정부가 희귀질환 치료제 취급 제약사에 대한 국가 차원의 재정지원이 필요하다는 국회의 제정입법안에 긍정적인 입장을 내놨다. 그러나 소아암 치료비 전액 지원은 전체 여타 중증질환과 형평성 문제가 예견됨에 따라 적절치 않다는 의견도 함께 제시됐다. 보건복지부는 최근 민주통합당 양승조 의원이 대표발의한 '소아암 환자 및 소아 희귀질환자 지원법안' 제정입법안에 대해 이 같은 의견을 밝혔다. 19일 입법안에 따르면 소아암은 18세 미만 아동·청소년기에 발병하는 백혈병·악성림프종·뇌종양 등의 질환들을 말한다. 개정안은 여기에 혈우병과 강직성 척추염 등 소아 희귀질환을 추가시켜 국가와 지자체의 행정적·재정적 지원을 받을 수 있도록 했다. 또 소아암 예방·치료에 소요되는 비용 전액을 예산 또는 국민건강증진법에 따른 기금에서 지원하도록 했다. 이에 대해 복지부는 소아암 예방·관리와 환자 지원 등 법적 근거 마련은 필요하지만 소아암 환자에 국한된 부분에 대해서는 부정적 입장을 나타냈다. 현재 '희귀난치성 질환자 의료비 지원사업'에는 소아가 포함돼 있기 때문에 이들만을 대상으로 별도의 법적 근거를 마련할 필요성이 적고, 오히려 희귀질환 전체를 대상으로 하는 게 합리적이라는 이유에서다. 그러나 국가와 지자체가 소아암을 포함해 희귀질환 치료제를 생산·판매하는 업체에 행정적·재정적 지원이 가능하도록 제시한 개정안에 대해서는 긍정적인 입장을 내보였다. 복지부는 "현재 희귀약 생산과 판매가 원활하지 못해 발생할 수 있는 소아암 환자 등의 피해를 막기 위해 필요한 장치를 규정한 것은 적절하다"고 밝혔다. 다만 소아암 환자의 예방과 치료에 소요되는 비용 전액을 지원하는 데에는 부정적이었다. 여타 중증질환자들과의 형평성 문제가 발생할 여지가 큰 데다가, 질환 특성상 비급여 진료 통제가 힘들기 때문이다. 복지부는 "비급여 진료의 경우 의료 공급자가 임의로 가격을 설정할 수 있고, 불필요한 진료에 규제를 가하는 것도 어렵기 때문에 치료비용 전액 지원은 적절치 않다"고 밝혔다.

복지부가 민주통합당 김용익 의원이 대표 발의한 선택진료비 폐지나 본인부담 100만원 상한제 등 보건의료 개혁입법안에 대한 반대입장을 표명했다. 이에 대해 김 의원실 측은 "현 정부가 건강보험 보장성 확대에 의지가 없다는 점을 확인시켜준 것"이라며 날을 세웠다. 19일 국회에 따르면 김 의원은 최근 의료법, 보건의료기본법, 건강보험법 개정안을 국회에 제출했다. 건강보험 보장성 강화와 불합리한 의료체계를 개편하기 위한 입법안들로 상당한 논란을 불러올 수 있는 내용들이 담겨있다. 선택진료 추가비용 부담폐지, 의료법인 기부자 잔여재산 귀속허용, 지역별 병상총량 관리 시책마련, 예비급여제도 도입, 본인부담 100만원 상한제, 입원진료 본인부담 10% 하향 조정, 건보 국고지원 상향 및 차액정산제 도입 등이 그것이다. 복지부는 선택진료비 폐지안에 대해서는 "대형병원 환자 집중문제가 가중되고, 환자의 의사 선택권이 실질적으로 보장될 수 없는 문제점이 발생할 수 있다"고 부정적인 의견을 제시했다. 이어 "병원 경영에 미치는 영향도 고려할 필요가 있는 만큼 제도의 취지가 잘 구현되도록 세부내용을 점진적으로 보완해 나가는 것이 바람직하다"고 덧붙였다. 의료법인 기부자 잔여 재산 귀속허용안에 대해서는 "잔여 재산은 유사 목적을 위해 처분하고 그 외 잔여 재산은 국고로 귀속하는 것이 공공 목적으로 출연된 사회적 자산이라는 법인 본질에 부합하다"며 반대 입장을 우회 표명했다. 지역별 병상총량 관리 시책 마련안에 대해서는 "직접적인 진입 규제에 대한 저항감이 크고 실효성 여부에 대한 찬반논란이 엇갈려 제도의 내용에 대한 구체화와 사회적 합의가 선행될 필요가 있다"고 지적했다. 건강보험 보장성 강화 방안에 대해서도 입장은 다르지 않았다. 