야 하고 비타민D 부작용은 매우 드물지만 비타민D 복용시 전문가의 지시에 따라 용법을 잘 지키는 것이 바람직할 것입니다.비타민D 혈중농도는 혈액검사로 쉽게 알수 있으며 보통 30ng/ml 이상이 정상이며 20ng/ml 이하는 부족, 10ng/ml 이하는 결핍에 해당이 됩니다.항암, 당뇨 등 적극적인 목적으로 사용할 경우 목표혈중농도를 50나노그램정도로 더 높게 잡습니다.실내생활을 주로 하고 호흡기가 약하고 치아가 약한 그리고 뚱뚱한 아이들은 비타민D가 부족해지기 쉽습니다.유산균과 함께 건강한 생활유지를 위해 꼭 권하는게 바로 비타민D인데요 특히 유소아부터 성장기 아이들의 경우 면역과 키성장에 매우 중요하므로 부족하지 않도록 하며 올바른 복용을 위해 전문가와 상담을 통해 섭취하는게 도움이 될거같습니다.[기자] 유산균제제를 복용한 사람이 균교대증상을 호소할 경우는 어떻게 대처해야 하나요?[홍승혜 약사] 장 건강을 위해 프로바이오틱스 유산균제를 드시기 시작하면서 오히려 갑자기 설사나 변비가 생겼다거나 복부팽만감, 가스참 등의 증상을 호소하시는 분들이 있습니다.이는 프로바이오틱스 유산균의 부작용이 아니라 섭취초기에 나타나는 증상으로 섭취한 프로바이오틱스가 장내 유해균, 상주균과 경쟁하는 과정에서 생기는 균교대현상이라고 할 수 있습니다.이러한 균교대현상은 섭취한 프로바이오틱스가 잘 작용하고 있다는 증거라고 볼 수도 있습니다.프로바이오틱스를 섭취하면 장내에 기존에 있던 균이 이미 이루어 놓았던 균형이 깨어지면서 발효와 부패가 동시에 일어나 여러 가지 증상을 일으키는 것입니다.이러한 균교대현상은 그대로 꾸준히 프로바이오틱스를 섭취하면 자연스레 장내 유해균을 없애고 새로운 유익한 환경을 만들면서 다시 균형을 찾게 되며 증상이 소실됩니다.간혹 사람에 따라서는 이러한 불편한 증상이 계속되는 경우가 있는데 이는 개인차로 적응기간이 더 필요하다고 볼 수 있으며 그 사람에 맞춰 복용량을 줄이거나 하는 등 변화를 주면서 맞추는 것이 필요합니다.장내 환경이 단시간에 개선되는 것은 힘든 일 입니다. 꾸준히 인내심을 갖고 복용하는 것이 필요합니다.[기자] 증상에 따라 추천하는 유산균제가 다르신가요? 다르다면 그 이유는 무엇인가요?[홍 약사] 네, 저는 환자분이 호소하시는 증상에 따라 추천하는 유산균제가 다릅니다. 이것은 많은 임상경험으로 알게 된 것입니다.변비환자의 경우, 이론상으로는 이눌린과 같은 섬유질성분이 함유된 프로바이오틱스제품을 섭취하는 것이 더 도움이 된다는 연구보고가 있습니다.하지만, 약국에서 실제 적용했을 때는 변비가 개선되지 않거나 오히려 심해져서 더 곤란해지는 상황을 겪는 경우가 많았습니다.이때는 섬유질성분이 장내에서 수분을 흡수하여 부피를 늘려 작용하게 되므로 이전보다 수분의 섭취량을 증가시켜 주어야 합니다.하지만, 사람의 습관은 수정되기 어렵기 때문에 기존대로 물 섭취량을 증가시키지 않게 되면 오히려 변비증세가 심해지는 것이라고 생각됩니다.물을 일부러 많이 드셔보신 분들은 아시겠지만 신경 쓰고 물을 더 마시는 일도 꽤 힘들거든요. 그렇기 때문에 상담을 통해 평상시 물을 드시는 습관을 들이도록 권고하고, 그래도 힘들 경우에는 이눌린과 같은 식이섬유를 함유하지 않은 프로바이오틱스제품으로 변경해드리는 것이 좋습니다.과민성대장질환중 주로 설사 때문에 곤란함을 겪으시는 환자분에게는 오히려 이 식이섬유를 함유한 제품이 장내에서 변을 머무르게 하는 능력을 키워주는 효과를 발휘하기도 합니다.면역증강 목적으로 투여 시에도 평상시 변비증상이 있는지, 설사증상이 있는지에 따라 제품에 포함된 프로바이오틱스 구성을 살펴 나눠 투여하면 더 효과가 좋습니다.그래서 다양한 프로바이오틱스 제품의 조성에 따라 증상에 적합하도록 다르게 추천하고 있습니다.[기자] 경구용 피임약의 일반적인 부작용에 대한 설명 부탁드립니다.[김보경 약사] 피임약은 정확한 용법으로 복용해야 하며, 복용시의 부작용도 잘 알고 있어야 합니다.대표적인 부작용을 몇 개 나열하자면, 첫째 가벼운 부작용으로는 구역, 유방통, 돌발출혈, 부종, 두통 등이 있습니다.에스트로겐은 여성의 정상적 성숙과정 및 발달에 필수적으로 작용하므로, 에스트로겐의 양에 따라 유방의 자극을 호소하는 사람도 있고, 자궁내막의 증식에 따른 돌발 출혈이 있을 수 있습니다.또한, 내분비 기능에 영향을 미치는데, RAS시스템 (Renin-Angiotensin-Aldosterone ) 체계에 변화를 일으켜, renin 활성 증가에 이어 aldosterone 분비가 증가하여 부종이 생깁니다.두통은 심하지 않고 일시적이지만, 종종 편두통이 심해지는 경우가 있습니다.이는, 뇌혈관사고의 빈도 증가와도 관계가 있을 수 있으므로, 편두통이 심한 경우에는 투약을 중단할 필요가 있습니다.둘째 색소침착으로 얼굴이 어두워지거나 기미, 주근깨가 심해질 수 있고, 간혹 여드름이 심해 지는 경우도 있습니다.피부색이 어두운 여성들에게서 색소 침착이 잘 일어날 수 있습니다.사용 첫 해에는 많지 않지만(5%미만), 8년후에 40%로 시간이 지남에 따라 더 심해질 수 있고, 비타민B군이 부족해지면 더 심해집니다.경구용 피임약으로 인해 비타민 B군이 많이 소모되기도 하므로, 기미나 주근깨가 심해진다면 이에 따른 적절한 비타민 보충이 필요합니다.생리 전 증후군의 하나로 여드름이 심해지는 여성들이 이를 완화하기 위한 목적으로 경구용 피임약을 복용하는 경우도 많습니다.간혹, 이런 여성들에게서 복용 후 여드름이 심해졌다는 사례가 있습니다. 이는, 경구용 피임약에 함유된 프로게스틴중 안드로겐 활성이 높은 제제를 복용한 경우가 많습니다.현재 유통되고 있는 프로게스틴은 1세대부터 4세대 까지 있습니다.현재 많이 사용되는 프로게스틴은 levonorgestrel(2세대) desogestrel, gestodene(3세대) drospirenone(4세대) 등이 있습니다.2세대 프로게스틴에 비해 3세대 프로게스틴이 안드로겐 활성이 적어 여드름 유발가능성이 적습니다.또한, 4세대 프로게스틴은 안드로겐 활성이 더 적어 여드름이 심한 여성들의 피임에 사용되나, 최근 2,3세대 프로게스틴에 비해 혈전생성 위험이 높은 것으로 알려져, 혈전 위험이 높은 여성들에게는 주의해서 사용하여야 합니다.반면, 에스트로겐 함량이 높은 피임약은 오히려 여드름의 상태를 호전시킵니다.[기자] 경구용피임약을 복용하는 사람은 다른 약을 복용시 주의해야 할 점이 많도 많다구요?[김 약사] 에스트로겐이 함유된 피임약은 질 내의 글리코겐을 증가시킵니다.그리하여, 면역력이 저하되어 있거나, 항생제를 복용하여 질 내의 정상균총이 무너져 있는 경우 증가된 글리코겐으로 인해 칸디다균등으로 인한 질 내 감염이 더 자주 발생하고, 치료도 더 어렵습니다.일반적으로 널리쓰이는 corticosteroid의 대사 감소로 corticosteroid의 효과가 증가됩니다.따라서, 병용시 용량 조절이 필요합니다.위장관의 정상균총은 에스트로겐의 창자간순환을 증가시킵니다.이들 균총에 영향을 주는 항생제를 투여하면 이러한 균주를 파괴하므로, 경구용피임약의 효능을 감소시킬 수 있습니다.또, rifampin등의 간대사효소유도제는 간의 에스트로겐이나 프로게스틴 분해대사를 증가시켜, 경구용 피임제의 효능을 감소시킬 수 있습니다.[클로징멘트] 네, 지금까지 의약품 부작용과 복약지도 리포트 2015 결산이었습니다. 올 한해도 이 프로그램을 사랑해 주신 시청자 여러분과 출연진 약사님들께 진심으로 감사드립니다. 저 더 알차고 다양한 소식 준비해서 다음 시간에 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 병용금기 의약품 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 다빈도 의약품 병용금기 목록에 대한 구체적인 부작용 내용은 어떻게 됩니까?[엄 약사] 상위 20위 안에 들어가는 다빈도 병용금기 조합에 대해 설명 드리겠습니다.플루코나졸+트리아졸람=플루코나졸이 3A4대사 억제로 트리아졸람(할시온, 졸민)의 농도를 높여서 환각 및 피해망상 부작용까지 나올 수 있습니다.이트라코나졸+심바스타틴, 에제티미브·심바스타틴, 아토르바스타틴, 알프라졸람 = 이트라코나졸이 3A4대사 억제로 콜레스테롤약의 횡문근 용해증 부작용을 악화시키고 신경안정제 부작용을 증가시켜 중추억제를 지속시키고 정신운동성 장애를 유발합니다.클래리스로마이신+심바스타틴=3A4 억제로 심바스타틴 부작용을 증가시킵니다.록시스로마이신+에르고타민(편두통약)=3A4 억제로 맥각독성(말초혈관 경련, 사지와 기타조직의 허혈, 감각이상 등)이 나타날 수 있습니다.