내년도 보험약 보장성 확대 대상이 간 치료제에 편중된 것으로 확인됐다. 이에 대해 건강보험이 전혀 적용되지 않은 대장암 등 다른 치료제들이 우선 순위에서 배제된 이유를 알 수 없다는 반응이 일각에서 제기됐다. 골관절염 치료제의 경우 당초 보장성 계획에 포함돼 있었다가 제외되기도 했다. 2일 복지부 관계자 등에 따르면 건강보험정책심의위원회는 최근 항암제 등 약제 및 치료재료 보험급여 확대에 내년 1월부터 1100억원을 추가 투입하기로 결정했다. 이 중 대부분인 1030억원이 항암제와 만성 B형간염 치료제에 지원된다. 세부내용을 보면, 먼저 간암치료제인 넥사바에 220억원이 추가 투입될 예정이다. 대상 환자수는 2200~6400명 규모로 추산되며, 1인당 소요비용은 1412만원으로 추계됐다. 고가의 항암제인 넥사바는 급여등재 당시 재정영향을 고려해 환자본인부담율을 50%로 높게 설정했었다. 환자들은 일단 급여등재를 반겼지만 한 달 150만원이나 되는 약값은 여전히 부담이 될 수 밖에 없었다. 따라서 건정심은 대체약제가 없는 필수적 치료제인 점을 감안해 내년 1월부터 본인부담률을 다른 항암제와 동일한 5%로 획기적으로 낮추기로 했다. 위암 치료제인 티에스원 또한 같은 이유에서 270억원의 건강보험 재정을 투입해 전면 급여화하기로 했다. 환자부담금을 전액에서 5%로 대폭 줄이는 내용인데, 환자 수는 4732명, 1인당 소요비용은 722만원으로 추계됐다. 비항암제 중에서는 만성 B형 간염치료제가 보장성 확대 대상에 포함됐다. 내성이 발생돼 약제를 병용해야 하는 경우 1종에 대해서는 급여를 인정했던 것을 두 약제 모두 보험을 적용한다는 내용이다. 투여 재정은 540억원으로 내년도 추가 재정의 절반 이상을 차지한다. 환자 수는 3만9921명, 1인당 소요비용은 167만원으로 추계됐다. 전체적으로 금액만 놓고보면 내년도 약제 건강보험 보장성 추가 재정의 74%를 간 관련 치료제에 투입하는 셈이다. 반면 2008년에 발표됐던 5개년도 보장성 확대 계획에 포함됐던 골관절염 치료제는 제외됐다. 이에 대해 복지부 배경택 보험급여과장은 "전문가와 국민들의 의견을 수렴해 요구도가 높은 우선순위로 대상을 정했다"면서 "의료적 필요성과 치료효과, 비용효과 등이 종합적으로 검토된 결과"라고 말했다. 골관절염과 관련해서는 "2008년 당시 부작용 감소 등 치료상의 이점을 고려해 보장성 계획에 포함된 것으로 안다"면서 "하지만 이후 다른 대체약들이 개발되는 등 변화된 상황이 반영됐다"고 설명했다. 하지만 일각에서는 간 관련 치료제에 재정이 집중 투입된 데 대해 이견이 제기되기도 했다. 환자단체 한 관계자는 "대장암 치료제 등 현재 급여권에 진입하지 못해 환자들이 막대한 비용을 부담하고 있는 치료제가 적지 않다"면서 "넥사바 등이 왜 우선 고려됐는 지 이해되지 않는다"고 주장했다.

신약 약가협상에 적용되는 예상사용량의 적정성과 예측 가능성을 높이는 방안이 추진된다. 또 저가의약품 사용을 유도하기 위해 지급되는 장려금제도가 전면 손질될 전망이다. 복지부는 이 같은 내용의 복지부 국정감사(종합) 서면답변 자료를 최근 국회에 제출했다. 4일 제출 자료를 보면, 복지부는 "사용량약가연동제 개선을 위한 연구용역을 지난해 진행했으며, 현재 실효성을 높이기 위한 방안을 검토 중"이라고 답했다. 이와 관련 "협상 유형 단순화와 대상 합리화를 통해 제도의 합리성과 재정 절감 효과를 제고하도록 할 것이며, 이 과정에서 약가조정 폭 수준도 함께 논의할 계획"이라고 설명했다. 복지부는 이어 "예상사용량은 해당 질환의 유병률, 전체 보험 청구량 등 객관적 기준에 의해 설정하고 있지만 보다 정확한 예측을 위해 가이드라인을 개발할 예정"이라면서 "건강보험공단에서 연구용역을 추진 중인 것으로 알고 있다"고 답했다. '약가협상 시 보험재정영향 평가 방안'을 연구하는 이 연구영역은 내년 중 발주될 예정이라는 설명도 덧붙였다. 퇴장방지의약품 사용장려금지급제도도 개선 검토되고 있는 것으로 확인됐다. 복지부는 "사용장려금 지급 대상 의약품은 2004년 첫 지정 이후 오랜 기간이 경과했다"면서 "대상 의약품의 적정여부와 제도운영 전반에 대해 검토해 개선대책을 마련할 것"이라고 답했다. 대상 약제는 2004년 102개 성분 498개 품목에서 2011년 53개 성분 113개 품목으로 축소됐다. 한편 복지부는 M&A에 따른 통합품목에 대한 약가우대도 검토 중이라고 서면답변을 통해 밝혔다. 이 방안은 제약협회에서 열린 대통령 업무보고에서 처음 제안됐는데, 터무니 없는 지원책이라는 부정적인 의견이 제약업계는 물론이고 정부 내부에서도 제기됐던 내용이다.