예비급여제도 도입안에 대해서는 "개정안의 취지에는 공감하지만 안전성과 유효성 입증이 안된 신의료기술을 시행할 수 있느냐에 대한 사안은 우선 의료법령 체계 내에서 대상, 요건, 절차 등이 규정돼야 한다"고 이견을 제기했다. 또한 "의료법상 인정된 대상항목일지라도 건강보험에서는 원칙적으로 비급여가 합당하다"고 일축했다. 본인부담 100만원 상한제와 입원진료 본인부담 10% 하향 조정안에 대해서는 "본인부담 상한제에 대한 법적 근거를 마련하는 것은 수용하지만 구체적인 금액을 법에 정하는 것은 곤란하다. 입원 본인부담율도 하위규정에서 합리적으로 정하는 것이 바람직하다"고 반대 입장을 분명히 했다. 건보 국고지원 비율 상향 조정안에 대해서는 "정부 예산편성권과 국회 예산심의권을 지나치게 제한할 우려가 있다"면서 "신중한 검토가 필요하다"고 지적했다. 대신 "정부는 내년도부터 수가와 보험료 결정시기를 앞당겨 예산 편성시 보험료율과 실제 보험료율의 오차를 해소해 국고지원 산정의 정확성을 제고할 계획"이라고 대안을 제시하기도 했다. 국고지원 사후정산제 도입안에 대해서는 "정부의 책임부담 및 건강보험제도의 안정적 운영을 위해 개정취지에는 공감하지만 재정당국과 협의가 필요하다"며 공을 기재부로 돌렸다.

약국, 1~3개월분 처방전만 시설내 보관 약국이 사용한 처방전을 조제실에 보관할 수 있도록 허용하는 입법안에 대해 정부가 반대입장을 표명했다. 안전한 보관시설을 갖추거나 잠금장치를 설치하는 등 물리적 조치를 해야 한다는 개인정보보호법을 따라야 한다는 것이다. 19일 국회에 따르면 민주통합당 양승조 의원은 약사나 한약사가 약국에서 조제한 처방전을 환자 등 외부인이 출입할 수 없는 구획된 공간이나 조제실 등에 보관할 수 있도록 허용하는 약사법개정안을 지난 9월 대표 발의했다. 공간적으로 협소한 약국의 상황과 처방전을 접수할 때마다 잠금장치가 있는 캐비넷 등에 보관하는 것이 곤란한 점을 감안해 약국이 자율적으로 처방전을 보관할 수 있도록 규제를 완화할 필요가 있다는 취지였다. 이에 대해 약사회는 "개인정보보호법에 따라 행정안전부에서는 종이문서로 처방전을 보관하는 경우 잠금장치가 있는 캐비넷 등에 보관하도록 가이드라인을 제시했다"고 밝혔다. 이어 "약국 구조상 환자가 출입할 수 있는 구획이 분리돼 있으므로 약사법에 구획된 장소(조제실)에서 처방전을 보관하도록 하면 개인정보보호법의 취지를 달성할 수 있을 것"이라고 주장했다. 그러나 정부부처의 생각은 달랐다. 복지부는 "처방전에는 민감정보 등 개인정보가 포함돼 있어서 개인정보보호법 등 관련 법령의 규정에 따라 관리될 필요가 있다"는 의견을 내놨다. 지난해 9월30일 시행된 개인정보보호법은 개인정보처리자로 하여금 개인정보의 분실, 도난, 유출, 변조 또는 훼손을 방지하기 위해 안전성 확보에 필요한 기술적, 관리적, 물리적 조치를 취하도록 의무화했다. 하위법령에서는 물리적 조치의 일환으로 보관시설을 마련하거나 잠금장치를 설치하도록 의무사항을 구체화했다. 행전안전부 또한 "일과 중 원활한 이용은 가능하도록 하되 보관은 잠금장치 등 최소한의 보호조치를 통해 안전한 관리가 필요하다"며 "개인정보의 구체적 보호조치는 개인정보보호법을 따르도록 하는 것이 바람직하다"고 밝혔다. 국회 보건복지위원회 전문의원실도 "개정안의 취지에도 불구하고 최근 개인정보 보호조치 강화 필요성이 강조되는 점 등을 고려할 때 약사법에 처방전 보관을 위한 장소적 범위만을 제한하고 나머지 구체적인 보관방식은 자율적으로 정할 수 있도록 하는 것에 대해서는 신중한 검토가 필요하다"고 부정적인 의견을 제시했다. 한편 복지부가 지난 5월 약국 10곳을 대상으로 조사한 결과 최근 1~3개월분 처방전은 약국 내 조제실 등 일정한 장소에 보관하고, 그 이상 기간이 경과한 처방전은 집이나 별도의 시설을 임대해 보관하는 것인 방식으로 파악됐다.