시프로플록사신+티자니딘(근육이완제)=1A2 억제로 티자니딘 농도가 올라가 저혈압에 의해 졸음, 현기증 발생우려와 정신운동능력 감소입니다.염화칼륨(케이콘틴)+스피노로락톤(알닥톤)=칼륨보충과 칼륨배설 저류 조합으로 고칼륨혈증이 발생합니다.푸로세미드(라식스)+네틸마이신, 겐타마이신 주사제=아미노글리코사이드 항생제가 내이의 세포막에 작용해 투과성을 높이는데 원래 청각독성 부작용이 있는(보통용량 X, 과량일 때 잘 생김) 루프이뇨제가 내이 세포막 안으로 고농도로 침투해서 청각세포 손상을 가속화 시켜 청각독성과 신독성을 나타냅니다.에피네프린 주사제+살부타몰(벤토린 흡입제 포함)=둘 다 교감신경 흥분제로서 부정맥, 심정지 위험이 커집니다.록소프로펜, 디클로페낙, 아세클로페낙+케토롤락 주사제=둘 다 강한 NSAIDs로서 위장관 출혈, 궤양 위험이 높아집니다.메로페넴-실라스타틴(항생제) 주사제+발프론산=항생제 주사가 발프론산의 흡수억제와 신장배설 촉진으로 간질약 농도가 떨어져 간질 발작이 재발됩니다.[기자] 병용금기 목록의 조합 수는 어떻게 되나요?[엄 약사] 현재 706가지 조합이 있고요. 한국 의약품 안전관리원에서 목록을 확인 하실 수 있습니다.내용이 상당히 방대하기 때문에 어렵게 느껴질 수도 있으나 약물 상호작용의 기본 원리나 약효군별로 분류해서 생각하면 비교적 간단하게 정리될 수 있습니다.[기자] CYP3A4억제제로 대표적인 클래리스로마이신과 이트라코나졸 병용금기인 약들은 무엇입니까?[엄 약사] 대사억제제로 작용하여 다른 약물의 부작용을 증가시키기 때문에 병용금기인데, 클래리스로마이신 병용금기에서 플러스 알파가 이트라코나졸입니다.이크라코나졸이 훨씬 심하다는 말인데, 클래리스로마이신의 병용금기약은 심바스타틴, 에르고타민, 아바나필(제피드), 실로도신, 피모짓, 미졸라스틴, 퀴니딘, 톨밥탄, 티카그렐러입니다.이트라코나졸은 여기에서 플러스로 트리아졸람, 로바스타틴, 미다졸람, 바데나필, 이바브라딘, 니솔디핀, 리바록사반(출혈), 알프라졸람, 아토르바스타틴, 다비가트란입니다.이트라코나졸과 비슷한 약인 플루코나졸은 에르고타민(크래밍), 트리아졸람만 병용금기입니다.심바스타틴은 이러한 억제제들에 의해 대사 및 분해가 되지 않아서 독성농도로 상승하는CYP3A4 대표 기질약물입니다.심바스타틴의 병용금기는 클래리스로마이신, 이트라코나졸, 케토코나졸, 에리스로마이신, 텔리스로마이신, 에이즈약(인디나비어, 아타자나비어, 로피나비어, 다루나비어, 넬피나비어)입니다.아토르바스타틴은 케토코나졸, 이트라코나졸만 병용금기입니다.알프라졸람과 트리아졸람도 억제제들과 상호작용이 있는데, 알프라졸람은 이트라코나졸, 케토코나졸만 병용금기이고 트리아졸람은 알프라졸람 목록 플러스 에리스로마이신, 조사마이신, 플루코나졸이 병용금기입니다.미다졸람은 리토나비어, 아타자나비어, 다루나비어, 로피나비어, 넬피나비어에 의해 농도가 증가하여 진정작용증가, 호흡작용 저하가 나타납니다.[기자] CYP3A4유도제로 대표적인 약들과 병용금기인 약들은 무엇입니까?[엄 약사] 유도제로 대표적인 것은 간질약과 결핵약인데, 카바마제핀, 발프론산, 페니토인, 페노바르비탈, 리팜피신, 세인트존스워트 등입니다.이 약들이 간 대사 효소를 증가시켜서 다른 약물의 농도를 떨어뜨려 치료실패를 야기하기도 합니다.세인트존스워트, 페노바르비탈, 페니토인, 리팜피신과 에트라비린이 병용금기인데 항바이러스제의 농도를 떨어뜨려 치료실패와 내성발현을 야기합니다.카바마제핀은 모클로베미드, 셀레길린, 보리코나졸, 에트라비린과 병용금기인데 CYP1A2를 과량 생성시켜 혈중농도를 떨어뜨리지만 실제로는 좀 복잡하게 반응하여 MAO억제제의 독성발현으로 고혈압, 저혈압, 발한을 동반한 심각한 중추신경계 이상반응(현기, 진전, 발작 등)을 나타냅니다.발프론산은 메로페넴, 파니페넴, 이미페넴, 도리페넴과 병용금기인데 항생제 주사가 발프론산 흡수를 방해하고 신장배설을 촉진시켜 간질 발작이 재발됩니다.[기자] 편두통치료제도 병용금기 주의사항이 많죠?[엄 약사] 편두통 약 에르고타민(크래밍)은 인디나비어, 넬피나비어, 아타자나비어, 리토나비어, 이트라코나졸, 보리코나졸, 클래리스로마이신, 록시스로마이신, 에리스로마이신, 졸미트립탄, 수마트립탄이 병용금기입니다. 맥각독성으로 혈관경련, 말단 및 기타조직 허혈, 감각이상을 동반합니다.편두통약인 수마트립탄은 에르고타민, 클로미프라민, 리튬, 나라트립탄, 졸미트립탄, 독세핀과 병용금기입니다. 상가적인 혈관수축반응, 현저한 혈압 상승입니다.[기자] 류마티스관절염 치료제 메트트렉세이트는 어떻습니까?[엄 약사] 메토트렉세이트는 아세메타신, 덱스케토프로펜, 멜록시캄, 티아프로페닌산, 아스피린, 이부프로펜, 피록시캄, 테녹시캄, 케토프로펜, 아시트레틴과 병용금기입니다. 신세뇨관에서 배설이 지연되어 혈액학적 독성 증가입니다.진통제 주사제인 케토롤락은 거의 모든 소염진통제들과 병용금기입니다(덱스케토프로펜, 록소프로펜, 프라노프로펜, 잘토프로펜, 피록시캄, 멜록시캄, 나부메톤, 테녹시캄, 아세클로페낙, 세레콕시브, 덱시부프로펜, 디클로페낙, 살리실산, 설린닥, 티아프로페닌산, 아세메타신, 아스피린, 클로닉신, 디플니살, 에토페나메이트, 플루페나믹산, 이부프로펜, 인도메타신, 케토프로펜, 로녹시캄, 나프록센, 메클로페나민산, 펜톡시필린, 옥사프로진, 페노프로펜, 플루비프로펜, 메페남산, 에토돌락).[기자] 세로토닌신드롬 등 정신과약 병용금기는 어떻습니까?[엄 약사] 세로토닌신드롬은 치명적인 상호작용으로 사망까지 가능하기 때문에 조심해야 합니다.TCA(노르트립틸린, 이미프라민, 아미트립틸린, 독세핀)+MAOI(모클로베미드, 셀레길린)=근독성, 간질, 세로토닌증후군이 나타날 수 있습니다.치명적인 부작용으로 바이탈사인이 빠르게 변하고 고혈압, 고열, 간대성근경련, 정신상태변화와 혼수상태, 사망까지 갑니다.참고로 TCA 병용금기는+피모짓, 아미오다론, 드로네다론(Torsade de points 위험)이 더 있습니다.SSRI(플루옥세틴, 설트랄린)모클로베미드, 셀레길린, 피모짓=TCA와 마찬가지 이유로 병용금기입니다.[기자] 그밖에 병용금기 목록 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 와파린은 상호작용이 아주 많지만 병용금기는 이구라티모드(와파린 혈중농도 증가), 메타테트레논(와파린 혈중농도 감소) 두 가지 입니다.메트포르민은 요오드조영제와 병용금기인데 메트포르민 축적에 의해 기능적 신부전에 의한 유산증 촉진입니다.아밀로라이드는 스피노로락톤, 트리암테렌과 고칼슘혈증으로 금기이고 이소트레티노인은 독시사이클린, 미노사이클린, 테트라사이클린, 옥시테트라사이클린, 트레티노인과 금기입니다.에소메프라졸은 넬피나비어와 금기, 오메프라졸은 넬피나비어, 아타자나비어, 릴피나비어와 금기이고 판토프라졸은 아타자나비어, 릴피나비어와 병용금기입니다.아타자나비어는 에르고타민, 로바스타틴, 피모짓, 심바스타틴, 이리노테칸, 발기부전치료제와 병용금기입니다.발기부전치료제(타달라필, 실데나필, 바데나필, 유데나필, 미로데나필)는 이소소르비드, 몰시도민(NO donor), 니트로글리세린, 니코란딜, 아타자나비어, 다루나비어, 드로네다론, 인디나비어, 넬피나비어, 리토나비어와 혈압강하작용 증가 이유로 병용금기입니다.조루개선제 다폭세틴은 넬피나비어, 모클로베미드, 셀레길린, 수마트립탄과 병용금기입니다.ADHD치료제 메칠페니데이트는 모클로베미드, 셀레길린과 현저한혈압상승, 고혈압성 위기로 병용금기입니다.부정맥치료제 아미오다론은 퀴니딘, 소타롤, 에리스로마이신, 펜타미딘, 리토나비어, 스파플록사신, 미졸라스틴, 드로네다론, 피모짓, 이미프라민, 노르트립틸린, 아미트립틸린, 토레미펜, 아만타딘, 돌라스트롤, 아미설피리드와 병용금기입니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 연령금기 의약품 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 의약품 부작용으로 소아청소년에게 사용할 수 없는 연령제한 DUR이 시행중인데, 그 내용이 어떻게 됩니까?[엄 약사] 네 태어난 지 4주미만, 2개월 미만부터 2세미만이나 12세 이하 18세 이하 등등 연령별로 금기 의약품이 정해져 있습니다.주로 부작용 때문인데 각 약물이 원래 가지고 있던 부작용이 특히 소아에게 더 잘 나타나거나 성인에게는 나타나지 않는 반응이 소아에게 발생하거나 그렇습니다.소아는 대사 속도가 성인과 다르고 특정 효소가 부족한 경우도 있어서 이러한 현상이 발생합니다. 그리고 한참 성장 중이기 때문에 키나 관절, 뇌에 영향이 있는 경우도 있습니다.