|기획탐방| 전국의 약국현장을 가다 의약분업은 일매출 1천만원의 대형약국을 사라지게 하고 처방위주의 소형 조제약국으로 약국가를 재편 시켜놓았다. 약국타운 대신 신시가지 중심의 클리닉이 그 자리를 대신하고 있다. 처방검토와 복약지도 강화 등 약사정체성 확보의 명분에도 불구하고 오늘날 입지 제일주의와 담합이라는 또 다른 부작용에 약사들은 현혹되고 있다. 전국 지역탐방을 통해 분업 6년째를 맞는 2006년 약국가의 빛과 그림자를 추적해 본다. ------------ ①약국, 하향평준화 시대 ②입지제일주의 현주소 ③선 넘은 과당경쟁 백태 ④도시-농촌 약사수급 격차 ⑤정체성 위기, 무너진 회무 ------------------------- 건물주는 약사, 세입자는 의사=“신시가지에는 약사가 직접 클리닉빌딩을 짓고 의원을 입점 시킨 경우가 다수 있다” 광주시약 한 관계자의 말이다. 광주의 새로운 주거지로 각광을 받고 있는 금호지구와 상무지구. 계획화된 신시가지 개발로 주거환경이 좋다. 광주 외곽순환도로에서 금호지구로 빠지면 배후에 아파트를 끼고 상가입지 지역이 나온다. 학원가가 밀집해 있는 이곳에 약사가 건물주인 클리닉빌딩 2곳이 연이어 붙어 있다. 약사회 관계자는 “약사가 주인으로 의사에게 월세를 받지 않고 임대해 주고 있다”고 말했다. 본인부담금 할인행위, 난매 등을 뛰어넘는 조직적인 담합행위가 지방에 공공연하게 벌어지고 있다. 최소한 넘지 말아야할 선을 넘은 것이다. 약국수가 급격히 늘면서 약국경쟁이 치열한 천안도 과당경쟁 지역에서 예외는 아니다. 천안시약 정재황 회장은 “드링크 무상제공은 일상화 되어 버려 단속마저 힘들다”며 “급속한 약국수 증가로 경쟁이 치열해졌다”고 분위기를 전했다. 드링크 무상제공은 그래도 약과. 난매로 약국끼리의 다툼이 벌어지는 경우도 허다하다. 대구의 대표적인 시장통 난매지역으로 꼽히는 동구 신암동, 방촌동 일대. 일반약 가격이 거의 출하가에 나간다. 게보린은 1800원 그대로 소비자에게 판매되고 있다. 대구시약 정광원 부회장은 “본인부담금 할인행위가 있는 지역은 약사회가 특별지역으로 지정해 관리하고 있지만 근절되지 않고 있다”며 “의사를 남편으로 둔 여약사 중 문제가 있는 약국도 있다”고 말했다. 고작 몇 미터 차이를 두고 처방건수가 하늘과 땅 차이가 나는 경우 십중팔구 담합 약국이라는 얘기. 포화상태로 인근 도시로 약국이 유입되면서 갈등을 빚는 사례도 늘고 있다. 대구 수성구 범어동 만촌 사거리. 의원과 약국의 짝짓기 현상이 뚜렷한 이곳은 인근 경산지역 약국이 유입되기 시작하면서 치열한 경쟁을 빚고 있다. 울산도 부산지역 약국들이 치고 들어오면서 갈등이 빈번한 지역. 울산시약 김용관 회장은 “남구지역은 대형약국, 면대약국 등 난매로 유명했던 지역으로 부산 쪽에서 대형난매약국이 몰려오면서 회원간 갈등을 빚었다”고 말했다. “약사가 장사꾼처럼 굴어서야” 탄식=인천 부평역 앞 사거리. 이곳에서 농협사거리 쪽으로 300미터 내려가면 패션의 거리 앞쪽으로 약국 10여 곳이 몰려있다. 한 아주머니가 대형약국에서 약을 사가지고 나왔다. “비싼 약은 2~3천원도 깎아주고 드링크는 그냥 줘요” 드링크 무상제공은 기본이고 가격난매가 일상화된 모습이다. 부평역 앞에서 택시기사에게 박카스를 팔고 있는 한 노점상은 “약국에서 3700원에 대량 구입해 팔고 있다”면서 “주변 (노점상) 모두 이렇게 팔고 있다”고 말했다. 