[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 약국가에 접수된 고혈압치료제 아타칸과 박사르, 소염진통제 록소프렌 약물 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.울산광역시 금성약국 김영훈 약사 전화 연결돼 있습니다. 김영훈 약사님 안녕하십니까?[김영훈 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 아스트라제네카 ARB 계열의 아타칸과 글락소스미스클라인 CCB계열의 박사르는 주로 어떤 유형의 고혈압환자들에게 처방되고 있나요?[김 약사] 아타칸은 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)에 직접 작용하는데, 혈관을 수축시키는 안지오텐신의 작용을 억제하여 혈압을 낮추는 약입니다.따라서 고혈압, 협심증 등의 심혈관계 질환 치료에 사용하며, 더불어 신장보호효과도 함께 있는 약물입니다.박사르는 심혈관을 이완시켜 혈압을 낮추어주는 제3세대 칼슘채널차단제로서, 세포막 친화성이 높아 혈관근육 세포지질막에 저장되어 있다가 장시간에 걸쳐 약물이 유리되므로 효과가 지속적이고, 또한 간에서 대사가 되므로 신장질환이 있는 환자에게도 상대적으로 안전한 약물로 알려져 있습니다.아타칸과 마찬가지로 고혈압, 협심증 등의 심혈관계질환 치료에 사용되고 있습니다.[기자] 그런데 (임상적으로 정확한 인과관계가 검증되지는 않았지만)이 약물을 복용한 환자가 심한 야뇨증을 호소하는 부작용 사례가 약국에 접수되고 있다고 들었습니다. 자세한 상황 설명 부탁드립니다.[김 약사] 약국에 내방하신 환자분은 30대 후반의 남성분이셨고요, 예전에 혈압약을 먹으면 소변이 너무 많이 나온다, 특히 야간에 소변이 마려워서 자다 2~3번씩 깨는 경우가 많았다고 불편함을 호소하셨습니다.예전에 ARB제제인 아타칸을 복용한 이후에 이러한 증상이 있어서 CCB제제인 박사르로 바꿔서 복용을 하셨는데, 박사르 복용시 4mg에서는 야간뇨가 심하였고, 2mg용량에서는 증상이 덜하긴 했지만 불편함이 없어지지 않아 다시 다른 성분의 CCB제제인 s-amlodipine으로 바꿔서 복용을 하고 있는 중이었습니다.현재는 s-amlodipine 2.5mg 용량에는 문제가 없어서 5mg으로 증량을 하신 상태이시고요.[기자] 아타칸과 박사르 인서트페이퍼에 나타난 부작용 증상은 어떤 것들이 있나요?[김 약사] 아타칸은 어지러움, 요통과 상기도감염, 인두염, 비염등의 호흡기 감염등이 주요 부작용으로 나와있고요.박사르는 어지러움, 두통, 가슴이 두근거림, 빈맥, 홍조, 복부불쾌감, 구역, 상복부작열감, 소화불량, 발진, 홍반, 가려움, 다뇨, 무력증, 부종 등이 비교적 자주 나타날 수 있다고 되어 있습니다.[기자] 이런 부작용 증상에 대해 아타칸과 박사르를 처방했던 병원 의사나 해당 제약사에 문의하셨더니 어떤 대답이 오던가요?[김 약사] 현재 복용약을 바꾸고 용량을 증량하는 등 환자상태를 모니터하는 중이어서 따로 문의를 하진 않았습니다.[기자] 아타칸과 박사르 고혈압치료제 복약지도 시, 특히 어떤 점을 유념해서 설명해야 할까요?[김 약사] 아타칸과 같은 ARB계통의 약물은 보통 어지러움, 요통, 두통등의 부작용이 있고, 박사르와 같은 칼슘채널차단제의 경우 혈관확장효과로 인해서 두통이나 어지러움, 안면홍조 등의 증상이 일어날 수 있다는 것은 많은 약사님들께서 알고 계시고 충분히 설명을 해주시고 있다고 생각합니다.ARB나 칼슘채널차단제를 복용하시는 중, 소변이 자주 마렵고 양이 많아지거나 야간에 소변 때문에 자주 깨신다든지 하는 증상이 생긴다면, 물론 다른 원인도 있을 수 있겠지만, 약에 의한 부작용일 가능성도 생각하셔서 다른 계열의 고혈압 치료제나 혹은 앞에서 말씀드린 환자분처럼 같은 계열이라도 다른 성분의 약물로 바꾸어서 불편이 사라지는 경우가 있으므로, 다른 고혈압치료제도 고려해 볼 수 있도록 도와드린다면 환자분들과의 신뢰관계가 더욱 좋아질 거라고 생각합니다. [기자] 슈넬생명과학 소염진통제 록소프렌을 복용한 환자들이 속쓰림 증상을 호소하는 부작용 사례도 있었다죠?[김 약사] 록소프렌은 록소프로펜성분의 소염진통제이구요, 소염진통제의 대표적 부작용인 속쓰림은 다 아시는 부작용이지요.아무래도 소염진통제를 많이 드시는 노년층에서 복용 후 속이 쓰리다고 많이 말씀을 하시구요, 약국에서 가장 빈번하게 접하는 부작용인 것 같습니다.[기자] 그렇다면 약사님께서 판단하시기에 록소프렌의 어떤 성분 때문에 이런 속쓰림 증상의 부작용이 나타나는 것으로 유추할 수 있을까요?[김 약사] 소염진통제인 록소프로펜이 손상된 점막을 재생시키는 prostaglandin E1을 억제하기 때문에 위염이나 위궤양등을 일으킵니다.[기자] 록소프렌 인서트페이퍼에도 이번 사례와 같이 속쓰림 증상 부작용이 나타날 수 있다고 경고하고 있나요?[김 약사] 네. 소염진통제의 대표적인 부작용임으로 당연히 인서트페이퍼에도 안내가 되고 있습니다.[기자] 록소프렌 처방 시, 일선 약사님들이 특히 주의해야할 복약지도가 있다면 어떤 것들이 있을까요?