[기자] 4주미만, 2개월 미만 소아금기 의약품에는 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 4주미만 금기는 벤질알코올을 함유한 주사제가 있습니다.디크로페낙 주사제, 히드록소코발라민, 케토프로펜, 로라제팜, 피록시캄 주사제인데 이 성분보다는 약제학적 보존제로 함유되어 있는 벤질알코올이 문제가 됩니다.성인은 상관없는데 4주미만 신생아에게 가쁜 호흡증상(gasping syndrome)이 나타날 수 있습니다.중추신경억제, 대사성산증, 혈액과 뇨에서 벤질알코올이 증가되어 나타나는데 신경손상, 간질, 두개내출혈, 간부전, 신부전, 저혈당, 서맥, 심혈관계 쇽 등으로 사망이 가능합니다.페닐에프린 10% 점안액도 전신 부작용 우려로 4주미만 금기인데 2.5% 저 농도 용액은 괜찮습니다.2개월 미만 금기는 설파제(박트림 등) 항생제와 설파제(실마진) 연고가 있습니다. 소아에게 설파제 항생제는 주로 혈액학적 독성입니다. 엽산결핍과 관련된 거대적아구성 빈혈이나 혈소판 감소증이 나타날 수 있습니다.실버 설파다이아진 연고는 핵황달(신생아 고빌리루빈혈증) 위험성이 있어서 임산부나 신생아에게 외용제로 바르는 것도 금기입니다.[기자] 3개월 미만, 6개월 이하, 1세 미만 금기 약은 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 3개월 미만 금기 약은 에파비렌즈(에이즈약), 플루티카손(큐티베이트) 크림, 날리딕산이 있고 3개월 이하 금기 약은 아타자나비어, 리도카인 국소마취제 연고가 있습니다.에파비렌즈는 임산부에게 태아신경관 독성이 있는 약인데 문헌상 3세 이하에 안전성 데이터가 없고 3개월 미만은 금기로 지정되었습니다.플루티카손 크림은 강력한 스테로이드 외용제이면서 부형제로 imidurea가 포함되어 있습니다.분해되어 포름알데히드를 방출 하는데 알레르기 반응을 나타내서 피부자극을 일으키고 피부염을 악화시킬 수 있어서 금기입니다.6개월 이하는 디아제팜(정제)(주사제는 4주미만 금기), 디사이클로민(진경제)이 있습니다. 디아제팜은 나이에 따라 반감기가 달라지는 독특한 특성이 있습니다.신생아와 노인에게 길어지고 젊은 사람은 짧습니다.20세 성인이 20시간이고 여기서 나이가 한 살씩 올라갈 때마다 1시간씩 길어집니다.노인은 70시간 까지도 가고 신생아는 30~54시간, 미숙아는 30주까지 길고요 3~8살에는 18시간으로 오히려 짧아집니다.미숙아나 신생아는 대사기능 형성이 미숙해서 길어지는데 지속적인 중추신경 억제로 호흡곤란이나 무기력증 위험 때문에 금기입니다.1세 미만 금기 약은 클로르프로마진, 사이클로펜톨레이트(0.5%이상) 안약, 메토클로프라미드(맥소롱), sodium ferric gluconate complex(철분제)가 있고 1세 이하는 알클로메타손(알타손) 크림, 클레마스틴, 클로베타솔(더모베이트) 연고가 있습니다.메토클로프라미드는 소아에게 특히 추체외로 부작용(근육긴장, 떨림, 무표정, 정좌불능증 등) 발생 위험이 크고 cytochrome-b5 reductase가 부족해서 대사가 감소하기 때문에 혈중농도가 과하게 증가하기도 합니다.소아는 강도가 강한 스테로이드 연고로 시상하부 뇌하수체 부신 축 억제작용이 성인보다 크고 쿠싱증후군 위험성이 높습니다.그리고 약을 중단했을 때 부신기능이 부적절해 질 수 있습니다. 이러한 문제는 성장 지연이나 체중증가 지연으로 이어질 수 있습니다.미국에서는 강도가 제일 강한 스테로이드 연고제는 꼭 필요할 경우는 써야겠지만 일반적으로 12세 이하까지 사용 자제를 권고하고 있습니다.근데 강도가 약한 거는 신생아가 써도 상관없습니다.[기자] 2세 미만, 3세 미만 금기 약은 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 2세 미만은 세티리진(지르텍), 로라타딘(클라리틴) 시럽(정제는 6세 미만), 알벤다졸(구충제), 로페라마이드, 피메크로리무스(엘리델) 크림, 타크로리무스(프로토픽) 연고, 테르비나핀(라미실), 토피라메이트 등이 있습니다.세티리진, 로라타딘은 FDA공식 결과로 안전성 데이터 부족입니다.돌 미만의 소아는 불안증, 야단법석이 증가되고 2세 미만은 불면증 증가가 나타났습니다. 세티리진 6세 미만 정제 반알(5mg) 복용은 피로, 권태 부작용이 증가합니다.로라타딘 6세 미만 정제 복용은 설사, 피로, 코피 부작용이 증가합니다.알벤다졸은 동물실험에서 최기형작용이 확인되었기 때문에 임산부, 수유부 금기인데 2세 미만에 안전성 데이터가 없어서 금기입니다.플루벤다졸(젤콤)은 신생아에도 금기가 아니어서 의사처방으로는 제한 없이 사용 가능 합니다만, 일반약으로 1세 미만은 투여해서는 안 됩니다.로페라마이드(지사제)는 소아에게 부작용 발생이 예측불가능하게 나타나고 탈수, 장운동정지, 거대결장 등의 위험이 있습니다. 케이스보고에서 장폐색, 구토, 복부팽창 등이 빈번합니다.테르비나핀은 소아에 안전성 데이터가 없고 소아에 흔한 부작용은 부비동감염, 두통, 발열, 기침, 구토 등입니다.피메크로리무스, 타크로리무스 외용제는 아토피에 쓰이는데 칼시뉴린 억제제로 면역억제 기능이 있습니다.상기도 감염 증가가 나타났고 동물실험에서 림프종, 피부암 발생으로 경고문구가 포장에 삽입되고 2세 미만 금기로 되었습니다.3세 미만 금기는 벤즈트로핀, 세페타메트, 다루나비어, 린단액 등이 있습니다.린단액은 머릿니 제거 목적으로 처방되는데 린단 성분이 뇌에서 GABA를 억제하여 흥분제로 작용하여 외용제라고 하더라도 과량사용하면 머리에서 흡수되어 간질, 발작 부작용이 나타날 수 있습니다.[기자] 5,6,8,10세 미만 금기 약은 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 5세 이하 인산나트륨, 메틸페니데이트(ADHD치료제), 6세 미만 아토목세틴, 클로르프로틱센, 치과용 케토프로펜 리지네이트, 6세 이하 아젤라스틴(항히스타민제), 8세 이하 티게사이클린, 10세 이하 벤조나테이트가 있습니다.주의력결핍증후군(ADHD) 치료제이자 공부 잘하는 약으로 잘못 알려진 메틸페니데이트는 5세 이하에 안전성이 확립되어 있지 않고 소아에게 돌연사, 신경쇠약, 불면증, 식욕저하 등의 부작용이 우려되고 있습니다.동물실험에서는 어린 쥐에게 투여하였더니 성인 쥐가 될 때 운동신경, 학습능력 저하가 관찰되었습니다.비염, 두드러기 등에 쓰이는 아젤라스틴은 안전성 미 확립이고 미국에서 비강용 스프레이로도 쓰이는데 6세 이하에 비출혈, 미각이상, 코막힘 부작용 등이 특히 잘 나타나서 금기입니다.[기자] 12세 미만 금기 약은 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 12세 미만은 독시사이클린, 테트라사이클린, 아세트아미노펜(서방형제제), 코데인 등이 있고 12세 이하는 디히드로코데인, 독사조신(서방형은 제외), 테라조신, 탈니플루메이트 등이 있습니다.독시사이클린, 테트라사이클린, 미노사이클린이 12세 미만 금기인 이유는 치아의 착색, 범량질 형성부전 또는 일과성 골 발육부전을 일으킬 수 있기 때문입니다.치아발육기(임신 후반기부터 12세)에 테트라사이클린 계열 장기복용은 영구적인 치아변색이 가능합니다(황색-회색-갈색). 미숙아는 종아리뼈 성장률 감소, 골형성 조직에 영향으로 키가 덜 클 수도 있습니다.코데인, 디히드로코데인 단일정제는 호흡억제 작용을 하는데 몰핀 전환 CYP2D6 초고속 대사자에게 호흡저하, 혼란, 졸림, 동공축소 부작용이 있습니다.참고로 코푸시럽, 코데닝정은 금기가 아니고 12세 이하 투여자제 권고사항입니다. 함량이 낮아서 위험이 상대적으로 적습니다.탈니플루메이트는 정형외과에서 자주 쓰는 소염진통제인데 멜록시캄(15세 이하), 게보린(15세 이하)과 함께 복합적인 부작용 우려로 금기입니다.피부알레르기, 심혈관계 독성, 위장관 부작용, 혈액 독성이 문제이고 성인보다 어린이에게 더 잘 나타납니다.참고로 나프록센, 메페남산(폰탈)은 우리나라 DUR 금기는 아니지만 외국에서는 나프록센 12세 이하는 의사의 처방 없이 먹지 못하게 하고 2세 미만은 안전성 정보 부족으로 금기입니다.미국FDA에서는 나프록센 금기를 4세 미만 변경으로 추진 중에 있다고 합니다. 메페남산은 14세 미만에 안전성 데이터가 없습니다.이부프로펜은 금기까지는 아니지만 6개월 이하에 투여자제이고 아세트아미노펜은 원래 3개월 이하에 투여자제 였는데, 안전성데이터가 쌓여서 신생아에게도 의사 처방 하에 써도 좋다고 합니다.테라조신, 독사조신은 소아에게 안전성이 입증되지 않았고 처방이 나오면 주고 고혈압 때문인데 기립성 저혈압, 어지러움, 두통, 피로 부작용이 있습니다. 참고로 서방형제는 제외이기 때문에 카두라XL 같은 약은 해당사항이 아닙니다.