혈우병약 ‘ 노보세븐’의 약가협상이 지지부진 한 가운데 복지부가 숨통을 틔울 방안을 노보노디스크와 협의 중인 것으로 알려졌다. 이로 인해 지난달 공급중단으로 이미 재고가 바닥을 드러낸 진료공백 상황이 가격협상 중이지만 제한적이나마 해소될 가능성이 커보인다. 21일 관련업계와 복지부에 따르면 노보노디스크와 건강보험공단과의 약가협상이 순탄치 않다. 회사 측이 요구하는 인상폭이 60% 이상으로 지나치게 높기 때문이다. 물론 노보노 측도 할 말은 많아 보인다. 지난해 급여기준 확대와 연동돼 46%나 약가를 인하시켰는데, 엎친데덮친 격으로 환율폭등 사태가 발생해 제품을 판매하는 족족 손실로 이어지게 됐다. 회사 측 관계자의 주장대로라면 약가인하와 고환율로 인한 실질적인 가격손실은 종전약가 대비 70%를 넘어선다. 노보노가 공급중단이라는 배수진을 치며, 조정신청에 나선 이유다. 하지만 공단 입장에서는 급여확대에 합의하고 뒤늦게 약가를 올려달라는 제약사의 주장을 수용하기가 쉽지 않다. A7조정평균가와 비교해 요구가가 적정한지부터 시작해서 급여기준 확대로 인하 재정영향 등을 감안하면 노보노의 요구는 비정상적인 주장인 것. 실제로 120KIU 용량만 보면 급여확대로 지난해 상한가가 330만원에서 186만원으로 46.1%가 하향 조정됐는데, 이번 인상요구가가 A7조정평균가인 275만원보다 많은 299만원에 달한다는 후문이다. 건강보험공단과 노보노의 이견차가 클수있다는 것은 그만큼 협상타결이 요원하다는 얘기다. 이런 가운데 ‘노보세븐’ 재고가 바닥나 진료차질이 빚어져 비난여론이 거세지고 있는 실정이다. 복지부는 일단 노보노에 협상 중 제한적이나마 제품 공급이 가능하도록 조치해 줄 것을 노보노 측에 협조 요청하고, 급여범위 조정안을 제시한 것으로 알려졌다. 별도의 급여기준을 설정된 의약품의 경우 급여범위를 조정하는 것이 약가협상에 중요하게 영향을 미칠 수 있기 때문이다. 복지부 관계자는 이에 대해 “가격과 급여기준을 패키지로 한 협상이 가능하다”면서, 급여조정 손질 가능성을 인정했다. 다른 관계자는 “노보노가 본사에 의견을 조회한 만큼 협의만 잘 되면 협상타결도 부정적이지만을 않을 것”이라고 내다봤다. 한편 노보노 관계자는 복지부의 제품공급 협조와 관련 “협의 가능하다”고 말해, 응급환자에 대한 제한적 공급 가능성을 내비쳤다.

대한약사회(회장 김구)가 내달 10일 오후 1시 센트럴시티 6층 밀레니엄홀에서 제약·수입업체 약사들을 대상으로 2009년도 연수교육을 실시한다. 21일 약사회는 "제조·수입업의 제조·품질관리 약사(수입·안전관리 포함)를 의무대상자로 하는 연수교육을 위해 오는 26일부터 내달 2일까지 참가신청을 접수할 예정"이라고 밝혔다. 이번 교육은 의약품 유통선진화와 정보 활용에 대해 건강보험심사평가원 최유천 의약품정보센터장의 강의를 시작으로, 제약산업 전망과 의약품 공정 거래 및 부패 방지, 직무 스트레스 관리법 등의 내용으로 구성된다. 연수교육에 참석를 원하는 제조·수입업체 약사들은 26일부터 약사회 홈페이지(www.kpanet.or.kr)를 신청이 가능하며 등록 여부는 등록비 입금 후 다음날 오후 3시 이후 홈페이지 내 최종등록란에서 확인할 수 있다. 교육비 입금은 교육참가자와 동일한 명의 및 면허번호로 입금해야 하며 다를 경우에는 참가신청서 비고란에 입금자 성명과 면허번호를 기입하고 반드시 등록확인을 해야 착오를 방지할 수 있다.