[김 약사] 약사님들께서 너무 잘 아시겠지요. 가능한 식후에 복용을 하도록 하시고, 위장약 특히 ppi제제를 같이 복용하실 수 있도록 도와주신다면 좋으실 것 같습니다.가능하다면 처방의와 상의해서 다른 약물로 바꾼다거나, 혹은 미소프로스톨같은 prostaglandin제제를 사용하도록 하면 좋을것 같지만 현실적으로 쉽진 않을 것 같고요.[기자] 자누비아 등 당뇨치료제를 복용한 환자가 상당기간 동안 당이 잘 잡히지 않았던 사례도 있었다죠?[김 약사] 네. 혈당조절이 잘 안되셔서 처방약이 방문할 때마다 바뀌시는 분이 있었는데, 상담을 하다보니 약도 약이지만 일단 혈당에 좋지 않은 식습관을 가지고 계신 분이었습니다. 그래서 약에 대한 설명과 함께 혈당관리는 약과 식습관, 운동 여러 가지가 모두 중요하다고 말씀드리고 혈당에 좋지 않은 식습관부터 교정을 해보자고 말씀드렸고, 다음에 방문하셨을 때 여쭤보니 식습관을 고친 후에 혈당이 많이 좋아졌다고 말씀하시더군요.부작용사례에 관심을 가지고 대화를 나누다 보니 약뿐만 아니라 환자분의 여러 상황을 알게 되고 또 거기에 맞게 조언을 하다 보니 치료효과가 많이 올라가는 것을 느꼈습니다.[기자] 네, 김영훈 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[김 약사] 네, 수고하셨습니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.이번 시간은 약국가에 접수된 암로디핀 성분 고혈압치료제와 동아제약 판피린의 약물 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.인천 온누리 동산약국 김명철 약사 전화 연결돼 있습니다. 김명철 약사님 안녕하십니까?[김명철 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 암로디핀 성분의 고혈압치료제는 주로 어떤 유형의 고혈압환자들에게 처방되고 있나요?[김 약사] 암로디핀은 디하이드로피리딘계열의 칼슘채널차단제로 강압작용이 우수하고, 다른 약물들과 병합할 수도 있고, 심장 보호 작용이 있습니다.칼슘채널차단제에서 암로디핀은 R-암로디핀과 S-암로디핀이 1:1로 들어간 대표적 약으로 노바스크가 있고, 그리고 제네릭제품들이 있지요.그리고 S-암로디핀만 나온 제품이 있습니다.R-암로디핀은 발목부종을 비롯한, 말초부종을 유발하고, S-암로디핀은 강압효과를 갖는다 하지요. 그래서 S-암로디핀만 따로 제품이 출시되고 있는데요.제 경우는 S-암로디핀도 발목 부종 부작용을 경험했고요, 이론적으로 S-암로디핀은 발목 부종은 거의 없거든요. [기자] 그런데 이 약물을 복용한 환자들이 발목부종 부작용 증상을 호소하는 사례가 약국에 접수되고 있다고 들었습니다. 자세한 상황 설명 부탁드립니다.[김 약사] 암로디핀, 펠로디핀 같은 칼슘채널차단제는 동맥혈관을 확장시켜서 혈압을 떨어뜨리는 약입니다.보통 부종이라하면, 나트륨 저류 등으로 부종이 생기지요, 아니면 특히 발목 부종인 경우는 염증이나, 임파선 이상, 임부인 경우 전자간증이라 하여 임신 중독증 전에 나타나기도 합니다.환자는 50대 이후의 여성, 남성 다 있으며, 여기서 칼슘채널 차단제는 오히려 나트륨을 몸 바깥으로 빼내거든요.그래서 나트륨 저류로 오는 경우는 해당이 안되고, 발목에 염증도 없었으며, 임파선 이상도 아닌 것 같고, 물론 임부도 아니었지요.그럼 암로디핀, 펠로디핀이 문제이지요. 다른 칼슘채널차단제, lacidipine, lercanidipine등은 발목부종이 덜 나타나는 걸로 알려져 있습니다.이들 약물이 정확히 어떤 기전에 의해 발목부종을 유발하는지는 정확히 밝혀지지 않았지만, 현재 알려진 바로는, 이들 약물들이 동맥을 정맥보다 더 확장시킨다고 합니다.그렇게 되면, 세포간질액이 증가되는 상태에서 이들 체액이 임파선이나 정맥으로 빠져나가야하는데, 그만큼 정맥이 확장이 안되어서 못빠져 나가게 되는 거죠.이런 유형의 부종은 이뇨제로 해결이 안되요.그래서 의사에게 ARB 제제로 바꾸는 거 어떤가 제안했지요. 그래서 바꾸었답니다. 다음은 암로디핀 성분 고혈압약 복용 후 부작용을 호소한 환자들입니다.최 ** (여성, 57년생) 스카드, 아스트릭스 복용 :6월에 호소 스카드를 코스카플러스로 조 ** (남성, 56년생) 스카드, 다이크로짇 복용: 8월에 호소 스카드를 코스카 플러스로 김 **(남성, 57년생) 레보텐션5mg ;9월에 호소 레보텐션을 올메신에스로 백 **(여성, 59년생) 로딜, 아스트릭스, 나트릭스 서방정 복용: 11월 12월에 이뇨제로 라식스 추가 그래서 병원을 바꾸라고 이야기 하고 병원을 바꿔서 로딜을 올메신 에스로 이 **(남성 43년생) 노바스크 복용:6월에 호소 코스카 플러스로 바꾸고, 현재 엔테론을 추가로 복용[기자] 노바스크 인서트페이퍼에 나타난 부작용 증상은 어떤 것들이 있나요?[김 약사] 혈관계: 홍조 전신: 피로, 부종 심혈관계: 심계항진중추 및 말초신경계: 현기증, 두통, 졸음소화기계: 복통, 오심 시판 후 비교적 적은 빈도로 관찰된 이상반응은 다음과 같습니다.