[기자] 13,14,15,16세 미만 금기 약은 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 13세 미만 올란자핀, 14세 이하 페르페나진, 15세 미만 안티피린(게보린), 케토프로펜(케노톱) 파스, 티아넵틴, 15세 이하 플루라제팜, 멜록시캄 16세 미만 피라세탐, 티오콜치코시드, 케토돌락, 16세 이하 마진돌, 펜디메트라진, 펜터민 등이 있습니다.올란자핀(정신분열증약)은 13세 미만에 안전성이 확립되지 않았고 성인보다 졸음 및 이상지질혈증(콜레스테롤), 체중 증가 부작용이 심합니다.페르페나진은 미국에서 12세 이하, 유럽에서 14세 이하 금기인데 간질, 녹내장, 전립선, 천식악화나 호흡곤란 쪽 안전성이 우려되고 있습니다.안티피린(게보린, 사리돈)은 혈액질환(용혈성빈혈, 무과립구증)과 의식상실 부작용 논란이 있습니다. 케토프로펜 파스는 광과민반응(직사광선 노출 금지) 부작용이 있고요.멜록시캄은 미국에서 소아 류마티스 관절염에 2세 이상에 처방하기도 하는데 한국에서는 15세 이하 금기입니다.반감기가 2~6세에는 15시간, 7~16세는 13시간, 성인은 15~20시간으로 소아청소년이 노출량은 더 적긴 한데 소아에게 위장관 부작용을 비롯한 다양한 부작용을 줄이는 차원에서 NSAIDs를 선별 금기하고 있습니다.케토돌락은 16세 미만에 안전성이 입증되지 않았습니다.티아넵틴(스타브론)(SSRE)은 소아청소년 우울증에 불면증, 과수면, 생생한꿈 등의 수면문제가 더 나타났습니다.플루라제팜(달마돔)은 소아에 각종 중추신경 억제에 대한 안전성이 확립되지 않았습니다.피라세탐(뇌기능개선제)은 스마트 약, 공부 잘하는 약이라고 알려져 난독증이나 통합운동 장애에 기억력 향상 등의 목적으로 외국에서 남용되기도 하는데 불안증이나 불면이 나타날 수 있고 소아청소년이 장기복용 시 정상적인 뇌 발달에 부정적인 영향이 있을 수 있습니다.치오콜치코시드(근육이완제)는 동물실험에서 영색체이수성 즉, 태아독성, 유산, 최기형성(남성 생식능력 감퇴)이 나타났습니다.마진돌, 펜디메트라진, 펜터민(다이어트약)은 식욕억제제에 대한 소아 안정성이 조사되지 않았기 때문에 금기입니다.[기자] 18세, 20세 미만 금기 약은 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 18세 미만, 이하 금기는 퀴놀론계 항생제(**floxacin), 두타스테리드(탈모약), 발기부전치료제(**nafil), 아카보스(당뇨약), 이반드론산, 노르트립틸린, 졸피뎀 등이 있습니다. 20세 미만은 로바스타틴, 25세 미만은 레보도파·벤세라지드염산염이 있습니다.퀴놀론계 항생제는 소아와 60세 이상 노인에게 관절의 퇴행성 변화를 일으키고 건 파열이 나타날 수 있습니다.두타스테리드는 최기형성이 있고 소아에 안전성이 확립되지 않았습니다. 발기부전치료제는 발기능력이 정상적인 청소년이 복용하면 지속발기증으로 성기가 손상 될 수 있습니다.아카보스(글루코바이), 이반드론산(본비바)은 안전성 데이터가 없습니다.노르트립틸린(삼환계항우울제)은 청소년이 복용 시 자살 성향 증가와 관련이 있습니다. 졸피뎀은 소아에게 이득이 없고 현기증, 두통, 환각 등 부작용만 큽니다.로바스타틴은 안전성 데이터가 없다고 나오지만 최신 연구결과에 의하면 청소년 복용 시 성인보다 큰 해는 없다고 합니다.레보도파·벤세라지드염산염(마도파)은 충동조절장애, 골격기형 위험이 있습니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 노인주의 의약품 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 최근 심사평가원에서 노인주의 의약품 부작용에 따른 DUR 서비스를 시작하였습니다. 해당 약물 리스트와 그 주의사항 내용이 어떻게 됩니까?[엄 약사] 네 현재 20개 성분 삼환계 항우울제, 벤조디아제핀 딱 2종류인데, 장기적으로 59개 성분으로 늘어날 것으로 보입니다.항히스타민제, 항부정맥약물, 삼환계 항우울제, 바르비탈염제제, 벤조디아제핀류, 설포닐요소제제, 에스트로겐제제, 통증관련약물 중 일부 의약품이 해당약물입니다.미국노인병학회 2012 Beers Criteria를 근거로 65세 이상 노인에게 이득보다 부작용이 더 클 수도 있기 때문에 처방에 신중을 요하는 약물 중에서 일부를 선택한 것인데요.원래 Beers 리스트는 116개 성분입니다. 노인에게 특히 부작용이 더 나타나기 때문에 이 약물들 말고 다른 약물을 쓰는 편이 낫겠다. 라는 내용입니다.DUR에 탑재될 주의사항은 착란 및 과도한 진정 부작용으로 낙상 및 골절 우려, 항콜린성 부작용 우려, 의존성 유발, 저혈당, 유방암이나 자궁내막암 증가 우려, 위장관 출혈 등인데 각각 약물 마다 다릅니다.[기자] 구체적으로 각 약물별 주의사항과 그 해결법에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 항히스타민제는 심평원에서 히드록시진(유시락스), 프로메타진(생산제품 없음)을 선정했고요.미국 Beers 리스트에서는 브롬페니라민, 클로르페니라민, 디펜히드라민, 독시라민, 트리프롤리딘(액티피드)이 더 포함되어 있습니다.진정(졸림)효과로 낙상(넘어짐) 위험이 크다는 게 문제구요.착란(어지럽고 어수선함), 구강건조, 변비, 요저류 같은 항콜린효과로 인한 부작용이 우려됩니다.미국에서 추천하는 대처법은 부작용이 적은 세티리진(지르텍), 펙소페나딘(알레그라), 로라타딘(클라리틴), 데스로라타딘(에리우스), 레보세티리진(씨잘)을 쓰는 편이 낫겠다. 인데요. 참고로 이것은 권고사항이지 65세 이상 노인에게 무조건 히드록시진을 써서는 안 된다. 라는 내용은 아닙니다.[기자] 노인주의 항부정맥 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 아미오다론(코다론), 드로네다론(멀택), 플레카이니드(탬보코), 프로카이나미드(생산X), 프로파페논(리트모놈), 퀴니딘, 소타롤(소타론)과 속효성니페디핀이 선정되었습니다. 부작용은 QT 간격 변화, 심실성 부정맥(특히 torsades de pointes) 유발 우려입니다.권고사항으로는 베타차단제, CCB, 디곡신 같은 rate control 약물이 추천됩니다.속효성니페디핀은 과도한 혈압저하나, 심근경색 우려인데 아달라트 오로스정은 속효성이 아니고 서방형이기 때문에 여기에 해당이 되지 않습니다.실제로 요즘 처방에서는 다 서방형 니페디핀을 쓰고 있습니다.[기자] 노인주의 삼환계 항우울제 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 아미트립틸린(에트라빌), 클로미프라민(그로민), 독세핀(하루6mg초과)(사일레노), 이미프라민이 선정되었습니다. 착란, 구강건조, 변비, 요저류 같은 항콜린성 부작용이나 인지장애, 섬망, 진정, 기립성저혈압 증상이 노인에게 더 나타날 수 있습니다.권고사항으로는 같은 삼환계 항우울제(TCA) 중에서 노르트립틸린(센시발), 데시프라민, 독세핀(하루 6mg이하), 트라조돈(트리티코)이 추천됩니다. 아니면 TCA 말고 우울증에는 SSRI, SNRI, 미르타자핀(레메론), 부프로피온(웰부트린)이 추천되고 신경통에는 둘록세틴(심발타), 벤라팍신(이팩사), 프레가발린(리리카), 가바펜틴(뉴론틴)이나 국소작용 외용제제가 권장됩니다. 불면증에는 비약물요법이나 저용량의 트라조돈, 졸피뎀(스틸녹스)이 권장됩니다.TCA는 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH) 부작용을 촉진하기도 하는데 신장에서 수분재흡수를 촉진하고 나트륨 배설은 증가시켜서 결과적으로 저나트륨혈증이 나타나는 현상입니다.노인에게 SIADH 부작용이 나타나는 약물로는 정신병약, TCA, SSRI, SNRI, 카바마제핀(테그레톨), 시스플라틴, 빈크리스틴 같은 항암제가 있는데 TCA를 노인에게 신규 투여하거나 용량을 변경시킬 때는 혈중 나트륨농도를 체크하는 것이 좋습니다.[기자] 노인주의 바르비탈, 벤조디아제핀 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 바르비탈은 아모바르비탈, 페노바르비탈, 세코바르비탈, 펜토바르비탈이 선정되었습니다. 중독성이 강한 편이고 노인에게 수면제로 처방 시 별 효과도 없다는 평가입니다. 치료안전영역도 좁고 섬망 부작용도 있습니다.