[보건행정분야 4개 학회 공동 학술대회] 보건의료분야 '폴리페서' 문제가 공개적으로 제기됐다. 대통령 선거 캠프에 참여한 전문가들이 후보자가 당선되면 보건의료 정책을 이끌어가다가 정권이 바뀌면 다시 뒤엎는 과정이 반복되고 있다는 것이다. 대통령 선거 후보공약 검증 무용론도 나왔다. 정치 색채가 강하고 이견이 큰 사안은 실행되지 못하고, 현실적인 문제들만 관료 주도로 제도화되는 양상이 나타나고 있다는 주장이다. 선거관리위원회가 공직선거법을 기계적으로 적용해 정책선거를 가로막고 있다는 비판도 나왔다. 모두 한국보건정책학회, 한국보건경제정책학회, 한국병원경영학회, 한국사회보장학회가 16일 공동 주최한 '2012 후기 학술대회 토론회'에서 제기된 문제들이다. 이날 토론회는 당초 여야 대선 후보자나 각 캠프의 정책책임자를 초청해 보건의료분야 정책을 검증하기 위해 마련됐었다. 하지만 서울시선관위가 선거법에 저촉된다고 뒤늦게 문제를 제기해 행사는 각 캠프가 보내온 서면자료를 분석해 검토하는 방식으로 진행됐다. 손명세(연대 보건대학원장) 한국보건행정학회장은 "올해 1월부터 준비해 온 행사였다. 4개 학회가 공동으로 토론하면 학제간 연구가 보다 다양화되고 전체를 조감하는 틀을 만들 수 있다고 생각했다"고 말했다. 손 회장은 그러나 "뒤늦게 선관위에서 선거법에 위배된다고 통보해와 계획에 차질이 생겼다"며 "(준비 과정상의) 불찰에 대해 사과한다"고 덧붙였다. 현재는 공식 선거운동 기간이 아니기 때문에 언론기관이 주최하고 예비후보자가 직접 참여하는 경우만 공약 검증이 가능하다는 게 선관위 측의 입장이라고 손 회장은 설명하기도 했다. 이에 대해 이날 토론회 패널로 참석한 한국노총 김선희 국장은 "우리도 비슷한 행사를 준비하고 있었는데 진행하지 못하게 됐다"면서 "선관위가 정책선거를 방해하고 있다"고 비난했다. 패널토론에서는 보건의료분야 정책 학회들과 학자들에 대한 자성론이 제기돼 눈길을 끌었다. 이날 패널토론자로 참석한 김소윤 연대 의료법윤리학과 교수는 "(그동안) 보건의료분야는 대선공약의 주요 아젠다가 되지 못했다. (그러다보니) 캠프에 누가 들어가느냐에 따라 (보건의료 정책방향이 결정되는) 경향이 짙었다"고 말을 꺼냈다. 상황이 이렇다보니 이런 방식의 공약 검증토론 자체가 (공약 손질에) 별다른 영향을 주지 못했다고 김 교수는 지적했다. 그는 "후보자들 뒤에 있다가 (그 후보자가 당선되면 정책을) 독식하게 되는 경향, 그리고 (정권이 바뀌면) 또다른 집단이 정책을 뒤엎어버리고 새로 판을 짜는 이런 일들이 반복되고 있는데도 학자들이 방기해왔다"고 주장했다. 그는 "후보자 캠프의 정책에 대한 적절한 검증없이 (당선자 진영의 학자들이 정책을 주도한다면) 정책실행 과정에서 (학회나 학자들이 긴밀히) 점검하고 토론하는 책임있는 자세가 필요하다"고 강조했다. 패널토론자인 김윤 서울의대(심평원 심사평가연구소장) 의료관리학과 교수도 거들고 나섰다. 