심야응급약국 제도가 시범사업 기간을 포함해 시행 1년여 만에 전면 중단된다. 9일 대한약사회(회장 김구)는 오후 2시부터 2011년도 제3차 이사회를 개최, 전국 약국 5부제 및 휴일 순환제 자정근무 시행에 맞춰 이 달말을 기점으로 심야응급약국 운영 중단을 결정했다. 이에 대국민 의약품 구매 불편 해소를 목표로 지난해 7월 19일부터 6개월 간의 시범사업 기간을 거쳐 본 사엄에 들어갔던 심야응급약국은 1년여 만에 역사의 뒤안길로 사라지게 됐다. 약사회 이사회의 운영 중단 결정으로 7월부터는 자생적 운영이 가능하거나 약사의 자의적 판단에 따른 심야운영 약국 외에 정책적 차원에서 마련됐던 심야응급약국은 대부분 사라질 것으로 예상된다. 이들 약국을 지원하기 위해 회원들을 대상으로 모금한 3만원씩의 특별회비도 향후 일반약 약국외 판매 논란 대응에 사용하는 것으로 용처가 변경될 것으로 보인다. 다만 현재 특별회비 납부율이 40%에 불과하다는 점에서 이사회는 심야응급약국 운영 중단 이후에도 특별회비 징수는 지속하기로 결정했다. 심야응급약국 운영 중단은 5부제 자정근무가 본격화될 경우 운영에 중복이 발생할 수 있다는 것이 표면적인 이유였다. 그러나 내부적으로는 심야응급약국이 기존에 예상했던 숫자를 채우지도 못한 상황에 실효성 논란에 발목이 잡힌 채 기대했던 효과를 거두지 못했다는 판단이 내려진 것도 운영 중단에 상당한 영향을 미쳤다. 그 동안 심야응급약국은 전국 2만여 약국 가운데 60여곳에 머무르면서 의료계나 시민단체로부터 일반약 약국외 판매를 무마시키기 위한 '꼼수'라는 비판을 받아왔으며 내부에서도 회원들에게 희생을 강요한다는 불만이 끊이지 않았다. 더욱이 시·도약사회별로도 심야응급약국 운영에 대한 온도차를 보이면서 심야응급약국은 실제 운영에 참여한 약사들의 노력에도 불구하고 사실상 실패라는 오명을 쓴 채 시행 중단에 이르게 된 것이다. 김구 회장은 "전국 약국의 1/5이 매일 자정까지 문을 여는 5부제 시행으로 심야응급약국의 의미가 퇴색됐다"며 "향후 심야응급약국 지원 특별회비는 약국외 판매를 저지하는데 필요한 예산으로 활용할 필요가 있다"고 밝혔다.

[건강보험 수가와 결정구조 개선방안 공청회 종합토론] 환산지수에 대한 유형별 계약을 종별·규모별로 더욱 세밀화시키는 부분은 충분히 가능하지만 건강보험공단과 공급자 협상 결렬로 인한 건정심 조정 전 중재기구 마련은 사실상 어렵다는 보건당국의 입장이 제시됐다. 9일 오전 공단에서 열린 건강보험 수가와 결정구조 개선방안 마련을 위한 토론회에 참가한 이스란 복지부 보험급여과장은 가입자 대표 패널들의 제안에 이 같이 답했다. 종합토론에 참가한 공급자와 가입자 대표 패널들은 공통적으로 유형별 수가계약의 세밀한 구성을 통한 차등계약이 필요하다는 의견과 협상 결렬 시 작동되는 중재기구 도입에도 대체적으로 공감하면서 각각의 입장들을 피력했다. 약사회 고원규 보험이사는 총액계약제 추진 협조 의사를 공식적으로 드러냈다. 고원규 이사는 "자연증가율을 막을 수 있는 문제는 행위의 빈도수 증가를 막는 방법 뿐"이라며 2009년 국세청 자료에 근거한 의원 비급여 수입 실태를 공개했다. 고 이사에 따르면 2009년 의원 1기관 당 수입은 평균 4억7000만원이었다. 이 해 수가로 얻은 금액은 3억3000만원인데, 여기서 셈을 하면 실질적 비급여 수익은 기관당 1억4000만원이다. 그는 "대략만 봐도 이 정도인데 실제로는 기관당 그 이상의 비급여 수입이 존재한다"며 "이제 의료단체들도 이를 인정하고 협상에 임해야 한다"며 총액계약제 시행의 당위성을 역설했다. 