벤조디아제핀은 장시간제제로 클로르디아제폭사이드(리브락스), 디아제팜(바리움), 큐아제팜, 플루라제팜(달마돔), 클로라제페이트, 클로나제팜(리보트릴)이 명단에 올랐고 단시간제제로 트리아졸람(할시온), 알프라졸람(자낙스), 로라제팜(아티반), 옥사제팜, 테나제팜, 에스타졸람이 선정되었습니다.DUR에 장시간제제는 체내 잔류 시간이 길어져 운동실조, 과도한 진정 효과가 나타나 낙상 등 골절 위험이 있다. 라고 탑재되었습니다. 한마디로 ‘걸어 다니다가 넘어질까 봐 걱정 된다.’입니다.미국가이드라인은 ‘단순 불면이나 착란, 섬망을 치료하기 위해 사용할 경우 인지장애, 섬망, 보행장애, 실신, 낙상으로 인한 골절 등이 우려되니 사용을 자제해 달라.’입니다. 그러나 심한 불안증, 간질, REM수면장애, 알코올중독 등에 처방할 때는 사용해도 좋다고 합니다. 또한 수면제로 바르비탈, 디아제팜류 말고 저용량 트라조돈, 졸피뎀을 먼저 선호해 줄 것을 당부하고 있습니다.[기자] 노인주의 설포닐요소제제 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 설포닐요소제제는 당뇨약인데요, 클로르프로파미드, 글리부라이드 입니다. 이 약이 선정된 이유는 반감기가 너무 길기 때문입니다.작용시간이 길어서 노인에게 불필요한 저혈당 우려가 크니 글리메피리드(아마릴), 글리피자이드(다이그린), 글리클라자이드(디아미크롱)가 더 좋다는 내용입니다.참고로 클로르프로파미드, 글리부라이드는 외국에만 있고 우리나라에서는 별로 좋지도 않은 약이라 생산 자체를 안 하고 있습니다.[기자] 노인주의 에스트로겐제제 약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 프로게스테론 포함 여부에 상관없이 에스트라디올, 에스트로젠, 티볼론 등의 성분이 함유된 제제입니다.유방암이나 자궁경부암 발생 위험이 커지기 때문인데요. 노인 여성의 심장질환이나 인지능력 개선 목적으로는 쓰지 말자는 내용입니다.얼굴이 화끈거릴때는 비약물 요법이나 SSRI, 가바펜틴(뉴론틴), 벤라팍신(이팩사)을 선택하고 골 밀도 증가를 위해서는 칼슘, 비타민D, 비스포스포네이트, 랄록시펜(에비스타)으로 가고 재발성 요도염이나 질 건조 등의 증상에는 에스트로젠 크림 등 외용제를 써야한다는 내용입니다.[기자] 노인주의 통증관련약물 리스트 및 주의사항과 권고사항에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 케토롤락(타라신), 메페리딘(데메롤)이 리스트에 있습니다.케토롤락은 노인에게 위장출혈과 위궤양 위험이 특히 크고 심부전으로 인한 부종 위험도 존재합니다.메페리딘은 진통제로서 효용성이 낮고 신경독성작용, 섬망, 인지능력저하 부작용이 우려됩니다.경증 통증에 추천되는 약은 코데인, 아세트아미노펜, 반감기가 짧은 NSAIDs, 세레콕시브, 트라마돌이고 중증 통증에는 히드로코돈, 옥시코돈 등 마약성 진통제가 추가되어도 좋다고 합니다.NSAIDs 중에서 노인환자가 심부전, 부정맥, 신장질환 같은 다른 복합질환이 있다면 디클로페낙(디페인), 에토돌락(로딘), 이부프로펜, 멜록시캄(모빅), 나부메톤(나부톤) 사용을 지양해야 합니다.멜록시캄은 COX2 선택적 차단제가 아니고 COX1,2 비선택적 차단제로 위장관 출혈 등 위험성이 존재하는 약이고 세레콕시브는 심부전이 있는 노인에게는 심부전으로 인한 부종을 심화 시킵니다.트라마돌은 간질이 있는 노인에게서 발작 역치를 낮추기 때문에 조심해야 합니다.[기자] 심사평가원 리스트에는 없지만 Beers 리스트에는 있는 나머지 성분 중에서 주목할 만한 내용이 무엇입니까?[엄 약사] 80세가 넘어가면 심장질환 예방용 아스피린의 부작용이 증가합니다.이득보다 뇌출혈이나 위장출혈 위험 등 해가 더 크므로 전문의의 판단아래 신중한 사용이 요구됩니다.75세가 넘어가면 다비가트란(프라닥사)이 출혈 위험이 더 커지기 때문에 효용성이 없고 와파린이 더 낫습니다.노인에게 디피리다몰, 티클로피딘(크리드)보다 클로피도그렐(플라빅스), 아스피린, 실로스타졸(프레탈)이 더 안전하기 때문에 선호됩니다.심부전이 있는 노인은 실로스타졸이 심부전을 악화시킬 수 있으므로 간헐성파행증에는 펜톡시필린(트렌탈)을 뇌졸중 예방에는 클로피도그렐, 아스피린을 쓰는 편이 좋습니다.치매, 인지장애를 가지고 있는 노인에게 항정신병약을 투여할 때는 클로르프로마진, 클로자핀(클로자릴), 플루페나진, 로사핀, 올란자핀(자이프렉사), 페르페나진, 피모짓 등이 인지능력저하, 섬망, 요저류, 변비 등을 심화시키기 때문에 아리피프라졸(아빌리파이), 아세나핀, 할로페리돌, 쿠에티아핀(쎄로켈), 리스페리돈(리스페달) 등이 더 유용합니다.수면제로 졸피뎀이 양호하나 90일 이상 사용할 경우엔 트라조돈이나 독세핀으로 바꿔주는 것이 좋습니다.디곡신을 하루 0.125mg이상 쓰면 용량을 올려봤자 이득이 없으니 저용량으로 가야 합니다.변비가 있는 노인은 딜티아젬(헤르벤), 베라파밀(이??틴)이 변비를 더욱 악화시킬 수 있으니 다른 혈압약을 써야합니다.낙상의 경력이 있는 노인에게는 도네페질(아리셉트)이 기립성저혈압 위험이 있으니 메만틴(에빅사)이 치매관리를 위해 추천됩니다.치매, 인지장애, 변지, 전립성비대증 등이 있는 노인에게는 디멘하이드리네이트(보나링A), 메클리진이 더욱 악화시키니 어지러움증 처방에 다른 약을 사용하는 것이 좋습니다.항콜린제 진경제는 노인에게 착란, 구강건조, 변비, 요저류 위험이 크고 메토클로프라미드(맥페란)는 추체외로 부작용이 빈번합니다.식욕촉진제인 메게스트롤은 색전증 등 위험이 있으니 조심해야 합니다.근육이완제중 카리소프로돌, 클로족사존, 사이클로벤자프린, 메타살론, 메토카르바몰, 올페나드린은 항콜린 부작용이 심합니다. 바클로펜, 티자니딘(실다루드) 같은 약이 노인에게 부작용이 덜 합니다.불면증이 있는 노인에게 슈도에페드린, 테오필린이 불면증을 악화시키니 비강용 스프레이나 천식용 흡입제 사용이 추천됩니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 고혈압 약 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 고혈압 약은 매일매일 먹어야하는데 고혈압 약 부작용은 무엇이 있나요?[엄 약사] 네, 고혈압 약도 부작용이 있습니다만 표현을 하자면 혈압약이 잘 맞지 않을 때 부작용이 발생합니다.한마디로 혈압 약을 드시는 모든 분들이 부작용이 생기는 것이 아니고 일부분의 사람들에게만 생기는 것인데요.이런 경우 약을 바꾸면 불편한 증상이 사라지게 됩니다.대표적인 증상은 나른함, 어지러움, 몽롱함, 신장부위 통증, 피부발진, 발목 부종 등입니다.그러나 혈압 약의 종류가 워낙 많고 각각의 약물마다 부작용이 다르니 약물별로 분류해서 알아 둘 필요가 있고요.같은 약이라도 어떤 사람은 부작용이 생기는 반면 다른 사람들은 장기적으로 복용하셔도 부작용 없는 경우가 일반적입니다.[기자] 각각 약물마다 부작용이 다르다고 하셨는데, 약물별 부작용은 어떻게 됩니까?[엄 약사] 요즘에 많이 쓰는 혈압 약은 크게 6가지 종류가 되는데요, CCB(칼슘채널차단제). 베타차단제, 이뇨제, ACEI(안지오텐신 변환효소 억제제), ARB(안지오텐신 수용체 차단제), 알파차단제가 있습니다.CCB의 대표적 부작용은 변비, 두통, 발목부종 등이고요. 베타차단제는 저혈당증세 은폐, Raynaud's phenomenon(손발이 참), 피로, 나른함, 불면 등입니다.이뇨제는 소변증가, 혈중 칼륨 농도 감소로 인한 피로, 다리떨림 등이고요.ACEI는 기침이나 피부발진, 입맛 감소 등입니다.ARB는 어지러움, 피로 등이고요. 알파차단제는 기립성저혈압, 어지러움, 몽롱함 등입니다.[기자] 혈압약이 종류가 많고 부작용도 다르군요. 이렇게 다른 혈압 약을 선택하는 기준이 있습니까?[엄 약사] 네, 환자의 나이와 다른 질환의 유무, 다른 약 복용의 유무 등에 의해 달라지고요. 혈압 약 복용 중 부작용 발생에 따라 선택이 달라지기도 합니다.예를 들어 베타차단제는 천식이 있는 환자에게 안 좋고요. 변비가 있으면 CCB를 선호하지 않습니다. 임산부는 ACEI, ARB가 금기고요.신장손상을 동반한 Type1 당뇨병 환자나 좌심실부전, 만성 신부전환자에게는 ACEI가 1차 선택약입니다.발기부전 증세가 있으면 이뇨제나 베타차단제 계통들이 잘 안 맞는 수가 있구요. 전립선비대증이 있으면 알파차단제가 선호됩니다.[기자] CCB(칼슘채널 차단제)의 대표적인 부작용에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] CCB의 대표적인 부작용은 변비, 어지러움, 두통, 발목부종, 안면홍조입니다. 동맥확장제로 작용하는 혈압약이고요.뇌혈관의 확장으로 두통이 생기고 서 있는 자세에서 압력을 크게 받는 사지 말단부분에 발목부종이 생깁니다.