우울증 초기 치료에는 ‘삼환계 항우울제(TCA)’와 ‘선택적세로토닌재흡수억제제’(SSRI)'가 가장 많이 처방되는 것으로 나타났다. 의원은 TCA계, 종합병원은 SSRI계 처방을 선호했으며, 정신과 의사는 항우울제 병용처방이 상대적으로 많고 내과의사 등은 병용처방을 자제하는 경향을 보였다. 이같은 경향은 건강보험심사평가원 심사평가정책연구소가 '우울증 환자의 의료이용 및 질 수준' 보고서를 통해 18세부터 85세 우울증 외래환자 11만7087명을 대상으로 우울증 환자에게 처음 처방된 초기 항우울제 사용 분포를 분석한 결과 나타났다. 연구 대상은 주상병과 제1부상병란에 우을증 진단코드가 있는 환자로, 항우울제를 1회 이상 처방받은 환자가 선정됐다. 초기 우울증치료, TCA 44% SSRI 30% 처방 초기 우울증 치료제 사용양상을 보면 항우울제 처방 비중은 TCA계 43.9%, SSRI계 29.9%순으로 나타났다. 이외 다른 다른 약제와 병용하는 경우가 14%, 기타 항우울제 10.3%, '세로토닌노르에피네프린재흡수억제제(SNRI)' 2.8%, 모노아민산화효소억제제(MAO I) 1% 순으로 나타났다. 이같은 처방 경향은 주진료기관이나 진료의사 성향, 환자 연령 또는 지역에 따라 편차가 나타났다. 먼저 TCA계 약물은 의원 50%, 병원 44.9%, 종합병원 이상 25.3% 순으로 선호한 반면 SSRI계는 종합병원 이상 40.2%, 병원 25.6%, 의원 24% 순으로 분포해 정반대 양상을 보였다. TCA, 중소도시…SSRI, 대도시서 다처방 MAO억제제와 SNRI, 기타 항우울제도 종합병원 이상에서 병원, 의원급에 비해 많이 사용했다. 진료과별로 정신과 의사는 TCA(48.4%), SSRI(28%)를 주로 처방하고, 병용처방이 17.2%로 다른 진료과에 비해 높았으며, 신경과 의사는 TCA(45%)와 SSRI(26.7%) 처방 경향이 정신과와 유사했다. 반면 내과 및 다른 진료과 의사들의 경우 TCA를 선호하는 경향은 같았지만, 병용처방이 상대적으로 적다는 조사 결과가 나왔다. 병용처방 '정신과' 높고 '내과' 낮은 편 TCA계 약물은 노인층에서, SSRI계 약물은 청·장년층에서 주로 사용하는 경향도 눈에 띄었다. TCA의 경우 환자 연령이 증가할수록 사용도 늘어나 70~85세 환자 사용률이 57.9% 기록한 반면 SSRI는 18~30세 상용률이 42.1%로 가장 높았다. 지역별로 TCA계 약물은 군(53.1%)과 중소도시(51.9%), 대도시(40.2%) 순으로 많이 쓰이는 데 비해 SSRI는 대도시(30.6%), 군(28.2%), 중소도시(15.0) 순으로 선호해 처방 경향이 상반됐다. 동반질환 많을 수록 'TCA' 증가 'SSRI' 감소 한편 항우울제 병용은 18~30세 연령군(16.9%)에서 비교적 높고 70~85세 연령군(8.9%)에서 낮은 것으로 집계됐다. 신체질환 동반 정도를 측정하는 Charlson 동반질환지수별 사용현황을 보면 동반질환 지수가 ‘0’인 경우 TCA가 43%, SSRI 31.5% 사용됐다. 동반질환 지수가 증가할 수록 TCA 사용은 증가하고, SSRI 처방은 감소하는 경향을 보였다.