고 이사의 발언에 김경자 민주노총 사회공공성강화특위 위원장도 동의했다. 김 위원장은 "건강보험 재정 누적수지가 얼마 남지 않은 상황에서 행위별 수가의 전면개편을 고민하지 않을 수 없는 시점이 됐다"며 "총액계약제는 반드시 논의돼야 할 것"이라고 밝혔다. 김상일 병협 보험이사는 가입자의 재정위 배제로 인한 일방적 협상에 대한 부분을 언급했다. 김 이사는 "공단 이사장이 계약의 당사자임에도 재정위의 일방적 인상 범위 설정으로 협상이 진행되고 있다"며 "중재를 맡을 조정기구가 없어 양 자 모두에게 공동책임이 있음에도 공급자에게만 책임이 전가되고 있는 소위 '죄수의 딜레마'를 겪고 있다"고 밝혔다. 아울러 그는 "의료의 진료량에 대한 통제는 정부만이 가능하다"며 "필요한 사람이 제대로 진료받을 수 있도록 복지부가 통제기전을 발휘해야 한다"고 강조했다. 김진현 경실련 정책위원(서울대 간호대 교수)은 건정심에 이익단체를 배제한 전문가와 중립인사, 국민 대표로만 재구성해야 한다고 입장을 내보였다. 김 위원은 "세계적으로 이익단체가 참여해 투표권을 활용하는 예는 우리밖에 없다"며 "상대가치연구단조차 수가인상의 통로로 이용돼, 복지부의 어떠한 입장도 다시 한번 점검하는 일들이 벌어지는 형국"이라며 재정위원들의 재구성을 역설했다. 이 같은 입장들에 이스란 과장은 "의원과 병원 등 각 종별로 나눠도 그 안에서 상황이 다 다르다는 부분은 잘 알고 있다"며 "만약 보험자와 공급자가 유형별 세분화에 합의만 한다면 정부 또한 충분히 실행할 수 있다는 판단"이라고 밝혔다. 또한 이 과장은 패널티에 대한 당위성을 문제 삼은 이평수 전 공단 상임이사의 의견에는 동의하지 않음을 분명히 했다. 이 과장은 "협상 과정에서 패널티가 없으면 건정심에서 논의하고자 하는 공급자의 의도가 잔존하게 되므로 패널티는 반드시 필요하다"며 "다만 결렬의 원인이 공급자인지 보험자인지에 대한 잘잘못의 명확성이 담보돼야 할 것"이라고 밝혔다. 토론회에 참가한 공급자, 가입자가 강조한 중재기구 설치 부분에 있어 이 과장은 부정적 입장을 내비쳤다. 보험자와 공급자 간 대립구도로 형성돼 있는 현 상황에서 중립성에 대한 담보성 확보가 사실상 불가능하다는 이유에서다. 이 과장은 "과연 어떻게 해야 중립적린 것인 지 의문이다. 보험자와 공급자 간 자료공유조차 되지 않고 각자의 주장만 하는 상황에서 어떤 근거로 중립적 역할을 수행할 수 있겠냐"며 "적어도 논의 자료는 같아야 잘잘못을 가릴 수 있다는 판단이므로 이론적으로는 필요하다 할 수 있겠으나 실질 운영상으로는 고민되는 부분"이라고 부정적 입장을 나타냈다. 약사회와 가입자가 주장하고 있는 총액계약제에 대한 부분은 당위성은 공감한다는 의견을 피력했다. 현재 복지부는 미래위원회를 구성하고 이 부분에 대한 장기적 방향을 마련 중에 있다. 이 과장은 "의료 행위량 증가가 불가피하다는 부분을 인정한다 하더라도 이에 대한 예측이 불가능하나는 것은 정부로서 문제가 아닐 수 없다"며 "전반적인 지불제도, 즉 행위별로 갖고 있는 지불단위 방식을 포괄 또는 총액, 지출액 상한 설정 등에 대한 논의는 필요하다"고 밝혔다. 다만 민감한 사항인 만큼 미래위 내에서 논의하는 부분을 수렴해 건정심에서 구체화한다는 것이 이 과장이 밝힌 현재 복지부의 입장이다. 한편 이번 토론회에서는 공급자 중 핵심 단체인 의사협회가 불참을 선언해 함께 논의하지 못했다.