약국들은 노점상이 판다는 사실을 알면서도 이를 공급해주고 있는 셈이다. 처방전을 놓고 치열하게 갈등을 빚는 것은 이제 일상화됐다. 충남 논산은 약국끼리의 갈등이 빈번한 지역으로 꼽힌다. 은행자리가 있던 곳에 대형약국이 들어서면서 주변 약국들이 울상을 짓고 있다. 더구나 새로 생기는 대형약국 쪽으로 하루 처방전 200건이 나오는 병원이 있어 기존약국의 불만이 높아지고 있다. 인근 H약국 C약사는 “과거 약사회 회무경험까지 있는 약사가 동업을 통해 대형약국을 차려 주변 약국들이 불안해하고 있다”며 “길바닥에서 난전을 하는 사람도 아니고 같은 약사이면서 장사꾼 같이 굴어서야 되겠느냐”고 말했다. 논산지역은 시내에 약국 대부분이 몰려 있는데다 50곳에 불과하던 약국수가 불과 2년 만에 10곳이나 더 늘면서 경쟁이 치열해졌다. 충남도약 관계자는 “논산 같은 경우에는 클리닉빌딩에 약국 서너 개가 다닥다닥 붙어있어 경쟁이 도를 넘어섰다”면서 “조제료 할인행위 등도 빈번하게 적발 된다”고 말했다. 약사인 딸을 둔 아버지가 카운터 역할까지 한다는 의혹이 제기되는 약국도 있다. 오산, 화성 등지에서 몰려드는 수원 남문의 대형약국. 타 지역과 달리 일반약 시장이 살아 있는 곳이다. 그 만큼 난매도 심각하다고 지역 약사회는 보고 있다. 성남 모란시장 주변 약국도 난매행위가 빈번한 지역으로 꼽힌다.

|유시민 내정자 인사청문회 첫날| 유시민 내정자 인사청문회는 이날 오전에는 국민연금 문제로, 오후에는 서울대 프락치 사건으로 논란을 빚었다. 특히 야당 의원들은 서울대 프락치 사건과 관련 피해자의 증언을 담은 영상을 상영케 해달라고 요구했으나 여당의 반대로 끝내 수용되지 않자, 한때 정회되는 소동을 빚기도 했다. 유 내정자는 이날 청문회에서 “과천가는 길이 멀다”고 소회를 피력한 것도 국무위원의 첫 관문인 인사청문회가 녹록치 않음을 시사했다. “나는 의료 시장주의자가 아니다”...공공의료 우선 유 내정자는 의료시장 개방과 의료산업화, 의료기관 영리법인화에 대한 여야 의원들의 질의에 대해 “나는 시장주의자가 아니다”라고 못박았다. 그러면서 그는 의료기관의 영리법인화보다는 공공의료를 먼저 확충하는 것이 바람직하다는 입장을 밝혔다. 유 내정자는 열린우리당 문병호 의원의 질의에 대해 “나는 의료를 시장주의적 관점에서 바라보지 않는다”면서 “다만 국민의 의료서비스가 적절히 이뤄진다는 전제에서 의료서비스 산업과 의료산업도 발전할 수 있을 것”이라고 말했다. 그는 또 김선미 의원이 제기한 의료기관 영리법인화 문제에 대해서도 “의료기관은 '비영리'를 원칙으로 하고 있다”면서 “현재는 영리법인화를 통해 국민이 얻을 수 있는 이익이 크다는 논리적 근거가 없다”고 밝혔다. 그는 특히 “이같은 원칙을 바꿀 때는 기존 시스템을 압도할 만한 이득이 있어야 한다”며 의료기관 영리법인화에 대해 부정적인 입장을 견지, 향후 정부 부처내 적지 않은 갈등도 예상된다. 민노당 현애자 의원이 보건의료정책의 우선 순위를 따져묻는 질의에 대해서도 유 내정자는 “국가가 할 일을 우선시한 뒤 나머지(의료산업 등)는 보완적으로 가야한다”고 답변했다. 유시민 “복지부가 가장 맡고 싶은 부서였다” 유 내정자는 이날 청문회에서 “정부 부처 가운데 가장 맡고 싶은 부서가 복지부였다”고 말했다. 