전신: 무력, 권태감, 통증, 체중의 증가/감소혈관계: 저혈압, 혈관염중추 및 말초신경계: 긴장항진, 감각저하/감각이상, 말초신경병증, 실신, 미각이상,생식기계: 발기기능장애, 여성형 유방소화기계: 배변습관의 변화, 구강건조, 소화불량(위염), 치은 비후, 췌장염, 구토[기자] 이런 부작용 증상에 대해 노바스크를 처방했던 병원 의사나 화이자, 기타 관련기관에 문의하셨더니 어떤 대답이 오던가요?[김 약사] 회사에는 이야기 안했어요. 이 발목부종 이란 게 회사에서 알고 있는 내용이거든요. 그리고 그런 내용을 인지하는 의사하고는 이야기가 잘 되고 있습니다.[기자] 그렇다면 일선 약사님들이 암로디핀 성분 고혈압약 복약지도 시, 특히 어떤 점을 유념해서 설명해야 할까요?[김 약사] 제 생각에는 이 발목 부종이란 게 처음부터 나타나는 것 같지는 않고요. 오랫동안 약을 먹을 경우 나타나는 것 같습니다.그래서 한번 쯤은 가볍게 약사님들이 물어 볼 필요가 있어요.환자에게 처음부터 부작용을 이야기하면 겁이 나서 약을 안먹어요.이 환자는 우선 혈압을 내리는게 우선이잖아요.저는 혹시 발목이 부으면, 처방한 의사나, 제게 이야기 하라고 합니다.환자가 발목 부종이 왔는데, 이 병원 저 병원 다니고, 비용낭비, 시간 낭비하지 않게요. [기자] 초기 감기 치료제죠. 동아제약 판피린을 복용한 환자가 소변을 보기 어렵다고 호소한 부작용 사례도 있었다죠?[김 약사] 65세 정도 되는 남성 이었지요. 본인은 판피린만 먹으면 소변이 잘 안나오는데 왜 그러냐고 물었지요. 흔한 케이스는 아니에요.[기자] 그렇다면 약사님께서 판단하시기 에는 판피린의 어떤 성분 때문에 이런 소변 곤란 부작용이 나타나는 것으로 유추할 수 있을까요?[김 약사] 65세 정도 되는 성인 남성이라면, 전립선 비대증이 있을 가능성이 있지요.그러면, 이런 경우는 요로가 전립선 비대로 많이 넓지 않기에 소변을 보기가 힘든 경우입니다.방광배뇨근 수축을 억제하는 약물이 배뇨곤란이 올 수가 있어요.그래서 항콜린 약물은 방광배뇨근 수축을 억제합니다.아마도, 거기서 말레인산 클로르페니라민 때문이 아닐까 생각합니다. [기자] 판피린 인서트페이퍼에도 이번 사례와 같이 소변곤란 부작용이 나타날 수 있다고 경고하고 있나요?[김 약사] 네. 써 있습니다. 제가 판피린을 이렇게 이야기하는 이유는 환자들이 피로회복제처럼 복용하거든요.약사님들의 의견은 들을 생각하지 않고요. 그래서 이런 기회에 이야기를 꺼냅니다.[기자] 판피린 판매 시, 일선 약사님들이 특히 주의해야할 복약지도가 있다면 어떤 것들이 있을까요?[김 약사] 전립선 비대증이나 녹내장 환자 같은 경우는 꼭 체크해봐야 합니다.항콜린 약물들이 전립선 비대증 환자에게는 요로폐색을, 녹내장 환자 같은 경우는 안압을 올릴 수 있어서 물어볼 필요는 있다 생각합니다.이 부분은 약사님들이 인지하고 있기에 별 문제가 없는데, 편의점에서 판매하고 있는 판피린 티에도 있거든요. 그 성분이 그래서 거기는 어떻게 하고 있는지 모르겠네요.[기자] 네, 김명철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[김 약사] 네, 수고하셨습니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프인멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? [글로벌 네트워크-현장보고]입니다. 오늘은 중국 원격의료 시장에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다. 한국보건산업진흥원 김지수 중국 지사장 전화 연결돼 있습니다. 김지수 지사장님 안녕하십니까?[김지수 지사장] 네, 안녕하십니까?[기자] 베이징 등 주요도시 대자본 영리병원 투자현황에 대한 설명 부탁드립니다.[김 지사장] 최근 중국자본을 포함한 세계 유수한 자본들이 중국 의료서비스 시장진출을 위해 민영병원에 투자하는 사례가 늘고 있습니다.주요 투자기관으로는 대형 의료자본, 금융기관 및 상장한 제약회사 등이 있습니다.금융기관의 주요 투자사례로는 Softbank가 병원투자관리전문회사인 상하이 런지의료그룹에 6.4억 홍콩달러를 투자하였고, 메릴린치는 아이캉궈빈건강관리센터에 2,500만 달러, 세계은행계열인 IFC는 허무자(和睦家)병원에 3,500만 달러를 투자하였습니다.2013년 말 Fortune 선정 세계 10대 사모펀드(PE) 중 하나인 워버그핀커스(Warburg Pincus)는 중국에 의료투자 전문펀드를 설립한 후, China Everbright Group 등과 함께 베이징에 있는 대형 산부인과 전문병원인 암캐어(Amcare 美中宜和)에 1억 달러규모의 자본을 투자했습니다.특히, 허무자(和睦家 United Family Healthcare)병원은 현재 베이징의 8개소를 포함 전국에 15개의 의료기관을 운영하고 있는 중국에서 가장 유명한 외자병원입니다.초기 투자자로 미국 친덱스(Chindex)그룹과 중국의학과학원이 합작해 2007년에 설립되었으며, IFC의 투자유치와 2010년에는 자본력이 풍부한 푸싱제약의 투자유치를 받은 이후 적극적으로 확장 해나가고 있습니다.