과거에 청구하지 못했던 요양급여비를 인터넷으로 손쉽게 처리할 수 있는 길이 열렸다. 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 이 같은 내용의 '청구방법조회 시스템'을 구축하고 지난 17일부터 안정화 단계를 거친 뒤 최근 서비스를 개시했다고 26일 밝혔다. 청구방법은 2000년 급여청구가 시작된 이래 최근까지 70여차례 변경됐지만 이력 데이터가 없어서 급여청구를 미처 하지 못한 요양기관들은 옛날 급여고시 청구기준 관련 책자를 찾아 기준에 맞춰 청구해야 했다. 과거 책자를 인터넷 웹 상에서 'e-북'으로 찾아볼 수는 있지만 검색기능이 없어 이마저도 포기하는 요양기관이 적지 않았다. 이에 심평원은 요양기관 의견을 수렴해 연혁별로 고시를 검색, 원하는 시점을 찾아 청구 기준을 알려주는 시스템을 개발했다. 이를 위해 심평원은 법제처 법령정보 검색 시스템 등 유관기관 편의 서비스들을 벤치마킹했다. 이번 시스템은 고시 조문과 별첨, 별지 내용을 모두 조회하고 다운로드 할 수 있고, 연혁을 검색·조회할 수 있다. 또 원하는 법령과 고시가 있을 경우 이를 링크할 수 있고, 신구조문 대비표와 주요 개선 내용을 조회·다운로드 할 수도 있다. 심평원은 웹 화면 구성도 요양기관 편의를 위해 초기화면에 최근 제·개정 정보와 자주 보는 서식을 배치시키고, 고시 내용은 계층적으로 체계화시켜 계단식 형태로 볼 수 있도록 구성했다. 주요 기능은 바로가기 메뉴를 이용할 수 있다. 심평원 관계자는 "청구방법과 관련한 고시가 수시로 바뀌기 때문에 과거 청구분을 제대로 청구하지 못하는 문제를 해결할 수 있게 됐다"며 "현재 청구분과 동일하게 급여를 지급받을 수 있도록 했다"고 설명했다. 시스템 이용은 심평원 업무포털서비스(http://biz.hira.or.kr)의 자료방/자료실/청구방법 메뉴를 사용하면 된다. 한편 요양급여비 청구 소멸시효는 3년이다. 따라서 요양기관은 청구일 기준 3년 이내인 미청구분에 대해 이 시스템을 활용해 과거 청구방법 등을 조회해 손쉽게 청구할 수 있다.

[심평원, 상반기 고혈압적정성평가 결과] 내과를 제외한 의원 10곳 중 9곳 이상이 권장되지 않는 이뇨제를 병용 처방하고 있는 것으로 나타났다. 그러나 전체적으로 권장되지 않는 병용요법 처방은 감소했다. 반면 병의원급을 중심으로 처방일수율은 소폭 증가세가 감지됐다. 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 올해 상반기 고혈압 환자들을 진료한 전산청구 의료기관 2만363곳을 대상으로 실시한 고혈압적정성평가 결과를 도출하고 최근 공개했다. 이번 평가는 관련 원외처방전 30건 이상 발생한 기관에 대해 처방평가와 처방지속성 평가 등으로 구분해 실시됐다. 처방평가는 ▲동일성분군 중복처방률 ▲이뇨제 병용투여율 ▲권장되지 않은 병용요법 처방율이 사용됐으며, 처방지속성평가에는 ▲처방일수율 ▲처방지속군 비율의 측정치표가 사용됐다. 특히 심평원은 이번 평가부터 약제 4성분군 이상 처방비율을 평가지표에서 제외한 대신 모니터링지표로 전환하고, 이뇨제 병용투여율 기준을 기존 2성분군에서3성분군으로 바꿨다. ◆처방평가 = 상반기 한 처방전에 같은 계열(성분군) 약제가 3종 이상 포함돼 중복산출 된 동일일성분군 중복 처방률은 지난해 하반기 0.61%보다 증가한 0.62%로 나타났다. 상위 종별일수록 중복률은 높았는데, 상급종합병원이 1.22%로 가장 높았으며 보건지소가 0.33%로 가장 낮았다. 의원 전체 과목의 동일성분군 중복 처방률은 평균 0.53%였다. 표시과목별로 살펴보면 가정의학과가 0.59%로 가장 높았으며 일반의 0.55%, 내과 0.52%, 외과 0.51%, 정형외과 0.46%로 나타났다. 소아청소년과는 0.32%로 가장 낮았다. 심뇌혈관질환 등 동반상병이 없음에도 이뇨제를 병용투여한 비율은 전체 평균 89.27%로 지난해 하반기 89.8%에 비해 소폭 감소했다. 