유 내정자는 열린우리당 이기우 의원의 질의에 대해 “기존과 달리 복지부의 역할이 더 증대되고 강화되고 있다”면서 이같이 답변했다. 유 내정자는 “기존에는 복지부가 사회적 정의나 인간의 존엄성, 행복추구권 등을 지켜내기 위한 주도적인 역할보다는 사회의 부수적인 부분을 처리하는 역할에 머물렀다”면서 “앞으로는 주요 현안에 대해 정부 부처간 갈등을 조율할 필요가 있다”고 강조했다. 유 내정자는 “보건의료분야는 독자적으로 해결할 수 없다”고 전제한 뒤 이 의원이 갈등조정자역을 주문한데 대해 “복지부의 복수차관제 등의 필요여부를 검토해 보겠다”고 말했다. 그는 이어 “분배와 성장이라는 측면에서 경제부처와의 갈등을 해소하기 위해 (복수차관제를) 고려하고 있다”고 말해, 향후 보다 적극적인 정책조율에 나설 뜻임을 시사했다. “국민연금 미납은 잘못” 시인...조개론은 해명 유 내정자는 청문회 시작 며칠 전부터 터져나온 국민연금 미신고 및 미납 문제에 대해 순순히(?) 인정했다. 다만, 국민연금을 납부하지 않은 13개월(1999년 7월∼2000년 8월)에 대해 프리랜서라는 직업적 불안정성에 대해 적극 소명했다. 유 내정자는 이 문제를 적극 제기한 한나라당 전재희 의원의 질의에 대해 “사실관계는 맞지만 이유는 있다”면서 “프리랜서는 1월1일 아침 눈을 뜰 때 그해 얼마나 벌지 알 수 없다”고 이해를 당부했다. 이날 오전에는 이를 놓고 여야 의원들간 설전이 빚어지기도 했다. 열린우리당 강기정 의원은 '한나라당은 허위사실에 근거한 마녀사냥을 중단하라'는 보도자료와 인사청문회 질의를 통해 전 의원을 강하게 공박했다. 이에 맞서 전 의원은 △1999년도 신문칼럼 △국민연금과 건강보험의 가입시점의 차이 △내정자 부인의 국민연금 회피의혹 등을 근거로 “장관직을 수행할 수 있겠느냐”며 자진사퇴를 요구하기도 했다. 결국 유 내정자는 “현행법 조항과 복지부 고시사항이 상충되는 부분이 있다”면서 향후 적극 손질해 나가겠다는 입장을 피력했다. 한편 민노당 현애자 의원이 제기한 '유시민 조개론'에 대해서도 “실제로는 '우리는 해일이 일고 있는데도 해변에서 조개껍데기를 주으며 놀고 있는 아이들과 같다'고 언급했다”고 해명했다. 유시민 “과천으로 가는 길 쉽지 않다” 한나라당이 국민연금과 함께 이날 오후 정회소동을 빚기도 했던 서울대 프락치 사건과 관련 유 내정자는 “내 인생의 제일 어두운 부분”이라며 “이제껏 폭력전과를 안고 살아왔지만, 내가 원했거나 걷고 싶었던 길은 아니다”라고 말했다. 그는 “되돌릴 수만 있다면 당시 서울대학생들을 대신해 피해자들에게 사과하고 싶다”고 덧붙였다. 유 내정자는 특히 이날 오후 한나라당 안명옥 의원이 장관으로 내정된 이후 1개월의 소회를 피력해달라는 주문에 “과천가는 길이 멀다”고 표현했다. 그는 “그간 스스로에게 덜 엄격했다는 것을 느끼는 시간이었다”면서 “아직도 부족하고, 과거 언행에 일정 부분 명료하지 않은 점도 있다”고 이해를 당부했다. 유 내정자는 이날 오후 정회 시간을 빌어 보건복지위원회 회의실 밖으로 나와 복지부 직원들에게 “사무실에서 나오지 않아도 되는데 이렇게 많이 나왔느냐”면서 “장관 내정자가 불안해 보여서 온 모양”이라고 우스갯소리를 던지는 여유를 보이기도 했다. 한편 국회는 이날 오후 8시까지 청문회를 진행한데 이어 8일 오전 11시부터 이틀째 청문회를 개최하고, 최종 경과보고서를 채택한다.