국내제약 4곳이 제제 개발 업체인 씨티씨바이오와 컨소시엄을 구성해 공동 개발하고 있는 조루증치료제가 발매를 앞두고 있다. 제약사들이 임상 비용을 공동 부담하는 형태로 진행되는 이번 조루증 치료제 개량신약 개발은 얀센의 ‘프릴리지’에 이어 국내에서는 2번째 발매되는 품목이다. 9일 관련업계에 따르면 씨티씨바이오는 8일 식약청으로부터 조루치료제 임상 3상 승인을 받고 대규모 임상에 돌입한다. 이번 임상시험은 남성 조루 환자에서의 PED-1의 안전성과 유효성을 평가하기 위한 무작위배정, 이중눈가림, 다기관, 위약대조, 고정용량, 병행 임상 시험이다. 씨티씨바이오는 임상이 완료되면 시판 허가 후 국내와 해외 판매 및 라이센싱 공급을 진행할 계획이다. 이에따라 씨티씨바이오와 제품 개발 컨소시엄을 구성한 4개 제약사는 내년 조루증치료제 발매가 가능할 것으로 보인다. 현재 제일약품, 동국제약, 진양제약, 휴온스 등 4개 제약사가 공동 계약을 통해 임상을 공동으로 진행하고 있다. 3상 임상이 올해말이나 내년초에 마무리될 것으로 보여 내년부터는 조루치료제 시장 재편이 예상되는 상황이다. 이들이 개발중인 조루증치료제는 우울증 치료에 사용되고 '클로미프라민' 성분을 조루치료에 접목한 용도변경 개량신약이다. 한편 얀센의 프릴리지는 IMS 기준으로 지난해 약 50억원대의 매출을 기록해 예상보다는 저조한 실적을 기록했다. 하지만 내년부터 국내사들의 본격적인 시장 참여로 시장 성장 가능성이 높다는 점에서 조루증치료제 마케팅 향방에 관심이 모아진다.

대한의사협회와 대한약사회가 일반약 약국외 판매와 그 연장선 상에 있는 의약품 재분류를 놓고 또 한 차례 공방을 주고 받았다. 9일 오전 의협 이재호 의무이사와 약사회 김동근 홍보이사는 CBS라디오 '김현정의 뉴스쇼'에 출연해 일반약 약국외 판매에 대한 찬반 입장을 쏟아냈다. 이재호 의무이사는 전문가 입장에서도 일반약 약국외 판매의 안전성에 문제가 없다고 주장하며 소화제, 진통제, 비타민제 등 가정상비약 수준의 일반약은 약국외 판매가 가능하다고 강조했다. 이 이사는 "현행 약사법상 일반약은 안전성이 확보됐다고 인정되기 때문에 의사의 처방없이 판매할 수 있도록 한 것"이라며 "(약국외 판매의) 안전성에 문제가 없다는 전문가로서의 판단을 제시하는 것으로 생각해 달라"고 말했다. 이 이사는 "일반약 전체를 슈퍼에서 판매하자는 것은 아니다"면서도 "(의협과 같은) 전문가 단체의 의견을 수렴해 최소한의 수준으로 하자는 것"이라고 강조했다. 이에 대해 김동근 홍보이사는 약사법에 규정된 일반약의 안전성은 약사가 판매할 정도라는 것으로 일반 국민들이 마음대로 쓸 수 있다는 의미는 아니라고 반박했다. 특히 김 이사는 과거 의협이 의약분업 초기 의약품 재분류 과정에서 현행 일반약까지 전문약에 포함시킬 것을 주장했다는 점을 상기시키며 이 이사의 주장에 역공을 펼쳤다. 김 이사는 "분업 당시 의협은 현재 일반약으로 판매되고 있는 품목들도 전문약으로 지정해야 한다고 주장한 바 있다"며 "그런데 이제와서 일반약을 아무나 써도 되된다는 식으로 안전성을 얘기하는 것은 앞뒤가 맞지 않는 주장"이라고 일축했다. 