응급피임약 노레보…복약지도 핵심 포인트는

• [의약품 부작용 리포트] 군포시 편한약국 엄준철 약사

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 응급피임약 자궁외 임신 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 사후피임약 복용 시 자궁외 임신 부작용이 증가할 수 있습니까?

[엄 약사] 네, 미국 FDA에서는 의약사가 사후피임약을 처방 조제 시 자궁외 임신 가능성에 대한 부작용을 복약지도 해줘야 한다라고 경고하고 있습니다.

일반적으로 응급피임약의 부작용은 몇 일간 지속되는 월경성 출혈이나 구토, 아랫배 복통입니다. 그러나 심한 출혈이 지속되거나 아랫배 복통 정도가 몇 주간 지속이 되면 반드시 병원에 방문해서 진찰을 받아야 한다라고 복약지도 하면 됩니다.

혹시나 있을지 모르는 자궁외 임신 여부를 판별하기 위해서입니다.

만약 자궁외 임신. 즉, 나팔관에 임신이 되면 치료를 하지 않을 경우 나팔관 파열로 인해 생명이 위태로운 상황이 이르게 되는 응급질환에 속하기 때문입니다.

[기자] 자궁외 임신 부작용이 발생할 확률은 어느 정도나 됩니까?

[엄 약사] 극히 드물게 발생하고 우려할 만한 수준은 아닙니다.

문헌상 응급피임약 복용 후 임신이 된 경우의 2% 정도가 자궁외 임신이었고 응급피임약과 동일 성분으로 된 프로게스테론만 함유한 일반 피임약을 복용하다가 임신이 된 경우는 10%정도가 자궁외 임신이 되었다라고 나와 있습니다.

미국 FDA 시판후 조사에서는 28건의 자궁외 임신 사례가 보고 되었습니다.

그러나 자궁외 임신 발생 사례로 인한 응급피임약 사용에 제한을 둘 필요는 없고 응급피임약이 자궁외 임신을 증가시킨다는 명백한 증거도 없다고 하였습니다.

다만 의약사는 이러한 가능성을 염두에 두어야 한다고 하였습니다.

논문에 의하면 응급피임약을 1회 복용했을 때 자궁외 임신이 증가하지는 않습니다.

그러나 응급피임약을 복용 후 그 다음날부터 또 다시 콘돔 등의 피임법 없이 지속적인 성관계를 가지게 되면 자궁외 임신 증가 합니다.

또한 한 달 안의 생리주기 내에 응급피임약을 반복해서 또 먹게 되면 자궁외 임신이 증가 합니다.

[기자] 응급피임약으로 자궁외 임신이 발생할 수 있는 원인이 무엇일까요?

[엄 약사] 논란은 있습니다만, 논문에 의하면 레보노르게스테렐 성분의 응급피임약은 나팔관의 운동성을 변형시킵니다.

나팔관이 자궁쪽으로 연동운동 되어야 하는데 방향이 뒤바뀌고 나팔관 내의 섬모운동이 저하되어 난자 및 수정란이 자궁에 도착하는 것을 지연시킵니다.

수정란이 자궁 쪽으로 가지 못하고 나팔관 내에 머물러 있다가 나팔관에 착상이 되어 자궁외 임신이 발생하는 것으로 추측되고 있습니다.

[기자] 레보노르게스테렐의 작용기전이 원래 나팔관 운동 저하였습니까?

[엄 약사] 아닙니다. 정식 적용기전은 배란차단 및 자궁 내 착상 방지입니다.

레보노르게스테렐은 인위적으로 공급된 여성호르몬인 프로게스테론 성분입니다.

배란이 이루어지려면 에스트로겐에 의한 고나도트로핀 분비가 필요한데 이걸 방해하는 역할을 합니다.

배란 전에 응급피임약을 투여하면 난포에서 난자가 배란되는 것을 막아버리고 황체가 형성되는 것도 차단합니다.

그러니깐 배란시기가 가까워 졌는데 아직 배란이 안 된 상태에서 성관계를 가지면 정자가 자궁 안으로 들어와 나팔관 쪽으로 서서히 이동하게 되고 때마침 배란이 이루어지면 나팔관 내에서 정자와 난자가 만나서 수정이 된 후에 자궁으로 내려와서 임신이 됩니다.

그런데 이때 응급피임약이 투여되면 원래 배란이 될게 안 되어 정자와 난자가 만나지도 못하게 만듭니다. 이게 일종의 1차 방어선입니다.

그럼 2차방어선은 무엇인가 하면, 배란이 아주 근접한 시점이나 이미 배란이 이루어진 후에 성관계를 갖게 되면 응급피임약을 투여하더라도 배란은 정상적으로 이루어져 버립니다.

레보노르게스테렐은 자궁경부 점막의 점도를 높여 정자가 자궁경부를 통과해서 나팔관 쪽으로 이동하지 못하도록 방해하는 기능을 합니다.

또한 자궁내막의 접착부위인 인테그린이나 스테로이드 수용체를 변화시켜서 수정난인 배반포가 자궁에 착상이 되는 것을 막습니다.

이러한 원리 때문에 성관계 후 최대한 빨리 먹어야 하는 것인데요. 배란이 되기 전에 배란을 막고 정자가 자궁경부를 통과해서 올라가는 것을 막고 수정란이 형성되어도 그 수정란이 자궁에 착상되는 것을 막으려면 이 모든 과정이 이루어지기 전에 빨리 먹어야 하기 때문입니다.

