고령화시대…질환별 노인 약료 시스템 재정비

• [부작용 리포트] 군포시 엄준철 약학이사

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 유럽에서 노인약료 기초가 되는 STOPP/START medication review screening tool에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

군포시 엄준철 약학이사 전화 연결되어 있습니다. 엄준철 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] STOPP/START tool이 무엇입니까?

[엄 약사] 유럽의 노인약료 기초 툴입니다. 노인약료의 근간을 이루는 기초 약물사용 가이드라인은 크게 Beers Criteria와 STOPP/START 두 가지로 나뉩니다. Beers Criteria는 미국 노인학회에서 공인하는 내용이고요. Dr. Mark Beer라는 사람이 최초로 만들어 냈습니다. 그런데 이건 미국꺼죠. 약물안전 분야에 2째라면 서러워하는 나라가 영국인데요. 영국이 나섰습니다. Beers Criteria보다 더 훌륭한 가이드라인을 유럽 실정에 맞게 독자적으로 만들어내자고 해서 나온 것이 STOPP/START입니다. 노인에게 이제는 더 이상 사용하지 말자고 하는 STOPP와 노인에게 적극 추천한다는 START로 구성이 되어 있습니다.

STOPP은 Screening Tool of Older Persons Prescriptions의 약자이고 START는 Screening Tool to Alert doctors to Right의 약자입니다. Beers Criteria가 매우 훌륭하긴 하지만 실제로 유럽에서는 사용하지도 않는 약들이 많이 포함되어 있기도 하고 효과, 부작용, 비용 측면을 좀 더 심도 깊게 살피지 못했다라고 평가하고 있는 나라가 영국입니다. 그래서 영국에서 최초로 만들었고 유럽의 6개 국가에서 공식 가이드라인으로 채택이 되고 있습니다. 물론 유럽의 다른 나라, 캐나다, 미국 등에서도 학술적으로 가치를 높게 평가하고 있고요. 우리나라의 모든 약사들도 이 내용이 무엇인지 자세하게 알아둘 필요가 있습니다.

[기자] STOPP/START tool은 어떻게 구성이 되어 있습니까?

[엄 약사] 노인약료의 기초는 어르신들이 다중질환을 가지고 있고 때로는 부적절한 약물을 복용하고 있으며 그런 약물의 부작용 때문에 또 다른 연쇄처방 패턴이 나타나고 다약제복용(Polypharmacy)을 하고 있다는 것입니다.

한마디로 약을 많이 먹으면 부작용 우려가 있고 정리정돈 할 필요가 있는데 공식 가이드라인이 뭐냐? 노인에게 추천, 비추천 되는 약물은 무엇이냐?를 정리한 내용입니다.

STOPP/START tool은 위장관계 약물, 심혈관계 약물, 호흡기계 약물, 중추신경 & 정신과 약물, 내분비계 약물, 비뇨기계 약물, 근골격계 약물 파트로 구분을 하여 구성이 되어 있습니다.

[기자] 위장관계 약물 STOPP/START tool은 무엇인가요?

[엄 약사] 노인의 위장관계 약물 사용 시 STOPP/START tool은 다음과 같습니다.

STOPP

Diphenoxylate (co-phenotrope), 로페라마이드, 코데인을 원인을 모르는 설사치료에 사용 시 진단에 방해가 되거나 오진 가능성이 있고 변비를 일으킬 수 있으며 염증성 장질환의 경우에 거대결장을 유발할 수 있고 원인이 확실하지 않은 장염의 회복을 지연시킬 수 있습니다. 심한 감염성 장염에 사용 시 (예. 혈변이 동반된 설사, 고열, 전신 감염) 증상이 더 심해지거나 감염이 악화될 수 있습니다. 프로클로페라진, 메토클로프라미드를 파킨슨병 노인환자에게 사용 시 파킨슨병 증상을 악화시킬 수 있습니다.

치료 용량의 Proton pump 억제제를 소화성 궤양에 고용량인 치료 용량으로 8주 이상 연속 사용 시 과도하게 가이드라인 이상 기간으로 투여하는 것이고 위암의 증상을 은폐 시킬 수 있고 위궤양, 역류성식도염, 식도염에 8주 이후부터는 투여를 중단 하고 다른 약을 쓰거나 용량을 감량해야 합니다. C. difficile 감염 위험이 높아지기 때문입니다. (C. difficile 감염환자는 위장관 운동 억제약, PPI, 기존에 복용하던 항생제 투여를 중단해야 합니다)

항콜린성 진경제 (예. 스코폴라민, 디사이클로베린)를 만성 변비가 있는 노인에게 사용 시 변비를 악화 시킬 수 있습니다. 자극성 변비약 (예. 센나옆, 비사코딜)을 장중첩증이 있는 노인환자에게 사용 시 장 천공(구멍)의 위험이 있습니다.

START

Proton Pump 억제제는 역류성 식도염에 1차 선택약이고 항혈소판제나 SSRIs를 복용 중인 80세 이상 노인에게 투약 권고됩니다. 섬유질 보충제는 만성 변비나 변비를 동반한 게실염 환자 노인에게 섬유질 보충 필요 때문에 추천 됩니다.

[기자] 호흡기계 약물 STOPP/START tool은 무엇인가요?

[엄 약사] 노인의 호흡기계 약물 사용 시 STOPP/START tool은 다음과 같습니다.

STOPP

테오필린은 COPD에 단독 요법으로 사용하는 경우 치료 안전영역이 좁아서 부작용 우려도 크고 1차 선택약이 따로 있으니 다른 약을 써야합니다. 아미노필린 수액 투여를 하고 있는데 경구용 테오필린을 처방하는 경우 약물이 겹쳐서 부작용 우려가 크므로 투여하면 안 됩니다.

경구용 코르티코 스테로이드는 moderate-severe COPD 유지요법에 흡입용 스테로이드가 아닌 경구 스테로이드인 경우 불필요하게 전신 작용을 하기 때문에 스테로이드로 장기 투여하면 안 됩니다.

네불라이저로 이프라트로피움 사용 시 정기적 투여와 별도로 필요시에 더 사용하는 경우 정상 용량 초과로 부작용이 증가됩니다. 녹내장이 있는 경우는 녹내장이 악화될 수 있는데 적절한 마스크를 착용하면 눈에 노출되는 것을 막을 수 있습니다.

1세대 항히스타민제는 과거 3개월 내에 낙상 경력이 있으면 사용을 금지하고 졸리고 감각기관 민감도를 저하시키는 부작용이 있습니다.

카르보시스테인, 아세틸시스테인은 4주간 투여하여도 별다른 개선이 없을 경우 특별히 증상이 호전되지 않으면 투약을 중단합니다. 참고로 2세 이하 영유아에게 오히려 기관지루나 급성호흡촉박증상을 일으키기도 합니다.

항생제 사용 원칙 중 정맥주사 항생제 48시간 이후에는 가능하면 경구 투여 항생제로 바꿉니다. 이 시간동안에 균주의 감수성과 종류를 검사하여 확인하는 것이 원칙입니다.

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흡입형 베타2 효능제나 항콜린제는 mild to moderate 천식이나 COPD에 1차 선택약입니다. mild or moderate COPD 환자는 최소 1년에 1번 약물 효과 적절성을 평가하고 severe or very severe COPD (FEV1