김 교수는 "올해 들어 7개 질환에 대해 DRG(포괄수가제)를 당연 적용하고, 약값을 20~30% 깎아서 제약산업 입장에서는 1~2조원이나 되는 기대이익을 잃어버리게 되는 일들이 벌어졌다"면서 "지난 대선에서 공약했던 사안들도 아닌데 정부관료에 의해 추진된 정책"이라고 지적했다. 그는 "(사실) 대선공약 중 정치적 색채가 강하고 이견이 큰 사안들은 잘 반영되지 않는다. 공약도 별 소용없다"며 "현실적인 문제가 관료를 중심으로 실행되는 양상이 나타나고 있다"고 주장했다. 말만 무성하고 전문가들간 견해 차이가 큰 것처럼 보이는 사안들은 실상 세상에 미치는 영향이 거의 없고, 실제 변화는 다른 곳(관료집단)이 중심이 돼 이끌려 가고 있다는 지적이었다. 대선 후보 캠프 책임자를 불러 신랄한 정책검증을 준비했던 국내 최고 권위의 보건의료분야 정책학회들이 토론은 제대로 해보지도 못하고, 학회 일원인 일부 학자들의 정치권 진출과 정책 '독주'를 방기해왔다는 내부 비판만 자초한 셈이 됐다.

만성질환 의료 서비스에 치중된 현행 의원급 만성질환관리제도에 예방의료 기전을 추가시켜 인센티브를 제공하는 사업이 이르면 내년부터 시행된다. 진료비 절감에 대한 성과를 기반으로 금연과 체중조절 등 예방의학이 접목되는 것으로, 환자 책임성을 높이고 질 향상과 성과 인센티브 세 가지를 융합하는 방안이다. 건강보험심사평가원은 최근 이 같은 내용의 미래전략과제의 일환으로 '만성질환관리제도 2.0'을 설계하고 내년 시범사업을 목표로 정부와 의견을 교류했다. 올해 4월부터 시행한 현행 만성질환관리제는 환자가 지속적으로 방문하는 의원급 전담의사를 신청하면 진찰료를 경감받을 수 있고 SMS로 알림서비스를 받을 수 있는 제도다. 해당 의원은 심평원의 고혈압·당뇨 적정성평가 결과에 따라 재정적 인센티브를 받도록 돼 있지만 이 체계의 가시적인 효과가 아직 드러나지 않고 있다. 이에 따라 심평원은 의원급 기능을 만성질환관리체계로 전환시켜 건강보험 보장성 강화와 연계시키고 장기적으로 공공부문 생활습관 서비스 역량을 강화시키는 것을 목표로 새 제도를 설계했다. 투자 대비 효율성을 끌어올리기 위해 인센티브를 기능적으로 활용하겠다는 것이다. 새로 구상된 만성질환관리제도2.0은 환자들의 만성질환뿐만 아니라 운동과 영양, 금연 등 생활습관 개선을 위한 의료 서비스를 제공하면 해당 기관에 수가를 추가로 지급하는 것을 골자로 한다. 이 서비스를 받고 만성질환을 잘 관리하는 환자에게는 건강관리 마일리지를 부여하고 이를 건보 진료비나 건강증진 서비스 비용으로 사용할 수 있도록 혜택을 줘 책임성을 높이도록 했다. 심평원은 이를 위해 1단계 단기 목표 방편으로 진료 서비스 중심의 모형을 수립하고, 2단기 중장기로 혈압·혈당 조절율, 합병증 발생률 등 임상적 목표, 의료비 절감과 만성질환 진료비 적정화 등 경제적 목표를 세울 계획이다. 그간 심평원은 미래전략과제를 수립하기 위해 복지부와 교감을 나눴다고 밝혀, 조만간 가시화된 세부 계획을 도출할 것으로 전망된다. 심평원은 "효과적인 제도 시행을 위해 의사와 환자 모두 적극 참여하는 전략이 필요하다"며 "내년에 복지부 시범사업을 승인받아 곧바로 추진할 계획"이라고 밝혔다.