김 이사는 "만약 의약품으로 분류될 필요가 없는 것이었다면 의약외품으로 하지 않았겠느냐"며 "그것을 이제와서 소화제다, 단순 진통제다 이렇게 표현하는 것은 조금 오류가 있다"고 지적했다. 대국민 의약품 구매 불편 해소 방안으로 약사회가 제시한 5부제에 대해서도 의협은 실효성에 의문을 제기한 반면 약사회는 실천이 가능하다고 상반된 입장을 제시했다. 이 이사는 "전국 2만개 약국 중 문전이나 층약국, 나홀로 약국 등을 제외하면 실질적으로 참여가 가능한 약국은 2000곳 남짓"이라며 "이는 현재의 슈퍼판매를 조금 지연시키기 위한 실효성을 담보하지 못한 제도"이라고 질타했다. 의협과 약사회는 의약품 재분류에 대해서도 무게 중심을 달리하며 팽팽한 입장차를 보였다. 이 이사는 "복지부가 전문적인 지식을 갖고 있고 사용경험이 풍부한 의협 의견을 존중해서 의약품 재분류를 통해 안전한 그 다음에 가정상비약 정도는 사용할 수 있는 그런 것들을 추진해 나갔으면 하는 바람"이라고 말했다. 김 이사는 "정말 국민 편의성을 위해서는 의협도 전문약을 일반약으로 어느 정도는 전환을 해줘야 한다고 생각한다"며 "약사회도 국민 편의성을 높이기 위해 5부제 보다 좀 더 나은 정책을 개발해 노력해 나가겠다"고 강조했다.

◆IT에 밝아진 30~40대 약사들, 온라인 교육 부흥 주도 스마트폰과 컴퓨터 등 IT기기에 밝아진 30~40대 약사들을 중심으로 온라인 교육이 부흥하고 있다. 팜아카데미가 약사들을 대상으로 인터넷 강의 의식조사를 실시한 결과 202명의 응답자중 30대(31%)와 40대(43%)가 총 74%를 차지하는 등 온라인 교육열이 높은 것으로 나타났다. 이들 응답자중 129명(63%)이 직무교육과 관련된 정보를 주로 인터넷을 통해 얻는다고 답했으며 신문과 잡지는 33명(16%), 약사회를 통해 듣는 약사는 28명(14%)이었다. 강의실에서 직접 강의를 듣는 것을 선호하는 경우도 44%나 됐으나 인터넷 강의를 선호하는 응답자가 56%를 차지해 교육의 흐름이 오프라인에서 온라인으로 흘러가는 것을 알 수 있었다. 인터넷 강의를 선택하는 기준은 강좌의 커리큘럼을 1순위(36%)로 꼽았으며 맛보기 강의를 보는 경우(23%)가 뒤를 이었다. 또 지인이 추천해주는 강좌를 선택(20%)하거나 유명한 강사를 우선 선택하는 약사(13%)들도 있었다. ◆스타강사 출연·풍부해진 컨텐츠…온라인 교육시장 '풍성' 현장강의에서 온라인 교육으로 옮겨가는 이유로는 풍부해진 컨텐츠를 꼽을수 있다. 지난 2005년 대한약사통신을 시작으로 온누리팜넷 등 일부만이 온라인 교육 서비스를 실시했었으나 지금은 팜아카데미, 체인약국, 약사회 등 인터넷 강의를 서비스하는 곳도 늘어났다. 때문에 약사들은 시간과 경비를 절약하면서 자신에게 필요한 강의를 선택할 수 있다. 대한약사통신은 '약국경영 활성화를 통한 약사 사회적 직능강화'를 목표로 두고 처방조제에 의존하지 않는 약국을 만들기 위한 약국경영 활성화에 강의 내용 초점을 맞췄다. 커리큘럼도 일반약과 한약, 화장품, 경영학, 건기식, 복약상담 순으로 중요도를 선정했다. 