최근에는 베이징 본원을 확장하여 2급 병원으로 인증을 받고, 흉부외과, 심혈관 내과와 같은 중증환자를 유치할 수 있는 수익성이 높은 신규 과목을 개설해 그 수익성을 높여가고 있습니다.[기자] 우리나라 IT회사들도 중국 원격의료시장에 진입하려고 했지만 어려움을 겪고 있다고 들었습니다.[김 지사장] 중국의 의료 현황도 한국과 비슷하여 종합병원 쏠림 현상이 심각합니다.이와 더불어 중소형 도시 및 낙후 지역의 의료보건시설 보급율이 낮은 상태입니다.이런 의료시설 부족의 해결점으로 보건소 설립 및 원격의료 시범사업을 진행 하고 있습니다.이러한 의료시장 현황을 읽고 한국의 IT회사들이 중국 원격의료시장 진입을 시도하고 있습니다만, 한국의 원격의료 솔루션은 중국 시스템에 비해 제품은 조금 더 우수하지만 커스터마이징이 안 되어 있고 가격이 높아 진출에 실패하고 있습니다.한국의 원격의료가 아직 초기 단계이어서 획기적인 효과를 보여주지 못하고 있고 독보적인 기술이 아니기 때문에 제품 카피가 용이하여 해외시장 진출시 어려움을 겪고 있는 것 같습니다.이런 어려움을 타개하기 위해선 우리 IT회사들이 더 획기적이고 독보적인 기술을 바탕으로 한 솔루션을 가지고 중국 원격의료 시장을 겨냥해야되지 않을까 생각합니다.[기자] 중국이 본격적으로 원격진료를 시작한 시점은 언제쯤이며, 왜 중국 정부는 원격진료 활성화에 적극적인가요?[김 지사장] 중국은 1980년대부터 원격의료에 대한 연구를 시작하였고, 1982년 이메일을 통한 병리(病理)회진이 진행되면서 원격진료가 처음 실시되었다고 볼 수 있습니다.90년대 후반부터는 원격의료의 이론적 탐구에서 실제적 응용으로 나아가 1999년에는 '원격의료회진 관리 강화에 관한 통지'를 발표했습니다.이후 중국내 유명 의과대학이나 병원들이 모두 원격회진센터를 설립하게 되었으며, 전국 100여개 병원에서도 잇달아 각종 형식의 원격진료 업무를 전개하기 시작했습니다.현재 중국의 원격의료는 급속히 발전하고 있으며, 중국 각 지역 난치중증질환 환자를 위한 실시간영상 전문가 회진, 진료데이터의 전송과 공유, 병리형태학진단을 실시 할 수 있게 되었습니다.중국 정부가 원격진료를 활성화하려는 주 목적은 중국내 의료전문가 자원, 인구분포의 극단적 불균형 현상을 완화하려는 것입니다.현재 중국인구의 80%는 현급 이하의 보건의료자원이 결핍되어 있는 곳에 분포하고 있는 반면, 보건의료자원의 80%는 대·중 도시에 분포하고 있습니다.3급 병원과 고급·정밀·첨단 의료설비도 대부분 대도시에 집중되어 있습니다.따라서 정부는 원격회진시스템을 이용하여 미 발달지역의 환자도 큰 병원 전문가의 치료를 받을 수 있도록 하고, 원격교육 등을 통해 중소병원 의사의 수준도 끌어올리려고 하고 있습니다.[기자] 하남성 정주병원, 사천성 화서병원 등의 원격진료 현황에 대한 자세한 설명 부탁드립니다.[김 지사장] 1995년에 설립된 정주대학 제 1 부속병원(10,000병상)의 원격네트워크 회진센터는 하남성에서 유일한 의료회진센터이며, 이미 하남성 각 지역에 60여 개의 지점센터와 연계하여 매년 600여건에 달하는 회진을 진행하고 있습니다.특히 첨단 HD급 영상시스템, 광선, 위성, 3G, 마이크로파 등 현대화 정보통신 기술을 사용하여 통신, 응급지휘, 원격회진, 영상데이터전송, 영상회의, 접수예약, 쌍방향전환진료, 건강관리, 원격교육, 데이터자원 공유 등 각종기능이 일체가 된 '지역협동의료종합서비스' 플렛폼을 구축하고 있습니다.중국 정주대학 제 1 부속병원(10,000병상)의 원격네트워크 회진센터는 하남성에서 유일한 의료회진센터다. 하남성 각 지역에 60여 개의 지점센터와 연계하여 매년 600여건에 달하는 회진을 진행하고 있다. 화서병원(4,300병상) 원격의료센터는 2001년에 설립되었으며, 전국 14개 성, 537개 병원(3급병원 80개, 2급병원 297개, 1급병원 160개)과 화서원격의료 네트워크가 구축되어 있습니다.이 네트워크는 인터넷영상기술을 기초로 매년 25만 명을 대상으로 원격교육을 실시하고 있으며, 매년 1,500차례의 원격회진을 진행하고 있습니다.이 네트워크는 사천성 전체 21개 지역 도시에 있는 430여개 의료기관과 연계되어 클라우드기술정보 플렛폼을 기초로 한 화서병원 연맹을 건립, 병원과 사회지역 위생서비스센터 및 향진 위생원에서 협동서비스를 진행 할 수 있도록 하고 있습니다.[기자] 중국 의사들과 환자들의 원격진료에 대한 인식은 어떤지 궁금합니다.[김 지사장] 현재 중국에서 원격진료에 대한 인식은 좀 더 제고될 필요가 있을 것 같습니다.원격진료에 대한 홍보와 지도, 교육 등의 부족으로 인해 아직 많은 의료인력들이 큰 관심을 보이지 않고 있고, 일부 의사들은 기존의 방식을 고수하여 새로운 기술을 잘 받아들이려 하지 않고 있습니다.또한 대다수의 환자들도 원격진료 서비스방식의 우수성을 이해하지 못해 원격진료시스템의 이용률은 높은 편이 아닙니다.[기자] 네, 김지수 지사장님 오늘 말씀 감사합니다.