종별로는 보건의료원이 95.01%로 가장 높았고 보건소가 92.93%였다. 상급종병은 80.79%로 가장 낮았으며 종병 80.41%, 병원 87.69%로 나타났다. 의원은 89.75%로, 지난해 하반기 90.28%에 비해서는 낮아졌지만 내과 88.75%를 제외한 모든 과목에서 90% 이상의 중복처방률을 보였다. 표시과목별로는 외과 92.53%, 정형외과 91.83%, 가정의학과 90.81%, 소청과 91.71% 순으로 높았다. 동반상병이 없는 환자에게 권장되지 않는 병용요법 처방률은 전체 2.21%로 지난해 하반기 2.28%에 비해 줄어들었고, 상위 종별일수록 비율이 높은 경향은 계속 이어지고 있었다. 상급종병 6.49%, 종병 5.42%, 병원 2.27%, 요양병원 1.94%, 의원 1.98% 순이었다. ◆처방지속성평가 = 처방일수비율은 전체 의료기관 89.1%로, 지난해 하반기 88.9%에 비해 소폭 증가했다. 처방일수율은 보건의료원을 제외한 모든 종별에서 80% 이상을 보였고 상급종병이 92.1%로 가장 높았고, 종병 89.8%, 병원 86.2%로 나타났다. 의원은 88.7%로 나타났는데, 표시과목별로 살펴보면 고혈압을 다빈도 진료하는 과목들이 소폭 증가하는 경향을 보였다. 내과89.2%, 일반의 88.2%, 가정의학과 87.7%로 나타났다. 처방일수 80% 이상인 처방지속군 비율은 전체 82.4%로 나타났다. 상반기가 182일이었음을 감안할 때 146일을 처방받은 환자가 그만큼 많다는 것을 의미하며, 지난해 하반기 81.8%보다 늘어난 수치다. 상급종병 87%, 종병 82.8%, 병원 76.7%, 의원 82.2%로 각각 나타났다. 심평원은 이번 평가를 바탕으로 결과가 양호한 의원 명단을 추후 홈페이지에 공고하고 기관별 평가결과를 이달 안에 서면 안내문 형식으로 발송할 계획이다. 이와 함께 평가 결과를 적정급여자율개선제에 적용하고 간담회 등에 제시해 질 개선을 유도하는 한편, 하반기 평가분부터는 만성질환관리 평가를 감안해 보훈환자까지 포함시킬 예정이다.

병의원에서 원외처방이 가장 많은 혈당강하제는 여전히 비구아나이드 계열 약물인 것으로 나타났다. 처방금액은 설폰요소제가 1위였다. 이 같은 사실은 건강보험심사평가원의 '2011 당뇨병 적정성 평가 결과'를 통해 확인됐다. 23일 평가결과에 따르면 2011년 혈당강하제 원외 처방건수는 총 2000만건, 약품비는 4500억원 규모였다. 약품비 중 93.5%는 경구제, 6.5%는 주사제로 경구제 사용이 압도적으로 높았다. 또 단일제 처방 비율은 82.6%로 복합제(17.4%)보다 4배 이상 높았다. 이와 함께 혈당강하제 계열별 처방건수 점유율은 비구아나이드가 41.3%로 1위를 차지했다. 반면 인크레틴 유사제는 0%로 사실상 처방이 이뤄지지 않았다. 상급종합병원과 종합병원은 비구아나이드(41.8%, 41.9%), 설폰요소제(28%, 29.9%), DPP-4 억제제(10.6%, 10.4%) 순으로 처방 비중이 높았다. 반면 병원과 의원은 비구아나이드(41.5%, 41.2%), 설폰요소제(34.3%, 36.2%), 알파글루코시데이즈 억제제(9.3%, 8.3%) 순으로 선호도가 달랐다. 또 단일제 성분군별 처방금액 점유율은 설폰요소제가 37.4%로 가장 높았다. 인크레틴 유사제는 0.1%로 처방건수와 마찬가지로 최하위를 기록했다. 상급종합병원은 설폰요소제(26.3%), 비구아나이드(19.3%), DPP-4 억제제(18.6%) 순으로 처방 금액이 많았다. 종합병원은 설폰요소제(28%), DPP-4 억제제(19.3%), 비구아나이드(18.7%) 순으로 DPP-4 억제제와 비구아나이드 계열의 순서가 바뀌었다. 병원과 의원은 설폰요소제(38.9%, 41.9%), 비구아나이드(17.4%, 16.8%), 알파글루코시데이즈 억제제(12.7%, 11.5%) 순으로 나타났다.