논문상에는 12시간 이내에 복용하면 100%에 근접한 피임효과가 있다고 나와 있습니다.

[기자] 설명서상에는 뭐라고 적혀있습니까?

[엄 약사] 사용상의 주의사항에 자궁외 임신의 위험이 있는 경우(자궁외 임신의 경험이 있거나 난관염, 골반염 환자)에는 신중히 투여할 것. 이정도만 적혀있습니다.

그러나 미국제품의 설명서에는 경고 문구에 ‘복용 후 임신이 된 경우의 2% 정도가 자궁외 임신이었고 전문가들은 복용 후 임신이 되었거나 하복부 통증을 호소할 경우 자궁외 임신 부작용 가능성을 면밀히 살펴야 한다’ 라고 적혀있습니다.

[기자] 일반적인 부작용에는 어떤 것들이 있습니까?

[엄 약사] 첫 번째로 월경성 점상출혈이 몇 일간 지속될 수 있고 심한 출혈이 나타나기도 합니다. 부작용 빈도는 30.9%로 매우 높습니다.

그다음으로는 구역, 구토 13.7%, 하복부 통증 13.3%, 피로함 13.3%, 두통 10.3%, 어지러움 9.6%, 유방 긴만감 8.2%, 월경지연(7일이상) 4.5%입니다. 보통 부작용이 48시간 이내에 사라지게 되는데 만약 출혈과 복통이 오래 지속이 되면 병원에 다시 방문하시어 진찰을 받으셔야 됩니다(자궁외 임신 검사 등).

[기자] 응급피임약을 복용하여도 임신이 되는 경우가 있습니까?

[엄 약사] 네 그렇습니다. 경우에 따라 정상적인 임신이 될 수도 있습니다. 이러한 경우 약물로 인한 태아에 해는 없습니다.

참고로 이 약은 임신을 못하게 하는 약이기 때문에 이미 임신이 된 경우에 유산목적으로는 아무런 효과를 발휘하지 못합니다.

[기자] 약을 복용 후 다시 관계를 가지면 피임효과가 유지됩니까?

[엄 약사] 피임효과가 유지되지 못합니다.

약을 먹기 바로 전 관계에 대한 사후피임효과만 있고 약을 먹은 이후에 가진 관계에 대해서는 피임효과가 없습니다. 반드시 콘돔 등 다른 피임법을 이용하셔야 합니다.

참고로 한 달 안에 반복적으로 또 다시 사후피임약을 드시게 되면 채내 호르몬 농도 불균형으로 인한 부작용이 심해지고 자궁외 임신 부작용도 증가합니다.

이 약은 1생리주기 안에 1회를 초과해서 먹을 수 없는 약입니다.

[기자] 다른 약물과의 상호작용은 어떻습니까?

[엄 약사] 프로게스테론은 CYP3A4에 의해 대사를 받기 때문에 CYP3A4 유도제 약물들이 응급피임약의 효과를 감소시켜 피임효과를 기대하기 어렵게 만듭니다.

항전간제(페노바르비탈, 페니토인, 프리마돈, 카르바마제핀), 리파부틴, 리팜피신, 그리세오풀빈, 리토나비르, 세인트존스워트 등의 약물들을 드시고 계시면 사후피임 효과가 없을 수 있습니다.

[기자] 마지막으로 일반적인 주의사항을 부탁드리겠습니다.

[엄 약사] 우선 기본적으로 알아두셔야 되는 게, 응급피임약은 차선책입니다.

간혹 보면 미리 처방받아서 평소 가지고 다니다가 필요시에 마음 편하게 먹겠다고 하시는 경우가 있는데, 피임은 콘돔이나 일반피임약을 우선으로 하셔야합니다.

응급피임약은 일시적으로 호르몬농도를 과도하게 높이는 약이므로 자주복용하시면 몸에 좋을 게 없습니다.

관계 후 72시간 내에 드셔야하는데, 빨리 먹을수록 효과가 좋고 12시간 내에 드시는 게 가장 효과가 좋습니다.

주요부작용이 구토인데, 복용 후 2시간 이내에 구토를 하면 약이 효과가 없다고 보시면 되고 다시 처방받아서 드셔야 합니다.

수유부가 약을 먹어도 되긴 하는데, 복용 후 모유로 약이 들어가서 아이한테 해로울 수 있으니 최소 8시간에서 하루정도 모유수유를 중단하시고 분유 등으로 대체하시던가 아니면 약을 먹기 전에 미리 모유를 충분히 짜놓고 약을 드셔야 합니다.

임산부의 경우는 드시면 안 됩니다.

임신 몇 개월째인데 응급피임약을 드시면 유산효과는 전혀 없고 태아에 부작용만 있습니다.

정상적으로 이약을 드셨으면 3주 후에 임신테스트기로 확인을 해보시는 것이 미국에서 추천하는 가이드라인입니다.

만약 생리를 하시는데 출혈이 좀 과도하게 많다고 생각하시면 병원에 방문하시는 것이 좋습니다.

피임약은 피임약일 뿐입니다. 성병으로부터 보호 기능은 하나도 없습니다.

성병을 예방하시려면 콘돔이 좋습니다.

나중에 임신을 하시는 데는 별 영향이 없습니다. 응급피임약 복용 후 빠르게 배란 및 임신능력이 회복 됩니다.

[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[엄 약사] 네, 감사합니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.