또 약사통신은 수강생을 두고 교단앞에서 강의하는 스터디 형식을 취하고 있어 생동적인 강의가 가능하다. HD 고화질 서비스도 시작해 '오프라인 강의에 온 것 같은 생생한 강의'를 실현하고 있다. 약사통신측은 "약국 경영의 독립을 지향점으로 두고 수강생들에게 필요한 컨텐츠를 개발하고 있다"며 "생생한 강의 구현과 실용적인 강의 선정에 노력하고 있다"고 말했다. 온누리팜넷도 대표적인 온라인 교육 사이트다. 복약지도와 약국경영, 건강기능식품과 한방, 임상약학 등의 강의가 서비스된다. 임상약학전문가 강좌를 이수하면 수료증이 나오고 패키지 수강도 가능하다. ◆복약지도부터 약사취미까지 온라인 교육으로 '뚝딱' 팜아카데미는 2008년 하반기에 본격적인 온라인 교육 서비스를 실시해 가장 다양한 컨텐츠를 보유하고 있다. 가장 기본적인 복약지도부터 처방검토, 약국상담, 특화약국 약국경영에 약사 취미마당도 있다. 자세히 살펴보면 복약지도에서는 7개의 강의 카테고리안에 39개 강의가 서비스되고 있다. 약물치료학, 처방조제와 복약지도 등이 포함됐다. 처방검토에는 약화사고 예방을 위한 DUR실무를 익힐 수 있는 강의가 준비됐다. 또 동료약사들은 어떻게 환자를 응대하고 일반약을 판매하는지는 약국상담편을 보면 알수 있다. 약사들은 유기농 약국과 난치병 상담, 의료기 시장에도 진출할 수 있다. 특화된 약국을 만들고 싶으면 특화약국편을 수강하면 되며, 합리적인 경영과 절세요령, 재고관리 등은 약국경영편을 참고하면 된다. 팜아카데미 관계자는 "약업계의 모든 사람들에게 필요한 강의를 제공해 경쟁력 강화에 도움을 줄 예정"이라며 "많은 이벤트와 수준 높은 강의를 선보일 계획"이라고 말했다. ◆약국경영은 기본, 투자·재테크 강의도 원해 대부분의 온라인 교육 사이트는 복약지도와 일반약과 건기식 등의 컨텐츠를 보유하고 있다. 그만큼 약사들에게 필요한 강의이기도 하고 약국경영에 필요한 정보이기 때문이다. 설문조사에서 약사들은 실제 약국에서 접목할 수 있는 유용한 강의에 대해 많았다. 특히 매약상담, 환자접대 및 매출-매입정리, 건강상담, 임상학적 강의 등에 대한 요구가 높았다. 하지만 약국업무와 직접적인 상관관계가 없더라도 약사의 삶의 질을 높이는데 필요한 강의를 요구하는 경우도 눈에 띄었다. 외국어 영역을 비롯해 법률, 투자나 재태크 강의, 인테리어, 컴퓨터 프로그램 사용법 등에 대한 강의도 필요하다는 것이다. 서울 관악구 K약사는 "개국약사들 중 명품약사, 즉 일반약을 많이 판매하는 약사들의 강의와 쉽게 이해할 수 있는 임상학적 강의 등 실전에 적용할 수 있는 강의가 유용할 것"이라고 말했다. 대구의 J약사는 "약국 업무와 관련된 내용도 좋지만 투자나 재테크 방면으로 무지한 경우도 많다"며 "약사들에게 도움이 되는 기초 재테크 강의가 있으면 좋겠다"고 언급했다. 이외에도 근무약사에 대한 강의, 학부생을 대상으로한 특강 등 교육대상을 개국약사에서 확대해야 한다는 요구도 있으며 양한방의 접목, 건기식 영양요법 등 처방조제에서 벗어나 약국매출 증대를 이끌어줄 다양한 제품에 대한 교육열도 높은 것으로 나타났다.