작년 한해동안 새로운 임상시험을 가장많이 실시한 제약사는 글락소스미스클라인(대표 김진호, 이하GSK)인 것으로 나타났다. 8일 데일리팜이 식약청으로부터 입수한 '2005년도 국내 임상시험 승인현황'을 분석한 결과 GSK가 작년한해 14건의 가장많은 임상시험을 승인받았으며 화이자와 BMS가 12건으로 뒤를 이었다. 이밖에도 한국MSD가 7건, 사노피신데라보가 5건이었으며 와이어스, 얀센, 아스트라제네카, 릴리가 4건으로 집계돼 임상시험승인건수 1위부터 4위까지 모두 다국적제약사가 차지했다. 국내제약사중에서는 동아와 SK케미칼이 7건으로 선두를 달렸으며 LG생명과학과 유한양행이 4건, 한미,보령, 한림제약이 3건을 승인받아 활발한 R&D가 이뤄졌음을 알수 있다. 작년한해 2건이상 임상시험을 새롭게 승인받은 곳은 다국적사가 14개, 국내사가 15개로 집계됐다. 다국적사가 승인받은 임상시험중 대부분이 여러나라와 동시에 실시하는 다국가임상이였으며 3상시험이 주를 이룬 가운데 SB-497115-GR(GSK), 알비모판(GSK), 말산수니티닙(한국화이자)등은 2상임상시험으로 허가받았다. 임상 전문가들은 국내 임상시험수준이 높아지고 있는 만큼 기존의 3상시험외에도 1상 ,2상 등 초기임상도 점차 늘어날 것으로 전망하고 있다. 이일섭 GSK 부사장(제약의학회 회장)은 "2상 임상시험에 적극적으로 참여하려고 노력하고 있다"며 "2상은 연구 수행이 까다롭고 환자 모집 규모가 작아 3상에 비해 어려운 점이 있으나, 잘 완료하면 3상시험에 참여하기가 쉽고, 이후 다른 2상 시험 배정시에도 유리하다"고 말했다. 작년 승인된 다국가임상중 복부비만치료에 효과가 있는 사노피아벤티스의 '리모나반트(상품명 아콤폴리아, 6/27 3상승인)'와 BMS간염약 '엔타카비어(3상, 3/21), 얀센 조루증약 '다폭세틴(3상, 1/14)'이 눈에띈다. 또한 화이자가 혁신적약물로 자부하며 '수텐트'라는 상품명으로 지난달 30일 FDA승인을 받은 신장& 183;위암약 '수니티닙(2상, 11/25)'도 주목할 만 하다. 작년 월별 임상시험 승인건수는 8월이 7건으로 가장 적었으며 1,9,11,12월이 20건으로 많았고 상반기(1~6월)와 하반기(7~12월) 합계가 각각 93건, 92건으로 비슷했다. 한편 제약사이외의 기타업체로는 아산병원이 9건, 퀸타일즈와 피피디디벨럽먼트피티이엘티디(한국지점)가 3건의 임상시험 승인을 받았다. 2005년 국내승인 임상시험건수는 185건으로 다국가 임상이 95건, 국내임상이 90건으로 집계됐다.