[김 지사장] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '글로벌 네트워크-현장보고' 오늘은 여기까지 입니다. 다음 시간에는 더 다양하고 알찬 소식 준비해서 찾아 뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다. 이번 시간은 약국가에 접수된 한독약품 라식스와 MSD 코솝점안액의 약물 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.서울 일번약국 황해평 약사 전화 연결돼 있습니다. 황해평 약사님, 안녕하십니까?[황해평 약사] 네, 안녕하십니까?[기자] 한독약품 이뇨제 라식스(푸로세미드40mg)는 주로 어떤 증상을 호소하는 환자들에게 처방되고 있나요? [황 약사] 이뇨제 라식스는 고혈압, 협심증 등의 환자들에게 주로 처방되고 있습니다.이뇨제는 심장의 무리를 덜고 혈압을 낮춰주는 영향을 갖기 때문입니다. [기자] 그런데 최근 이 약물을 복용한 환자가 성기능장애 증상을 호소하는 부작용 사례가 접수됐다고 들었습니다. 자세한 상황 설명 부탁드립니다. [황 약사] 50대 남성이신 이 환자분은 2013년 5월에 이뇨제인 라식스와 함께 베타블로커인 딜라트렌, 혈전약인 와파린 등을 복용하셨는데 약물 복용 이후, 발기 부전 부작용이 나타나셨다고 합니다.이런 부작용을 감지하시고 복용하시던 약 중에서 12월에는 라식스를 빼셨는데 이후 부작용이 사라졌다고 저희 약국에 오셔서 말씀해 주시더군요. [기자] 라식스 인서트페이퍼에 나타난 부작용 증상은 어떤 것들이 있나요?[황 약사] 라식스 인서트 페이퍼에 나타나 있는 부작용을 보면, 전해질 배설 증가, 탈수, 저혈량증, 부정맥, 구갈, 급성뇨저류 등이 나와 있습니다.하지만 발기 부전에 대한 설명은 없었습니다. 다른 이뇨제 중에서는 치아자이드, 스피로노락톤, 트리암테렌, 부메타니드 등은 모두 발기부전 부작용이 보고되어 있습니다.라식스는 인서트 페이퍼에 관련 내용이 없기 때문에 쉽게 지나칠 수가 있는 것이죠.[기자] 이런 부작용 증상에 대해 라식스를 처방했던 병원 의사나 한독약품, 기타 기관에 문의하셨더니 어떤 대답이 오던가요?[황 약사] 한독약품 의학정보팀에 문의해 보았는데, FDA, 논문, 유해사례 등을 검색해 본 결과 발기부전 부작용이 보고된 적은 없다고 합니다.유해사례보고팀으로 저희 약국의 사례가 보고되었다는 답변을 받았습니다.[기자] 그렇다면 일선 약사님들이 라식스 복약지도 시, 특히 어떤 점을 유념해서 설명해야 할까요? [황 약사] 라식스는 만성질환을 갖고 계신 분들이 많이 드시는 약인데 남성 환자의 경우 라식스를 복용 후 기력이 없다거나 기운이 없는지 꼼꼼하게 물어보는 것이 좋습니다.또한 라식스 복용 환자가 발기부전 치료제를 처방받았을 경우, 복약지도 시 라식스와의 상관관계를 검토해 보아야 할 것입니다.[기자] MSD 녹내장치료제 코솝 점안액에 대한 환자들의 이상반응과 부작용 증상도 접수되고 있다고 들었습니다. [황 약사] 2013년 12월 중순에 오신 70대 후반인 이 남자 환자분은 당뇨, 전립선 비대증 약을 복용하고 계셨는데, 2013년 7월에 코솝점안액을 처방받으셨습니다.코솝점안액은 안압을 조절하는 눈에 넣는 안약 제품이었으나 이 환자께서는 식욕부진을 호소하셨습니다.코솝 점안액을 중단하고 나서는 다시 식욕이 돌아왔다고 하셨구요.점안액을 처방받으셨는데 전신 부작용 중 하나인 식욕부진을 호소한다는 점은 매우 특이한 경우였습니다.[기자] 그렇다면 코솝점안액의 어떤 성분 때문에 이런 식욕부진 부작용이 나타나는 것으로 유추할 수 있을까요? [황 약사] 코솝점안액은 탄산탈수효소 억제제인 dorzolamide와 베타 차단제인 timolol로 구성되어 있습니다.두 성분 모두 안압을 낮춰주는 역할을 하는데 베타 차단제인 티몰롤은 전신 작용을 나타낼 수 있는 성분입니다.티몰롤로 인해 저혈압, 기운 저하, 식욕부진 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.[기자] 인서트페이퍼에도 이번 사례와 같이 식욕부진이 나타날 수 있다고 경고하고 있나요?[황 약사] 예. 베타차단제인 티몰롤의 소화기계 부작용 하나로 식욕부진이 쓰여져 있습니다.하지만 환자들에게 가끔 발생되는 부작용이지만, 점안액의 부작용으로 식욕부진을 연결 짓는 것은 일반 약사나 환자들에게 쉽지 않을 걸로 생각됩니다. [기자] 코솝점안액 처방 시, 일선 약사님들이 특히 주의해야할 복약지도가 있다면 어떤 것들이 있을까요? [황 약사] 일반적인 점안액의 부작용과 더불어 베타 차단제가 들어있는 코솝점안액의 경우 베타차단제로 인한 전신 부작용이 나타날 수 있음을 알려야 합니다.예를 들면 식욕부진 같은 것이죠.[기자] 네, 황해평 약사님 오늘 말씀 감사합니다.[황 약사] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용 리포트'입니다.이번 시간은 약국가에 접수된 먼디파마 노스판패치와 한국얀센 레졸로의 약물 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.부산시 중구약사회 정명희 회장 전화 연결돼 있습니다. 