대형병원 인근 약국들이 의약품관리료 조정에 대한 대책 마련을 요구하며 대한약사회를 항의 방문했다. 그 동안 각종 약사 관련 정책에 좀처럼 공식적인 입장을 표명하지 않던 대형약국들이 공동 대응 의사를 밝히고 나선 것은 그 만큼 의약품관리료 조정에 따른 위기감이 상당하다는 것을 반증한다. 7일 오후 서울대병원 인근 정문약국 서광훈 약사를 비롯해 조제전문약국 모임에 참여하고 있는 약사 6명은 약사회를 찾아 김구 회장을 면담하고 의약품관리료 조정에 대한 대책을 촉구했다. 지난 3일 열린 복지부 건강보험정책심의위원회 소위원회는 약국 의약품관리료 조정 논의를 통해 현행 일수별로 차등화된 항목을 1~5일분은 종전 방식을 유지하고 6일분 이상은 구간에 관계 없이 6일치 수가만 인정하는 방안을 확정한 바 있다. 이로 인해 이번 의약품관리료 조정은 6일 이상 장기처방이 많은 중대형병원 인근 약국들의 경영에 상당한 영향을 미칠 것이라는 예상이 제기되는 상황이다. 문전약국 약사들이 공동으로 김구 회장을 면담한 것도 직접적인 조제수입 감소에 따른 다급함을 반영한 것으로 풀이된다. 실제로 이들 약사들은 경영분석 자료를 토대로 30일 이상 장기처방이 많은 대학병원 인근 약국들의 경우 의약품관리료 조정안이 확정될 경우 13%에서 최대 19%까지, 금액으로는 월 500~3000만원까지 조제료가 삭감될 것이라고 주장했다. 7일~15일 처방이 많은 중급 병원 인근 약국들 역시 6일분으로 의약품관리료가 고정될 경우 5%에서 최대 10%의 조제수입 감소에 직면할 수 있다는 것이 이들의 설명이다. 특히 이들은 장기처방 수용에 따른 재료비, 카드 수수료 등 각종 부대비용 증가에 대한 보상 없이 의약품관리료를 조정하는 것은 일방적으로 문전약국들에 부담을 떠안기는 것이라고 비판했다. 더욱이 대형병원 경질환 본인부담금 인상으로 환자수 감소까지 예상되는 상황에서 의약품관리료 조정은 사실상 문전약국들에게 폐업을 강요하는 것이나 다름없다고 이들은 주장했다. 조제전문약국 모임을 대표해 설명에 나선 서광훈 약사는 "정부와 약사회를 믿고 분업을 위해 노력해 온 약국들을 일시에 거리로 내모는 행위"라며 "더 이상 희생을 감당할 여력이 없다"고 불만을 토해냈다. 서 약사는 "이번 의약품관리료 조정은 대형병원 인근 약국들이 상당부분 피해액을 떠안아야 한다는데 문제가 있다"며 "우리에게만 희생을 강요하는 것이 말이 되느냐"고 반문했다. 대형병원 인근 약국들이 고사 위기에 놓일 경우 원내조제 요구가 확산돼 의약분업의 틀이 깨질 수 있다는 우려도 제기됐다. 아주대병원 앞 도병원약국 정희용 대표약사는 "의약품관리료 조정으로 수입의 20%가 날아가는 상황에서 더 이상 약국을 해야할 의미가 없어진다"며 "대형병원 인근 약국들이 폐업을 하게 되면 결국 원내조제를 하자는 목소리가 확산될 것"이라고 예상했다. 인근의 우리대학약국 배형준 약사도 "대형병원 인근 문전약국은 전체 약국의 2~3%에 불과하지만 이것이 소득 상위 2~3%를 의미하는 것은 아니다"며 "아마 이들 약국의 2/3는 이번 정책으로 존폐 기로에 놓일 것"이라고 우려했다.