안면홍조도 마찬가지로 말초 혈류쪽 확장으로 인한 부작용으로 유추해 볼 수 있습니다.CCB 약물로는 암로디핀, 딜티아젬, 베라파밀, 펠로디핀, 니페디핀 등이 있는데 암로디핀, 니페디핀이 두통, 발목부종 부작용 빈도가 크고 베라파밀은 변비 부작용 빈도가 상대적으로 큽니다.베라파밀은 두통 10%이상, 변비 9%인데 서방형제제로 투여하면 변비부작용 발생 빈도가 감소한다고 합니다.니페디핀은 말단부종이 10~30%이고 안면홍조가 23-27%, 두통 10-23%, 어지러움 23-27%입니다. 암로디핀은 부종이 10% 전후, 두통이 7.3%입니다.혈압약 중에서는 상호작용도 좀 있는 편이어서 자몽주스나 콜레스테롤약 등에 의해 부작용이 증가합니다. CCB가 CYP450 3A4 기질약물이기 때문에 클래리스로마이신 같은 3A4억제제에 의해서 혈중농도가 증가합니다.[기자] 두통, 발목부종 등 말초 동맥혈관 확장으로 인한 부작용의 자세한 설명 부탁드립니다.[엄 약사] CCB는 말단 모세혈관 쪽에서 동맥혈관을 확장시키지만 그 뒤에 정맥혈관은 확장이 되지 않습니다.모세혈관에 압력을 크게 받아 혈액이 누수 되는 현상으로 부종이 발생하는 원리입니다.모세혈관 중에서도 취약한 부분 특히 뇌나 발목 등에서 흔하고요.여기서 니페니핀은 안면홍조 암로디핀은 폐부종이 특징적으로 플러스 됩니다.논문에 의하면 이러한 부작용을 감소시키는 방법으로 ACEI나 ARB 혈압 약을 같이 투여하면 모세혈관 전 후의 동맥뿐만 아니라 정맥까지 확장시켜주기 때문에 모세혈관에 과도한 압력 부담이 낮아져서 부종 발생이 감소한다고 합니다.예를 들어 암로디핀과 로자살탄이 동시에 처방이 나왔다면 발목부종이나 두통 등의 부작용이 암로디핀 단일 처방보다 줄어들 것이라고 보시면 되겠습니다.[기자] 베타차단제의 대표적인 부작용에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 베타차단제는 심장박동수와 심장 부담을 줄여주는 약인데, 특징적인 3대 부작용은 1. 당뇨의 저혈당 증상 은폐. 저혈당으로 인한 빈맥 등을 막아서 겉으로 알기 어렵게 합니다. 2. Raynaud's phenomenon이라는 말초혈관 축소 부작용으로 손발이 차게 만들 수 있습니다. 겉으로 보기에 손가락 끝이나 발가락 끝이 창백해집니다. 3. 중추신경계 부작용으로 뇌로 들어가서 피로, 나른함, 불면 등의 증상이 생길 수 있습니다.그 외의 특징으로는 발기부전과 성욕감소가 나타나는 환자들이 있고 장기간 베타차단제를 복용하시다가 갑자기 중단하게 되면 베타수용체가 up-regulation된 상태이기 때문에 반동성 고혈압이나 심장에 치명적인 부담이 생기게 됩니다.이것은 블랙박스 경고문에 포함된 내용인데, 아주 주의하셔야 합니다. 혈압 약을 먹다가 의사, 약사와 상의 없이 임의대로 갑자기 끊어 버리면 사망까지 가능한 내용인데요. 특히 허혈성심장질환, 협심증, 심근경색이 악화될 수 있습니다.베타차단제를 중단하거나 약을 바꾸시려면 의사의 지시에 따라 1~2주에 걸쳐서 서서히 용량을 줄이면 문제가 없습니다.그리고 베타차단제는 일반적으로 기관지 수축작용이 있기 때문에 천식환자에게는 추천되지 않는 약입니다. 베타차단제 약물로는 아테놀롤, 카르베딜롤, 네비보롤, 프로프라놀롤 등이 있고요. 아테놀롤의 경우 부작용은 피로 13%, 서맥 8%, 손발 차가와짐 약5%, 나른함 1% 등입니다.[기자] 이뇨제가 혈압 약으로 처방되는 이유와 대표적인 부작용에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 이뇨제를 혈압약으로 쓰는 이유는 1. 직접적인 동맥 확장 작용이 있어서 이고 2. 혈관내 물의 양을 감소시켜 혈관 압력을 줄여주기 때문입니다.혈압 약 이름에 ‘무슨플러스’라고 되어 있으면 이 플러스가 이뇨제를 뜻하는 경우가 대부분입니다. 디히드로클로로티아지드가 주로 포함 되고요.부작용은 아주 마일드 한편인데, 처음 복용하시는 분은 소변이 증가될 수 있습니다. 그러나 오래 복용하다보면 점차적으로 사라지고요. 소변 증가 가능성 때문에 아침에 복용해야 하는 이유가 됩니다.이뇨제는 일반적으로 칼륨배설을 증가시키기 때문에 피로, 다리 떨림 등의 부작용이 있을 수 있고 바나나, 오렌지주스 같이 칼륨이 풍부한 음식을 드시면 부작용이 줄어듭니다.알닥톤 같은 칼륨저류 이뇨제는 이 부작용에서 예외입니다.전해질 불균형은 다른 질병이나 약물과 상호작용 가능성이 있는데 천식쪽 질환이나 리튬을 복용하시는 경우 주의해야 합니다.[기자] ACE억제제의 대표적인 부작용에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] ACE억제제는 안지오텐신 전환효소 차단제인데 혈관 수축 호르몬 형성을 막아서 혈관을 확장하는 약입니다.가장 흔한 부작용은 마른기침인데 복용초기에 발생하고 지속적으로 복용하면 감소하기도 합니다.기침 부작용 때문에 다른 약으로 바꾸는 경우도 많은데 신장손상을 동반한 Type 1 당뇨병환자, 좌심실 부전, 만성신부전 환자에게 1차 선택약으로 인정받고 있는 우수한 약입니다.ACEI는 사구체 여과율을 변화시키지 않고 신장 혈류량을 증가시켜 신조직 파괴를 방지하여 신장에 이롭습니다.심맥 또는 박출량에 영향을 주지 않고 좌심 비대감소, 관혈류량 증가, 심근경색 예방 효과도 있습니다.기침 부작용 다음으로 피부발진과 입맛 감소, 혈관부종이 대표적이고 칼륨농도 상승이 있을 수 있습니다. 아까 전에 이뇨제가 칼륨농도 저하로 바나나, 오렌지 주스가 좋다고 했는데, ACEI는 그 반대입니다.칼륨농도 상승으로 바나나, 오렌지 주스를 같이 먹어선 안 됩니다. 심장박동상승이나 근육통 부작용이 생길 수 있습니다.이처럼 어떤 혈압 약은 바나나로 칼륨 보충이 좋고 어떤 혈압 약은 바나나가 해롭습니다.ACEI에 해당하는 약은 캡토프릴, 에날라프릴, 포시노프릴 등이 있고요. 임신중에 복용하면 oligohydramnios(양수과소증)으로 태아가 위험해지고요. Bilateral renal artery stenosis(상호 신장 동맥 협착증)환자나 신장기능이 안 좋은 사람에게는 해로울 수 있습니다.앞에서 만성 신부전환자에게 1차 선택약이라고 했는데 신장기능이 안 좋은 사람에게 해로울 수 있다고 하는 이유는 ARB도 마찬가지인데, ACEI가 사구체 압력을 줄여주기 때문에 신장보호 기능이 있지만 신장기능이 아주 안 좋은 상태에서는 오히려 해가 됩니다.[기자] ARB의 대표적인 부작용에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] ARB(안지오텐신 수용체 차단제)는 혈관을 확장시켜주는 약인데, 로자르탄, 텔미사르탄, 발사르탄, 이베사르탄, 칸데사르탄, 올메사르탄 등이 있습니다.대표 부작용은 어지러움, 피로입니다. 칼륨농도 증가가 약간 있을 수 있는데, 단독으로 사용하면 무시할만 하지만 ACEI와 같이 쓰면 안 되는 이유가 되기도 합니다.ARB는 요즘 혈압 약으로 가장 많이 쓰고 부작용이 적으며 안전한 약으로 볼 수도 있는데요, 다만 1번 부작용으로 어지러움이나 피로 정도를 신경 쓰시면 되겠습니다.로자르탄이 피로 3~14%, 발사르탄이 어지러움 3.5%, 텔미사르탄이 어지러움 1%, 올메사르탄이 어지러움 1~3% 정도의 빈도를 나타내고 있습니다.임산부나 신장에 대한 영향은 ACEI와 동일합니다.임산부 양수감소부분이 마찬가지로 블랙박스 경고문으로 포함되고 신장 보호기능이 있으나 아주 신장이 안 좋은 사람에게는 해가 된다는 내용도 동일합니다.기침 부작용은 ACEI와 비교할 때 부작용이 없다는 내용이 정석인데, 논란은 있습니다.설명서상에는 위약(플라시보)과 동일한 정도의 기침 부작용이기 때문에 무시해도 좋다고 하지만 각종 문헌이나 시판 후 조사결과에서는 로자르탄 복용으로 기침 사례가 종종 나타나고 있습니다.따라서 ARB는 ACEI와는 다르게 기침부작용이 아예 없다고 말하기는 어려울 것 같습니다.[기자] 알파차단제의 대표적인 부작용에 대해 설명 부탁드립니다.[엄 약사] 알파차단제는 독사조신, 테라조신 등의 약물이 있는데, 주로 전립선비대증 치료제로 사용하지만 동맥과 정맥을 동시에 확장하는 작용 때문에 혈압 약으로 쓰입니다.부작용으로는 기립성저혈압이 대표적인데 갑자기 일어나면 어지러워서 자기 전에 복용해야하는 이유가 됩니다.약을 처음 복용할 때 특히 심하고 계속 복용하다 보면 적응이 됩니다.그 다음 부작용으로는 어지러움, 몽롱함, 구강건조 등이 있고 알파차단효과로 심장박동수가 증가 될 수 있습니다.