의료급여 외래고위험군 등 사례관리 후 개선

• 복지부 '2014년 의료급여 사례관리' 결과 발표

보건복지부(장관 문형표)는 의료급여 수급권자에 대한 '2014년 사례관리 결과'를 발표했다.

3일 복지부에 따르면 지난해 의료급여 사례관리 대상자는 전체 수급권자(144만1000명) 중 15만2000명(10.5%)이며 이 중 외래고위험군(3만5000명)을 대상으로 그 효과를 측정한 결과 이들의 건강수준이 나아지고 있는 것으로 나타났다.

외래고위험군은 의료급여수급자 중 약물과다, 의료쇼핑, 중복처방 등이 확인되어 건강상 위험도가 높다고 판단되는 의료이용자다.

이들의 사례관리 전과 후를 비교(5첨 척도 기준, 높을수록 바람직한 건강상태 유지)한 결과 통증과 우울감(2.6→3점), 위생 및 예방 습관(2.7→3.1점), 약물복용(2.8→3.4점) 등 대부분 건강 지표에서 '좋지 않음(2점)'에서 '보통(3점)' 수준으로 나아진 것으로 나타났다.

이는 지자체 의료급여관리사가 사례관리를 통해 다양한 특성의 의료급여수급자들에게 맞춤형 건강 서비스를 연계·제공한 것이 주효 했다는 것이 정부 측 분석이다.

의료급여관리사는 만성·복합질환 통증자들에게는 질환과 증상에 맞는 의료기관 안내, 안마서비스 같은 완화요법 이용안내 등 통증 경감 관리를 실시했고, 우울감이 큰 대상자에게는 말벗이나 전문상담 연계 등 정서적 지지를 제공했다. 또 복약실태 확인, 정기적 예방접종과 건강검진 안내 등 예방관리에도 힘쓰고 있다.

더불어 주거환경(2.7→3.5점)과 사회적 고립도(2.7→3.2점) 지표도 개선되어 삶의 질 또한 긍정적으로 변화된 것으로 파악됐다.

열악한 주거환경과 사회적 고립도는 건강에 중요한 영향을 미치는 요인으로, 사례관리를 통해 주택과 난방 개선, 임대주택 연계 등을 실시하는 한편, 독거세대는 독거노인관리사 등 돌봄 서비스 연계해 문화·운동 프로그램을 지원해 정서적 안정감을 찾도록 했다.

또한 장기입원자 1만여명 중 통원치료가 가능함에도 거주나 돌봐줄 사람이 없어 입원한 것으로 확인된 4천400명(43%)에 대해서는 요양시설이나 지역 돌봄 자원연계 등을 통해 퇴원 및 적정의료를 이용하도록 유도했다.

이와 같은 외래고위험군의 건강수준 향상과 장기입원자의 의료이용행태 변화는 재정안정의 성과로도 이어져, 지난해 약 680여억원의 진료비 절감효과도 거뒀다고 복지부는 설명했다.

의한편 료급여사례관리는 수급권자의 건강, 삶의 질 향상, 의료급여 재정 안정화를 목적으로 건강 상담, 의료급여 제도 및 의료기관 이용 안내, 보건복지자원과의 연계를 통해 수급권자의 자가 건강관리능력 향상, 합리적 의료이용 유도, 지지체계 구축을 추진하는 사업이다.