[건보공단, 2011년도 주요수술통계] 지난해 건강보험 적용을 받은 수술은 165만6792건으로 총 3조7278억원이 지출된 것으로 나타났다. 2006년과 비교하면 수술건수는 20.8%, 수술금액은 50.8% 증가한 수치다. 4일 건강보험공단(이사장 김종대)이 발간한 '2011년 주요 수술통계'에 따르면 건강보험이 적용되는 33개 주요수술 건수와 지출비용은 165만6792건, 3조727억8100만원이었다. 요양기관 종별로는 의원이 63만2157건, 38.2%로 점유율이 가장 높았다. 이어 상급종합병원 32만건 19.7%, 병원 33만4143건 20.2% 등으로 분포했다. 종별 다빈도 수술종류는 상급종합병원의 경우 순열 및 구개열수술 86.9%, 뇌기저부수술 77.2%, 관상동맥우회술 76.1%, 뇌종양수술 75% 순으로 나타났다. 종합병원은 충수절제술 60%, 스텐트삽입술 49.1%, 담낭절제술 48.5%순이었으며 병원은 슬관절치환술 58.7%, 일반척추수술 57.4%, 내시경하 척추수술 44.6% 순이었다. 의원은 백내장수술이 78%로 가장 많았다. 이어 치핵수술 67.4%, 정맥류 결찰 및 제거수술 57.6%를 차지했다. 이와 함께 건당 진료비 1000만원 이상 고액 수술을 상급종합병원과 종합병원별로 구분한 결과 종류별 금액 차가 컸다. 관상동맥우회수술의 경우 상급종병 2122만4157원, 종병 2013만3992원이었다. 선천성 심장기형수술은 상급종병 1680만7845원, 종병 1297만6727원이었다. 뇌기저부수술을 상급종병에서 하면 1075만9174원, 종병은 1047만749원이 드는 것으로 나타났다. 수술건당 입원일수는 대체적으로 감소세에 접어들고 있었다. 다만 유방절제술은 연평균 16%로 늘어나는 추세고 자궁절제술 1.5%, 일반부비동수술 1.4%, 편도절제술 0.2%가 각가 증가했다. 환자들이 자신의 거주지역이 아닌 타 시도 의료기관으로 가서 수술받는 비율은 총 45만1525건으로 전체 수술건수의 27.3% 비율을 차지했다. 타 지역에서 수술받은 비율이 가장 높은 항목으로는 순열 및 구개열수술로 59.7%를 차지했으며 뇌기저부수술 57.5%, 심장카테터 삽입술 56.4%, 간부분절제술 53.8%, 관상동맥우회수술 52% 등으로 나타났다. 반면 거구지역 안에서 주로 수술하는 항목은 충수절제술 84.9%, 치핵수술 82.8%, 제왕절개수술 82.7%, 편도절제술 79.6% 등이었다. OECD 국가들과 비교해 당일 또는 입원 수술건수를 보면 백내장수술의 경우 전체 42만8158건 중 38만5223건을 당일 수술해 전체 90%를 차지했고, 편도절제술은 8.3%, 서혜 및 대퇴허니아수술은 9.3%, 담낭절제술은 0.2% 가량 당일 수술했다. 백내장수술, 충수절제술은 10만명당 수술인원이 각각 841명, 188.8명으로 OECD 평균 각각 511.6명, 127.1명보다 많은 것으로 조사됐다. 제왕절개술은 642.9명으로, 저출산으로 분만인원이 적음에 불구하고 OECD 평균인 631명보다 약간 높은 수준이었다.