특이사항으로는 백내장 수술시 홍채이완증후군이 나타날 수 있으니 안과의사에게 알파차단제 복용사실을 알려주어야 합니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 항생제 클래리스로마이신 상호작용 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 다빈도로 처방이 되고 있는 항생제 클래리스로마이신의 상호작용이 많다고 들었습니다. 그렇습니까?[엄 약사] 네, 그렇습니다. 클래리스로마이신은 록시스로마이신, 아지스로마이신과 함께 기관지 쪽에서 소아, 성인 할 것 없이 시럽과 알약으로 자주 처방이 되고 있습니다.오구멘틴이나 세파클러 같은 항생제 다음으로 많이 쓰이는 약입니다.그런데 다른 항생제는 상호작용이 덜 한데, 클래리스로마이신은 상호작용이 아주 많은 약입니다.매우 많은 약물들과 상호작용을 일으켜 각종 약물의 부작용을 높일 수 있으니 초점을 맞추고 자세하게 알아보는 편이 좋을 것 같습니다.[기자] 다른 항생제보다 유독 상호작용이 많다고 하셨는데, 왜 그렇습니까?[엄 약사] 네, 클래리스로마이신이 3A4억제제이기 때문입니다.상호작용을 일으키는 기본 이론이 대사쪽에서 CYP3A4억제 부분입니다.상호작용이란 흡수, 분포, 대사, 배설, 약리학적 복합작용인데 이중에서 CYP 대사가 가장 큰 비율을 차지하고 CYP 중에서도 3A4가 50%이상 차지합니다.그러니깐 3A4억제 약물이 가장 큰 관심이라고 보시면 되는데, 3A4 억제약물 중에서 항생제는 에리스로마이신, 클래리스로마이신이 단연 1등이라고 할 정도로 상호작용이 많습니다.에리스로마이신은 상호작용으로 워낙 유명한 약이긴 하지만 실제 요즘 약국에서 처방빈도가 많지 않습니다.웬만한 약국에서 한 달에 한두번 나올까 하는 약인데요, 클래리스로마이신은 거의 모든 약국에서 매일 처방이 나온다고 해도 과하지 않을 정도로 다 빈도 사용 약물이고요, 감기나 기침 기관지쪽으로 병원에 방문해서 항생제를 처방 받아 본 일반 환자들도 클래리스로마이신을 한번쯤 먹어 봤을 법한 약입니다.CYP 3A4 inhibitor 즉 3A4억제제로 강력한 약 딱 두 가지만 뽑으라하면 이트라코나졸과 클래리스로마이신을 선택할 수 있고요 약한 억제제로는 시메티딘, 베라파밀, 딜티아젬, 플루코나졸 등을 들 수 있습니다.[기자] 그럼 클래리스로마이신은 상호작용이 많으니 별로 안 좋은 약인가요?[엄 약사] 그렇지는 않습니다. 상호작용이 많아도 아주 중요한 약이고 쓸모가 많은 약입니다.무좀약 이트라코나졸하고 항생제 클래리스로마이신을 3A4억제제 대표약으로 말씀을 드렸지만 무좀영역에서 단연 최우수 먹는 약은 이트라코나졸입니다.항생제도 기관지염이 심하거나 그럴 때 클래리스로마이신의 역할은 매우 중요하다 할 수 있습니다. 그냥 무식하게 말씀을 드리면 쎈약이니깐 상호작용도 많고 주의 사항도 있다.이렇게 보시면 됩니다. 단지 상호작용이 무엇인지 의약사들에 의해서 복약지도 등의 관리가 필요하다고 하겠습니다.[기자] 클래리스로마이신이 어떤 약들과 어떻게 상호작용을 일으키나요?[엄 약사] 기본적으로 CYP3A4에 의해 대사를 받는 약물들이 거의 다 상호작용이 나타난다고 보시면 됩니다. CYP3A4에 의해 대사를 받아 분해가 되고 배설이 되어야 하는데 클래리스로마이신이 억제제로 작용해서 이걸 막아버립니다.그러니깐 기질약물 즉, 영향을 받는 약물들이 평소대로 분해가 되지 않고 평소보다 과하게 높은 농도로 혈중에 떠돌아다니게 됩니다.문제는 치료용량을 넘어서 독성을 나타내는 용량으로 간다고 보시면 되고 부작용이 증가하게 됩니다. 다른 약물들이 원래 가지고 있던 부작용을 클래리스로마이신이 심화시키는 개념입니다.[기자] CYP3A4에 의해 대사를 받는 약물들에는 어떤 것이 있습니까?[엄 약사] 와파린, 맥각알칼로이드, 트리아졸람, 미다졸람, 로바스타틴, 심바스타틴, 아토르바스타틴, 디소피라미드, 페니토인, 사이클로스포린, 헥소바르비탈, 알펜타닐, 브로모크립틴, 발프론산, 메칠프레드니솔론, 실데나필, 빈블라스틴, 알프라졸람, 아스테미졸, 카르바마제핀, 실로스타졸, 시사프리드, 오메프라졸, 피모짓, 퀴니딘, 리파부틴, 타크로리무스, 테르페나딘 등입니다.쉽게 간추리면 항생제, 부정맥약, 수면진정제, 면역억제게, 에이즈약, 항히스타민제, 칼슘체널차단제, 콜레스테롤약, 스테로이드, 기타 약물로 볼 수 있습니다.[기자] 혈압약, 고지혈증약 하고 상호작용이 있네요?[엄 약사] 칼슘체널차단제 계열의 혈약약, 암로디핀, 니페디핀, 베라파밀, 펠로디핀 등을 복용하고 있는데 클래리스로마이신을 몇 일간 처방받아 드시면 혈압약의 농도가 올라갑니다.펠로디핀의 효과가 증가해서 혈압이 과도하게 떨어질 수 있고요, 니페디핀, 베라파밀 부작용으로 저혈압이나 서맥성 부정맥이 나타나기도 합니다.심한 경우 유산증 보고도 있습니다. 암로디핀은 드물게 신장 손상이 증가된다고 합니다.콜레스테롤 약 중에서 로바스타틴, 심바스타틴을 평소에 드시고 계셨다면 콜레스테롤 약물농도가 과도해 져서 횡문근용해증 부작용 발생 위험이 커집니다.참고로 심바스타틴-클래리스로마이신은 병용 금기에 해당이 됩니다.권고사항이 아니라 의무적으로 막아야 하는 케이스입니다.그러나 다른 스타틴계 약물은 병용금기 까지는 아닙니다. 아토르바스타틴, 로수바스타틴은 약간 농도가 높아져서 근육통이나 횡문근용해증 부작용 가능성이 약간 증가합니다. 약간이긴 하지만 부작용이 증가 될 수 있다는 점을 알아두셔야 합니다. 플루바스타틴, 프라바스타틴은 대사 방식이 다르기 때문에 클래리스로마이신과 아무 상관없다고 합니다.[기자] 당뇨약 하고는 어떻습니까?[엄 약사] 보통 당뇨약 하고는 대체적으로 문제가 없습니다. 그러나 나테글리나이드(파스틱), 피오글리타존(액토스), 레파글리나이드(노보넘), 로지글리타존(아반디아)을 복용 시에는 당뇨약의 약효가 세져서 저혈당 유발이 가능하니 혈당을 모니터링하시는 것이 좋습니다.[기자] 무좀약 이트라코나졸이나 대표적으로 많이 상호작용에 언급되는 약들하고는 어떻습니까?[엄 약사] 상호작용의 대명사 무좀약 이트라코나졸과 동시 복용 시 클래리스로마이신과 무좀약 둘 다 혈중농도가 올라갑니다. 양쪽 부작용이 동시에 증가하는 점 알아두셔야 합니다.일반적으로 상호작용이 많아서 주의해야 하는 약들에는 테오필린, 디곡신, 와파린, 에이즈약, 결핵약 등이 있습니다.테오필린과 복용하면 테오필린의 Cmax, Cmin이 20% 증가합니다. 강심제 디곡신은 클래리스로마이신이 장에서 p-glycoprotein(장세포에서 약물을 밖으로 배출시킴)을 억제하여 디곡신의 혈중농도를 높여 부작용을 증가시킵니다.와파린도 농도가 증가하여 출혈 위험이 커지므로 와파린 같은 약은 특히 주의해야 합니다.에이즈약 지도부딘은 지도부딘의 흡수를 방해해서 지도부딘의 효과를 제대로 볼 수 없게 만듭니다.리토나비르, 아타자나비르, 사퀴나비르는 클래리스로마이신의 혈중 농도를 올리는데 클래리가 워낙 혈중농도 안전영역이 넓기 때문에 상호작용 때문에 용량조절은 필요 없고 신장애 환자들만 주의 하면 된다고 합니다.결핵약 리파부틴, 리팜핀은 클래리의 농도가 낮아지고 리파부틴의 농도가 올라갑니다.[기자] 발기부전 치료제 하고도 상호작용이 있다고요?[엄 약사] 네 그렇습니다. 발기부전치료제 실데타필(비아그라), 타달라필(시알리스), 바데나필(레비트라)하고 같이 복용하면 발기부전치료제의 농도가 상승합니다.클래리스로마이신을 복용 중이라면 발기부전치료제 용량을 줄여서 복용하시는 것이 부작용을 줄이기 위해 좋습니다.[기자] 편두통약은 같이 복용하면 위험할 수 있다고요?[엄 약사] 네 편두통약 중 에르고타민, 디히드로에르고타민(크래밍) 성분의 약은 그 독성이 강해져서 혈관경련이나 허혈이 발생할 수 있기 때문에 병용금기로 분류가 되어 있습니다.[기자] 병용금기라고 하셨는데 병용금기가 무엇인가요?[엄 약사] 병용금기란 식약처에서 정한 상호작용이 매우 심각하여 부작용이 심히 우려된다던가 약효 손실로 인하여 치료 실패가 예상되므로 같이 먹어서는 안 된다고 규정한 조합을 뜻합니다.아주 특별한 사유 없이 같이 조제되어서도 안 되는 약입니다.클래리스로마이신의 병용금기 약물은 크래밍정(편두통약), 미졸렌정(미졸라스틴, 항히스타민제), 피모짓정(정신분열증약), 심바스타틴, 프로코라란정(협심증약), 실로도신(트루패스 전립선약), 브릴린타정(협심증약), 삼스카정(심부전약)이 있습니다.[기자] 전립선약 트루패스도 병용금기 군요?[엄 약사] 네, 전립선약 실로도신의 독성이 증가하여 어지러움, 피로, 실신 등이 나타날 수 있습니다.[기자] 수면 진정제하고도 상호작용이 있습니까?[엄 약사] 트리아졸람(할시온), 알프라졸람(자낙스)의 수면효과가 강화되어 평소보다 용량을 줄이는 편이 좋습니다. 