정명희 회장님, 안녕하십니까?[정명희 회장] 네, 안녕하십니까?[기자] 향정신성의약품으로 관리되고 있는 먼디파마 진통패치 노스판패치는 어떤 증상을 호소하는 환자들에게 처방되고 있나요?   [정 회장] 네, 노스판패치는(부프레노르핀) 피부를 통해 약물을 전달하는 통증 조절제인데요, 골관절염, 만성요통 등 만성 통증을 호소하는 환자들이 일반적인 진통제(비마약성 진통제)로 통증이 조절되지 않을 때 처방되고 있습니다.패치형으로 간대사를 받지 않기 때문에 미국에서는 간질환과 신장질환을 동반한 고령 환자에게 통증관리를 위해 노스판패치를 1차 치료제로 쓰고 있지만 국내에서는 NSAIDS 최대용량에도 반응하지 않는 통증에만 노스판패치의 보험급여 적용이 인정되고 있는 상태입니다.그래서 우리나라에선 종종 울트라셋이알이라는 비마약성 중추성 진통제와 같이 처방되는 경우가 가끔 있는 데요, 이런 경우 울트라세이알과 노스판패치는 같은 리셉터에 작용하기 때문에 리셉터에 작용하지 못하고 남은 약물은 부작용을 일으키기가 더 쉽습니다.패치형이라 환자 분들이 그냥 파스정도로 생각하시지만 이는 강한 마약성 진통제입니다.   [기자] 그런데 최근 '노스판패치'를 5mg→10mg으로 증량한 환자가 응급실로 실려 간 사례가 접수됐다고 들었습니다. 상황 설명 부탁드립니다.   [정 회장] 54년생 여자분 인데요, 노스판패치 5mg을 받아 가시고 재투약 받으러 오셨던 분이셨는데, 제가 패치 붙이고 아무 불편한 증상이 없으셨냐고 여쭈어보니 아무 문제 없더라시며 받아가셨어요.그래서 제가 용량이 이번엔 10mg로 증량되었다고 말씀드리고, 있을 수 있는 부작용에 대해 다시 말씀드렸어요.그런데 패치 붙이고 5일 뒤 속이 미식해 체한 줄 알고 동네 인근 병원에 가서 소화제를 받아오셨는데 먹어도 별 차도가 없고 결국 토하기 시작해 계속 토해 그때서야 아~ 약사가 말하던 게 생각이 났고 구토가 심하니까 119 타고 병원에 실려가 그때서야 의사분께 환자 분이 패치제 붙인 걸 말씀드리고 제거하고 괜찮아진 케이스입니다.   [기자] 약물에 민감한 체질을 가진 환자가 같은 패치를 사용하고 응급실로 실려 가는 유사한 사례가 또 있었다죠?[정 회장] 네, 섬유근통증으로 류마티스내과를 다니시던 57년생 여성분이셨는데 허리통증이 심해 약물로 치료를 하다가 통증 조절이 안 되서 노스판패치가 처방 나왔었습니다.이분은 약에 대해 예민하신 편이라 각별히 관심을 가지고 부작용을 설명해 드렸습니다.그리고 본인이 인터넷으로 검색해 필요한 약물 정보를 다 챙겨보시는 분이었습니다.그래서 약 받아 가시고 3일 뒤쯤 제가 문자를 보냈습니다. 약 드시고 불편한 건 없으셨나고요.그 날 밤은 답이 없었고 다음날 전화가 왔었습니다.문자를 아침에야 봤다고 밤새 1시간 간격으로 토해 문자를 못 보았고 패치는 떼었고 설명서를 읽어보니 약물이 12시간 지나면 빠져나간다고 하니 이대로 그냥 지내면 좋아 질련지 아님 병원에 가서 토하지 않게 하는 약과 링거를 맞는 게 좋을지 문자를 보고 선생님께 전화 드린다고 전화가 왔습니다.그래서 제가 제약회사에 전화를 해서 전화 하겠다 하고 먼디파마에 전화했습니다.먼디파마에서 약물이 12시간 뒤 빠져나가기 시작해 다 빠져나가더라도 토하는 게 몸이 감작된 상태로 일주일간 계속 토할 수도 있기 때문에 병원에 가 진통제를 투여 받고 링거를 맞는 게 좋겠다고 하여 환자분께 조치를 취해 드렸습니다.[기자] 이런 부작용들이 심심찮게 발생함에도 불구하고 먼디파마 측은 일선 약사들에게 복약지도에 만전을 기하라는 식의 반응을 보였다고요?[정 회장] 제가 이런 경우 사실 환자 분들이 너무 고생하시는 데 병원비 정도는 회사에서 부담해 주어야 하는 거 아닌가요? 하니 이 담당자 말이 일부 제약회사에서 도의적인 책임으로 병원비를 물어주는지 모르지만 법적으로 그럴 의무가 없다.그리고 먼디파마는 외국계 회사라 도의적인 책임으로도 물어주진 않는다며, 약국에서 복약지도를 철저히 했었어야 했다고 했습니다.이 소릴 듣고 너무 화가 났습니다.'도의적인 책임을 질 의무가 없다'까지는 회사 방침이라니 할 수가 없다 치고 약사의 복약지도 운운을 당신이 왜 하느냐? 난 복약지도 충분히 했고 그 분이 약물에 예민하신 분이라 걱정되어 내가 먼저 연락했다. 입장 바꾸어 약물 복용으로 그렇게 고생하는 데 제약회사에서 도의적인 책임져야 하는 거 아니냐. 하니그러셨냐면서 회사 규정에 그런 게 없다는 말을 또다시 듣고 전화를 끊었습니다.그리고 알아보니 피해자 구제 제도가 생긴다고 하며 차일피일 미루어지고 있는 상황이고 올해에 생긴다고 합니다.하루 빨리 신설이 되어야 한다고 생각합니다.병의 치료를 위해 약을 복용했는데 오히려 부작용까지 덮쳤다면 당연히 그 제약사들이 모은 기금에서 피해자를 구제해 줘야 하는 너무도 당연한 제도가 아직 없다니, 병원에 의사들에게 마케팅만 있고 약물로 인한 피해는 나몰라라? 아직도 우리나라가 이런 나라여야 하는 가요?참으로 안타깝습니다.[기자] 그렇다면 일선 약사님들이 노스판패치를 판매함에 있어 특히 어떤 점을 유념해서 복약지도 해야 할까요?   [정 회장] 네 먼저 환자들에게 어디에 붙여야하는 지를 정확이 인지시켜 드려야 합니다.환자 분들은 이게 파스인줄 알고 아픈 부위에 붙이려고 하십니다.초기 환자분 말씀으로 의사 선생님이 무릎에 붙이라고 하셨다고, 이 분이 무릎통증을 호소하신 분이셨는데 제가 깜짝 놀라 아닙니다.아픈 부위가 아니라 팔이나 가슴 등을 7일마다 바꾸어 붙이시야 하는 데요, 먼디파마에 요구하면 환자들께 나누어 주는 디엠에 그림이 자세히 나와 있습니다.처음에 그 환자분이 의사 선생님 말만 믿으시고 제 말을 안 믿어 그분 앞에서 제약회사에 전화를 직접 걸어 확인시켜 드렸던 일이 있습니다.그리고 붙인 부위에 홍반 등의 알러지 증상이 나타날 수가 있습니다.그리고 붙인 부위를 핫팩, 전기담요, 사우나, 온탕욕 등의 외부 열원에 노출시키시면 안됩니다.외부 열원으로 인해 약물 농도를 증가 시켜 부작용 위험도를 높일 수 있습니다.일상적인 목욕은 괜찮다고 합니다.그리고 7일에 한번 붙인다는 사실도 주지시켜 드려야 합니다.그리고 붙인 후 2-3일 후부터 진통 효과를 발휘합니다.그런데 그러다 보니 부작용도 붙인지 2~5일 지난 뒤 나타나다 보니 약물로 인한 부작용에 대한 설명이 없다보면 약물로 인한 것인지를 모르고 단지 체해서, 속이 안좋아서라 생각하고 동네 인근 의원을 방문한다는 거죠.2~3일 뒤부터 속이 미식하고 어지럽고 구토증상이 나타날 수 있다고 말씀드려야 합니다.그리고 저희 약국 케이스처럼 용량 증량 시 더 세심한 복약지도가 필요하겠습니다.전에 붙였는데 별 이상이 없었으니 전혀 의심을 못 하셨던 거죠.물론 위와 같은 부작용이 나타나면 처방 의사 선생님께 알리시고 저희 약국에도 알려 주십시오 라고 말씀드립니다.위에 말씀드렸다 시피 반감기는 12시간이지만 일주일 이상 구토 증상이 나타날 수 있다고 하니 적절한 대처가 필요하겠습니다.   [기자] 다음은 얀센 만성변비치료제 레졸로에 대한 환자들의 이상반응과 부작용 증상도 접수되고 있다고 들었습니다. 그런데 최근 이 약을 복용한 환자가 심한 두통증상을 호소해 MRI/CT 등으로 뇌검사까지 받았다고요?   [정 회장] 네, 40대 후반의 여성 환자분이셨습니다.레졸로는 신약이라 과연 효과가 있는 지 궁금하였습니다.사실 만성 변비로 고생하시는 분이 너무 많고 이 레졸로는 일반 완화제 투여로 실패한 여성에게 쓴 만성변비 증상의 치료제라 효과가 궁금하였고, 제 요즘 관심사인 부작용은 없나 궁금히 여겨 환자 분께 열심히 물어 봤습니다.이 환자 분이 일주일 분을 처방 받아 드시고 재 투약이 이루어지는 환자 분이셨습니다.약은 효과가 좋았냐 여쭈어 보니 효과가 좋더라 하시면서 본인이 안 해 본 게 없다시며 먹는 변비약 안 먹어 본 게 없고 야채 등등 고구마, 사과 등등 안 해 본 게 없는 데 이건 효과가 있더라하셔 식생활 복약지도 하려다 입도 못 꺼내었죠.그래서 신약이니, 제가 팜2000에 설명서를 읽어보면서 환자 분께 부작용은 없었는지 체크해 보면서 두통은 없으셨나 물어봤어요,근데 그분이 깜짝 놀라는 거예요.안그래도 약 먹은 시점부터 머리가 너무 아프데요. 본인이 너무 아파하니 그게 머리이니 남편분이 빨리 뇌검사를 받아보라 했다하시며 이 약을 막무가내로 안받아 가신다 하셨어요.그래서 제가 이 약의 부작용으로 두통이 있긴 하나 환자분에게 나타난 현재의 두통이 꼭 약물로 왔다 단정할 수가 없어니 일단 약을 받아가서 이 약을 안드시고 두통이 사라지고 난 뒤 이약을 재투약 할 시 두통이 나타나면 이 약으로 인한 것이니 그때 약을 중단하시면 됩니다 하였더니그 두통이 얼마나 심했던지 이 약을 먹고 싶지 않다고 하여 그럼 의사선생님께 다시 다녀와 처방을 삭제해 오시라 했더니 삭제해 오셨습니다.그래서 이 분을 뒤에 다시 전화로 연락해 보았으나 연락이 되지 않았고 다시 저희 약국을 방문했을 때 만나 뵙게 되었습니다.뇌검사를 하셨고 별문제가 없었고 그 두통도 며칠 정도 지난 뒤 사라졌다고 하셨습니다.[기자] 이 경우는 마치 빈대 잡으려다 초가삼간 태우는 격인데요. 병의원에서는 어느 정도 수준의 변비환자에게 이 약을 처방하고 있고, 어떤 성분 때문에 이런 부작용이 나타나는 걸까요?   [정 회장] 네, 이 약은 일반 완화제 투여로 증상완화에 실패한 만성변비의 여자 환자에게 투여할 수 있습니다.이 약은 남성에게는 투여하지 않는 것을 권장하고 있습니다.그리고 18세 미만은 또한 투여하지 않는 것을 권장하고 있습니다.성분은 푸로칼로프라이드숙신산염 1.321mg입니다.얀센에 문의한 결과 이 성분이 두통을 일으키지는 않고, 임상결과에서도 이 성분으로 두통이 야기되는 것은 아닌 것으로 나타났다고 합니다.[기자] 인서트페이퍼에 나타난 부작용 발생률이나 경고문구 등에서도 이번 사례와 같은 심한 두통이 있을 수 있다고 나타나 있나요?   [정 회장] 설명서 상으로는 매우 흔하게 두통이 나타날 수 있다고 나타나 있습니다.제가 얀센에 문의를 해보니 20~30% 정도 두통이 나타난다고 하였고, 설명서 상에는 심한 두통이라고 되어 있지 않습니다.사실 통증의 병증은 개인차가 있는 부분이라서 설명서에 그렇게까지 자세히 나타나 있지는 않습니다.   [기자] 레졸로 처방 시, 일선 약사님들이 특히 주의해야할 복약지도가 있다면 어떤 것들이 있을까요?   [정 회장] 네, 이약은 매우 흔하게 두통, 구역, 설사, 복통등이 일어날 수 있으며 또 흔하게 구토, 소화불량, 빈뇨, 피로, 직장출혈, 고창, 창자이상소리 등 흔하지 않게 두근거림, 열, 권태감 등이 있을 수 있습니다.사실 구토나 소화불량 등 소화기 계통의 문제는 별문제가 되지 않지만 두통의 경우, 이 약물로 인한 경우인지 모르고 또 다른 병원을 찾아가서 불필요한 검사를 받을 수 있다는 거죠.그래서 두통에 대한 복약지도는 유념하실 필요가 있다고 생각합니다.   [기자] 네, 정명희 회장님! 오늘 말씀 감사합니다.   [정 회장] 네, 감사합니다.[클로징멘트] 네, '의약품 부작용 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.

「누가 보더라도 성공가도를 달리고 있는 샐러리맨 수기야마(야쿠쇼 고지 분).하지만 그는 일상의 고단함과 무기력증의 기습을 받고 있는 중년의 가장이다.그러던 어느 날 전철 안에서 무심코 올려다본 사교댄스 교습 광고를 접한 그는 춤의 마력에 이끌려 제2의 삶을 찾게 된다. 쉘 위 댄스 시놉시스(2000년 개봉)」일본영화 '쉘 위 댄스'의 내용처럼 '춤'이 과연 한 사람의 인생을 송두리째 바꿀 수 있을까?정말 영화같은 이야기지만 김민주(구리시 닥터김의원·38) 원장에게는 현실이다.고려대학교 의과대학을 졸업하고 선망의 대상인 의사라는 직업을 가지고 있는 것만으로도 '입신의 도'를 이뤘다고 미루어 짐작 할 수 있지만 그녀 역시 영화 속 '수기야마'의 무기력증을 홀로 앓아왔다."어려서부터 부족한 점이 많아 항상 우울감과 허탈감에 젖어 있던 기간이 상당했어요. 의원을 개원하면서 항상 완벽한 진료를 해야 한다는 중압감에 시달릴 때도 많았고요. 그러던 7년 전 어느 날, 아파트 현관문에 걸린 '댄스스포츠' 전단지 광고를 보고 본격적인 취미활동을 시작했습니다."춤의 마력은 그녀 안에 잠자고 있던 또 다른 그녀를 깨우는 알람시계와도 같았다.의대 입시, 가정의학과 개원 등 치열한 생존경쟁 속에서 '나는 누구인가'라는 물음에 방점을 찍는 계기가 됐기 때문이다."청소년기에 초고도비만과 내성적 성격 탓에 남들 앞에 나서기가 무서웠습니다. 어른이 되어서도 남자들과 경쟁하며 의과대학과 의사생활을 하느라 성정체성을 찾지 못했으니까요. 댄스스포츠를 접하며 제 안에 있던 여성성을 찾게 됐습니다."댄스스포츠 경력 7년차 경력을 가진 그녀지만 여전히 하루 1~2시간을 할애해 정열적으로 스텝을 밟는다.그녀의 삶과 취미는 '왜 춤을 추는가'에 대한 근원적 물음에 대한 답이다.다음은 김민주 원장과의 일문일답.-댄스스포츠에 입문한 시기와 계기는=6~7년 정도 전에 시작했다. 제 이름을 걸고 의원을 개원하면서 환자분들과 지역사회에 완벽한 모습만 보여드려야 한다는 중압감과 책임감에 시달리던 시절이었던 것 같다.어려서부터 워낙 부족한 점이 많아서 그랬던 것 같다. 때문에 사생활에서는 우울감과 허탈감에 시달렸던 적이 많았다.그러던 중 아파트 문에 걸에 걸린 댄스스포츠 홍보책자를 보고 바로 도전하게 됐다.-댄스스포츠 연습분량은=주로 진료 후 여가시간을 활용한다. 기초체력이 부족하기 때문에 1시간 동안 집중 교습을 받는다.베이직 단계에서는 일주에 5~6일 거의 매일 교습소에 나갔던 것으로 기억한다.그러던 중 슬럼프를 겪으면서 많은 연습을 하지 못하다 최근 김종철·김주리 선생님께 댄스지도를 받으면서 각 종목별로 심화학습을 하고 있다.-나에게 댄스스포츠란=여성으로서의 정체성 확립이라고 말할 수 있다.청소년기에는 초고도비만과 내성적 성격에 시달렸고, 어른이 되어서는 남자들과 경쟁하며 의과대학과 의사생활을 하느라 성정체성을 찾지 못하고 생활했다.댄스스포츠에서는 남성과 여성의 역할이 명확히 정해져 있고, 그 남성의 리드를 텐션으로 받아서 잘 활용해야 하는 법칙이 정해져 있다.그래서 여성으로서의 정체성을 찾았다고 본다.-십자수, 성악 등의 취미도 즐기고 있다는데=십자수는 정서 안정을 위해서 제가 환자들에게 권유하고 있다.성악은 어려서부터 엄격한 음악교육을 받고 자랐기 때문에 음악은 제 분신과도 같다.최근에는 음악계 훌륭한 선생님들과 친분을 쌓으면서 아마추어 성악가로 활동할 기회도 늘고 있다.-의사와 댄스스포츠 강사 중 하나를 선택한다면=의사를 선택하고 싶다. 단, 후회나 시행착오가 전혀 없는 의사로 다시 도전해 보고 싶다.-댄스스포츠를 통해서 얻을 수 있는 것은=신체와 정신 건강에 좋다. 이론적으로는 여러 가지 장점이 있겠지만 개인적으로는 안전한 실내운동이라는 장점이 있다.심지어 밤낮을 가리지 않고 즐길 수 있다.그리고 비용대비 효율이 높은 취미다.-댄스스포츠 의상도 직접 만든다고 들었는데=의상에 3000개의 반짝이를 부착했지만 전문 디자이너들이 만든 댄스의상에 비하면 아직 미흡한 점이 많다.그렇지만 취미로 댄스스포츠를 배우는 사람들이 고가의 무대의상들을 레파토리 컵셉에 맞춰서 구입하는 것은 효율적이지 않아 보여서 직접 의상을 만들어 입고 있다.