건강보험심사평가원 내 의약품관리종합정보센터(센터장 최명순)는 의약품 정보제공 모델을 기존 12개에서 3개를 추가해 총 15개로 확대 제공한다고 최근 밝혔다. 이는 올 상반기 정보센터가 의약품 제조·수입 업체들과 간담회와 설문조사를 통해 수렴한 내용을 반영한 것으로 추가 모델 항목은 ▲상병별 병상규모별 사용실적 ▲약리기전별(ATC코드 3단계) 시도별 사용실적 ▲원내외 환자 수 사용실적이다. 정보센터는 개별 약 정보뿐만 아니라 새롭게 약리기전별 ATX코드 3단계 정보가 추가돼 관련 시장 경향 파악에 보다 유용한 정보를 제공하게 됐다고 자평했다. 한편 올 상반기 제약사들이 정보센터에 의뢰해 의약품 사용 정보를 제공받은 품목은, 총 984품목으로 전년동기와 비교해 1.2배 증가했다. 의약품 정보제공 모델 중 다빈도 의뢰는 '자사제품 요청지역별 요양기관그룹별(또는 병상규모별)' 실적 정보로, 상반기 당시 전체 12개 모델 중 45.1%로 가장 큰 비중을 차지했다. 업체들은 정보센터 의뢰 자료를 주로 시장경향 분석과 생산, 재고, 영업실적 관리 등에 활용하고 있다. 정보센터는 "관련법률 상 개인 영업과 경영 비밀에 관한 사항이 포함될 경우는 (의뢰를 하더라도) 비공개 처리하고 있다"며 "다만 의약산업계의 과학적 시장분석과 합리적 경영활동, 선진화를 견인할 수 있도록 가치있고 다양한 모델을 지속적으로 확대 개발하겠다"고 밝혔다.

건강보험 청구액이 많은 약국 상위 30%가 전체 약국 약제비의 70%를 점유하고 있는 것으로 나타났다. 반면 하위 30% 약국의 점유율은 5%에 불과했다. 문전약국과 동네약국 간 건강보험 약제비 배분 상의 양극화 문제를 보여주는 수치다. 2일 건강보험심사평가원이 민주통합당 이언주 의원실에 제출한 '약국 청구액 10분위별 진료현황' 자료에 따르면 올해 상반기 동안 약국 2만737곳에서 6조345억원을 건강보험 급여비로 청구했다. 조제환자 수는 2억5050만명이었다. 기관당 하루 평균 50건을 조제하고 급여비로 월평균 4850만원을 청구한 셈이다. 그러나 10분위수별 급여비 청구현황을 보면 약국간 격차가 현격한 것으로 드러났다. 청구액 상위 10% 약국 2074곳은 하루평균 130건 꼴로 조제했고, 청구액은 월평균 2억949만원이나 됐다. 이들 약국의 점유율은 전체 약국 급여비 중 43%에 달했다. 반면 청구액 하위 10% 약국 2071곳은 하루 평균 약 4건을 조제하고 급여비로 월평균 243만원을 청구했다. 청구액이 적은 하위 30% 약국을 다합해도 전체 급여비에서 차지하는 비율은 5%에 불과했다. 이에 반해 상위 30% 약국은 전체 약국 건강보험 급여비 중 약 70%를 점유했다. 보험수가 계약을 약국 유형별로 차등 적용하는 등 분배 형평성을 제고할 방안을 모색해야 한다는 지적이 제기되는 이유다. 한편 약국별 조제환자 수 양극화하는 급여비에 비해 상대적으로 심하지 않은 편이었다. 실제 청구액 순위 상위 30% 약국이 차지하는 조제환자 수 비중은 56%로 급여비 약 70%와 상당한 차이를 보였다. 하위 30% 약국은 8%를 점유했다. 건당 급여비가 높은 환자들이 문전약국을 상대적으로 더 많이 찾는다는 해석을 가능하게 하는 대목이다.

한국화이자제약의 항균제 타이가실주가 연령금기와 임부금기에 모두 포함됐다. 또 대웅제약의 대웅코나졸캡슐50mg은 임부금기 의약품 목록에 새로 추가된 반면, 보령제약 당뇨병 치료제 보령피오글리타존정30mg은 제외됐다. 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 DUR 적용을 받는 11월 임부금기와 연령금기 목록 현황을 최근 공개했다. 대상 급여약은 임부금기 총 4402품목, 연령금기 1079품목이다. 2일 목록에 따르면 임부금기 목록에 유한양행 당뇨약 글라포민에스알정2/500mg과 대웅 항진균제 대웅코나졸캡슐50mg, CJ제일제당 항악성종양제 씨제이도세탁셀주가 각각 포함됐다. 한국다케다제약 골다공증 치료제 에비스타정60mg과 영진약품공업 파킨슨병 치료제 파킨펙솔정1mg, 국제약품공업 동맥경화용제 리페코정, 근화제약 고혈압약 맥스바틴정5/20mg도 나란히 임부금기 목록에 추가됐다. 이중 한국화이자제약 항균제 타이가실주는 임부금기 뿐만 아니라 연령금기에도 새로 이름을 올렸다. 반면 보령제약 당뇨약 보령피오글리타존정30mg과 항악성종양제 브이시에스주1mg, 에스필주250mg은 임부금기 대상에서 제외됐다. 종근당 고혈압 치료제 하트프릴플러스정5/25mg과 대웅제약 항악성종양제 탁세다주도 목록에서 빠졌다. 연령금기 대상에는 한국화이자제약 우울증 치료제 이팩사엑스알서방캅셀37.5mg과 75mg이 새로 추가됐다. 또 한국페링제약 소화기관용약 펜타사서방정1g과 영진약품공업 우울증 치료제 벤팍신서방캡슐37.5mg과 75mg도 목록에 새로 이름을 올렸다.