무더기 향정약 처방 심사기준 깐깐해진다

• 심평원, 정신과 외 1종만 급여…불면·간질 땐 상병별 1종 추가

벤조디아제핀계 향정신성 의약품의 과다 병용처방에 대한 심사 삭감 기준이 강화된다.

약제 내성 또는 의존성 위험 등에도 불구하고 65세 이상 노인 환자들에게 해당 약제를 3품목 이상 중복처방하는 사례가 빈번한 데 따른 것.

"노인 대상 3품목 이상 처방 심각…장기투여 주의통보"

25일 건강보험심사평가원은 벤조디아제핀계 향전신성의약품이 과다 병용처방되는 경향을 감지, 정신과 외 진료과에서 청구된 사례는 원칙적으로 1종만 요양급여하기로 내부 방침을 정했다.

심평원은 다만 불면, 간질이 동반되는 환자에 한해서는 상병별로 약제 1종씩만 추가 급여하기로 했다.

심평원은 또 약제 내성과 의존성을 초래할 수 있는 벤조디아제핀계 약물의 특성을 감안해 허가사항을 벗어난 처방을 엄격하게 관리한다는 방침이다.

이와관련, ‘간질’에만 허가를 받은 클로나제팜, ‘불면’에만 허가를 받은 플루아제팜, 트리아졸람 제제는 허가 상병 없이 청구가 발생할 경우 급여를 인정하지 않기로 했다.

한편 65세 이상 노인들에게 ‘디아제팜’ 등을 장기 투여하는 처방행태 감독도 강화된다.

심평원은 “ 벤조디아제핀계 약물을 다종 병용투여할 경우 약제 내성과 의존성이 우려될뿐 아니라 3품목 이상 처방할 경우 운동신체기능 장애 등 부작용 위험이 더욱 크다”며 “65세 이상 노인 환자에게 8주 이상 약제를 장기 투여하는 경우 주의 통보하기로 했다”고 밝혔다.

올 1월 28일부터 2월 9일까지 심평원 본원에 접수된 청구 현황을 보면, 종합병원급 이상 의료기관에서 벤조디아제핀계 약물을 3종 이상 병용 처방한 사례는 총 586건으로 나타났다.

진료과별로는 정신과(286건) 이외 신경과(144건), 내과(117건)에서도 병용처방 현상이 두드러졌으며 신경외과 21건, 기타 18건 순으로 집계됐다.

노인 대상 향정약 과다처방 사례

[사례1] 64세 여성 & 9642; 상병명 : 식도염을 동반한 위식도역류질환, 본태성고혈압 상세불명의 알레르기성 비염 & 9642; 처방내역 112 달마돔정 (flurazepam HCl) 1.00*1*38 117 바리움정2mg (diazepam) 0.50*3*35 117 알프람정0.25mg (alprazolam) 1.00*2*35 214 코아프로벨정150/12.5mg 0.50*2*35 222 코푸시럽 20.00*3*14 234 디오겔현탁액 (diomagnite) 17.00*3*14 141 보령에바스텔정 (ebastine) 0.50*2*35 239 모티리움엠정 (domperidone maleate) 1.00*3*35 232 무코스타정 (rebamipide) 1.00*3*35 232 판토록정20mg (pantoprazol sodium sesquihydrate) 1.00*1*35 ======================================================= [사례2]67세 여성 & 9642; 상병명 : 수면개시 및 유지장애(불면증), 상세불명의 불안장애 & 9642; 처방내역 117 알프람정0.25mg (alprazolam) 1.00*1*60 117 리제정5mg (clotiazepam) 1.00*1*60 117 리제정5mg (clotiazepam) 1.00*1*30(PRN) 112 할시온정0.25mg (triazolam) 1.00*1*60 112 스틸녹스정10mg (zolpidem) 2.00*1*60 ======================================================= [사례3] 72세 남성 & 9642; 상병명 : 이명(귀울림), 상세불명의 난청 & 9642; 처방내역 32 스티렌정 (artemisia asiatica 95% ethanol ext.) 1.00*2*60 117 자나팜정0.25mg (alprazolam) 1.00*1*60 113 리보트릴정 (clonazepam) 0.50*2*60 112 졸민정0.25mg/ (triazolam) 1.00*1*60 ======================================================= [사례4] 68세 남성 & 9642; 상병명 : 기타명시된 추체외로 및 운동장애, 기타위염 비파열성 대뇌동맥류 & 9642; 처방내역 117 자낙스정0.25mg(alprazolam) 0.50*1*30 113 리보트릴정(clonazepam) 1.00*1*30 117 바리움정2mg(diazepam) 0.50*2*30 117 에나폰정10mg (amitriptyline HCl) 0.50*1*30 119 리큅정0.25mg (ropinirole HCl) 1.00*1*30119 119 글리아티린연질캅셀 (choline alfoscerate) 1.00*2*30