미다졸람(주사제)의 경우는 혈중농도인 AUC가 무려 7배 상승한다는 보고가 있습니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 응급피임약 자궁외 임신 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 사후피임약 복용 시 자궁외 임신 부작용이 증가할 수 있습니까?[엄 약사] 네, 미국 FDA에서는 의약사가 사후피임약을 처방 조제 시 자궁외 임신 가능성에 대한 부작용을 복약지도 해줘야 한다라고 경고하고 있습니다.일반적으로 응급피임약의 부작용은 몇 일간 지속되는 월경성 출혈이나 구토, 아랫배 복통입니다. 그러나 심한 출혈이 지속되거나 아랫배 복통 정도가 몇 주간 지속이 되면 반드시 병원에 방문해서 진찰을 받아야 한다라고 복약지도 하면 됩니다.혹시나 있을지 모르는 자궁외 임신 여부를 판별하기 위해서입니다.만약 자궁외 임신. 즉, 나팔관에 임신이 되면 치료를 하지 않을 경우 나팔관 파열로 인해 생명이 위태로운 상황이 이르게 되는 응급질환에 속하기 때문입니다.[기자] 자궁외 임신 부작용이 발생할 확률은 어느 정도나 됩니까?[엄 약사] 극히 드물게 발생하고 우려할 만한 수준은 아닙니다.문헌상 응급피임약 복용 후 임신이 된 경우의 2% 정도가 자궁외 임신이었고 응급피임약과 동일 성분으로 된 프로게스테론만 함유한 일반 피임약을 복용하다가 임신이 된 경우는 10%정도가 자궁외 임신이 되었다라고 나와 있습니다.미국 FDA 시판후 조사에서는 28건의 자궁외 임신 사례가 보고 되었습니다.그러나 자궁외 임신 발생 사례로 인한 응급피임약 사용에 제한을 둘 필요는 없고 응급피임약이 자궁외 임신을 증가시킨다는 명백한 증거도 없다고 하였습니다.다만 의약사는 이러한 가능성을 염두에 두어야 한다고 하였습니다.논문에 의하면 응급피임약을 1회 복용했을 때 자궁외 임신이 증가하지는 않습니다.그러나 응급피임약을 복용 후 그 다음날부터 또 다시 콘돔 등의 피임법 없이 지속적인 성관계를 가지게 되면 자궁외 임신 증가 합니다.또한 한 달 안의 생리주기 내에 응급피임약을 반복해서 또 먹게 되면 자궁외 임신이 증가 합니다.[기자] 응급피임약으로 자궁외 임신이 발생할 수 있는 원인이 무엇일까요?[엄 약사] 논란은 있습니다만, 논문에 의하면 레보노르게스테렐 성분의 응급피임약은 나팔관의 운동성을 변형시킵니다.나팔관이 자궁쪽으로 연동운동 되어야 하는데 방향이 뒤바뀌고 나팔관 내의 섬모운동이 저하되어 난자 및 수정란이 자궁에 도착하는 것을 지연시킵니다.수정란이 자궁 쪽으로 가지 못하고 나팔관 내에 머물러 있다가 나팔관에 착상이 되어 자궁외 임신이 발생하는 것으로 추측되고 있습니다.[기자] 레보노르게스테렐의 작용기전이 원래 나팔관 운동 저하였습니까?[엄 약사] 아닙니다. 정식 적용기전은 배란차단 및 자궁 내 착상 방지입니다.레보노르게스테렐은 인위적으로 공급된 여성호르몬인 프로게스테론 성분입니다.배란이 이루어지려면 에스트로겐에 의한 고나도트로핀 분비가 필요한데 이걸 방해하는 역할을 합니다.배란 전에 응급피임약을 투여하면 난포에서 난자가 배란되는 것을 막아버리고 황체가 형성되는 것도 차단합니다.그러니깐 배란시기가 가까워 졌는데 아직 배란이 안 된 상태에서 성관계를 가지면 정자가 자궁 안으로 들어와 나팔관 쪽으로 서서히 이동하게 되고 때마침 배란이 이루어지면 나팔관 내에서 정자와 난자가 만나서 수정이 된 후에 자궁으로 내려와서 임신이 됩니다.그런데 이때 응급피임약이 투여되면 원래 배란이 될게 안 되어 정자와 난자가 만나지도 못하게 만듭니다. 이게 일종의 1차 방어선입니다.그럼 2차방어선은 무엇인가 하면, 배란이 아주 근접한 시점이나 이미 배란이 이루어진 후에 성관계를 갖게 되면 응급피임약을 투여하더라도 배란은 정상적으로 이루어져 버립니다.레보노르게스테렐은 자궁경부 점막의 점도를 높여 정자가 자궁경부를 통과해서 나팔관 쪽으로 이동하지 못하도록 방해하는 기능을 합니다.또한 자궁내막의 접착부위인 인테그린이나 스테로이드 수용체를 변화시켜서 수정난인 배반포가 자궁에 착상이 되는 것을 막습니다.이러한 원리 때문에 성관계 후 최대한 빨리 먹어야 하는 것인데요. 배란이 되기 전에 배란을 막고 정자가 자궁경부를 통과해서 올라가는 것을 막고 수정란이 형성되어도 그 수정란이 자궁에 착상되는 것을 막으려면 이 모든 과정이 이루어지기 전에 빨리 먹어야 하기 때문입니다.논문상에는 12시간 이내에 복용하면 100%에 근접한 피임효과가 있다고 나와 있습니다.[기자] 설명서상에는 뭐라고 적혀있습니까?[엄 약사] 사용상의 주의사항에 자궁외 임신의 위험이 있는 경우(자궁외 임신의 경험이 있거나 난관염, 골반염 환자)에는 신중히 투여할 것. 이정도만 적혀있습니다.그러나 미국제품의 설명서에는 경고 문구에 ‘복용 후 임신이 된 경우의 2% 정도가 자궁외 임신이었고 전문가들은 복용 후 임신이 되었거나 하복부 통증을 호소할 경우 자궁외 임신 부작용 가능성을 면밀히 살펴야 한다’ 라고 적혀있습니다.[기자] 일반적인 부작용에는 어떤 것들이 있습니까?[엄 약사] 첫 번째로 월경성 점상출혈이 몇 일간 지속될 수 있고 심한 출혈이 나타나기도 합니다. 부작용 빈도는 30.9%로 매우 높습니다.그다음으로는 구역, 구토 13.7%, 하복부 통증 13.3%, 피로함 13.3%, 두통 10.3%, 어지러움 9.6%, 유방 긴만감 8.2%, 월경지연(7일이상) 4.5%입니다. 보통 부작용이 48시간 이내에 사라지게 되는데 만약 출혈과 복통이 오래 지속이 되면 병원에 다시 방문하시어 진찰을 받으셔야 됩니다(자궁외 임신 검사 등).[기자] 응급피임약을 복용하여도 임신이 되는 경우가 있습니까?[엄 약사] 네 그렇습니다. 경우에 따라 정상적인 임신이 될 수도 있습니다. 이러한 경우 약물로 인한 태아에 해는 없습니다.참고로 이 약은 임신을 못하게 하는 약이기 때문에 이미 임신이 된 경우에 유산목적으로는 아무런 효과를 발휘하지 못합니다.[기자] 약을 복용 후 다시 관계를 가지면 피임효과가 유지됩니까?[엄 약사] 피임효과가 유지되지 못합니다.약을 먹기 바로 전 관계에 대한 사후피임효과만 있고 약을 먹은 이후에 가진 관계에 대해서는 피임효과가 없습니다. 반드시 콘돔 등 다른 피임법을 이용하셔야 합니다.참고로 한 달 안에 반복적으로 또 다시 사후피임약을 드시게 되면 채내 호르몬 농도 불균형으로 인한 부작용이 심해지고 자궁외 임신 부작용도 증가합니다.이 약은 1생리주기 안에 1회를 초과해서 먹을 수 없는 약입니다.[기자] 다른 약물과의 상호작용은 어떻습니까?[엄 약사] 프로게스테론은 CYP3A4에 의해 대사를 받기 때문에 CYP3A4 유도제 약물들이 응급피임약의 효과를 감소시켜 피임효과를 기대하기 어렵게 만듭니다.항전간제(페노바르비탈, 페니토인, 프리마돈, 카르바마제핀), 리파부틴, 리팜피신, 그리세오풀빈, 리토나비르, 세인트존스워트 등의 약물들을 드시고 계시면 사후피임 효과가 없을 수 있습니다.[기자] 마지막으로 일반적인 주의사항을 부탁드리겠습니다.[엄 약사] 우선 기본적으로 알아두셔야 되는 게, 응급피임약은 차선책입니다.간혹 보면 미리 처방받아서 평소 가지고 다니다가 필요시에 마음 편하게 먹겠다고 하시는 경우가 있는데, 피임은 콘돔이나 일반피임약을 우선으로 하셔야합니다.응급피임약은 일시적으로 호르몬농도를 과도하게 높이는 약이므로 자주복용하시면 몸에 좋을 게 없습니다.관계 후 72시간 내에 드셔야하는데, 빨리 먹을수록 효과가 좋고 12시간 내에 드시는 게 가장 효과가 좋습니다.주요부작용이 구토인데, 복용 후 2시간 이내에 구토를 하면 약이 효과가 없다고 보시면 되고 다시 처방받아서 드셔야 합니다.수유부가 약을 먹어도 되긴 하는데, 복용 후 모유로 약이 들어가서 아이한테 해로울 수 있으니 최소 8시간에서 하루정도 모유수유를 중단하시고 분유 등으로 대체하시던가 아니면 약을 먹기 전에 미리 모유를 충분히 짜놓고 약을 드셔야 합니다.임산부의 경우는 드시면 안 됩니다.임신 몇 개월째인데 응급피임약을 드시면 유산효과는 전혀 없고 태아에 부작용만 있습니다.정상적으로 이약을 드셨으면 3주 후에 임신테스트기로 확인을 해보시는 것이 미국에서 추천하는 가이드라인입니다.만약 생리를 하시는데 출혈이 좀 과도하게 많다고 생각하시면 병원에 방문하시는 것이 좋습니다.피임약은 피임약일 뿐입니다. 성병으로부터 보호 기능은 하나도 없습니다.성병을 예방하시려면 콘돔이 좋습니다.나중에 임신을 하시는 데는 별 영향이 없습니다. 응급피임약 복용 후 빠르게 배란 및 임신능력이 회복 됩니다.[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[엄 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.