지스로맥스·둘코락스좌약 등 생식기 상병 전산심사

• 심평원, 내달 접수분부터…다빈도 삭감사례 사전 공개

한국화이자 지스로맥스와 한국베링거인겔하임 둘코락스 좌약, JW중외제약 가나톤정 등 생식기 질환 상병에 쓰이는 성분 약제들의 전산심사가 내달 청구접수분부터 시작된다.

심사평가원은 초과청구가 빈번히 일어나는 이 상병 약제에 대한 전산심사 기법을 개발하고 남녀 질환별 다빈도 삭감사례를 28일 공개하고 요양기관 주의를 당부했다.

다빈도 삭감사례는 심평원이 지난달 접수분부터 모니터링을 실시해 도출한 자료로, 최근 해당 요양기관에 공지된 상태다.

◆남성 상병= 사례에 따르면 '기타 명시된 남성 생식기관 장애' 단독상병에 한국MSD 안드리올테스토캡스연질캡슐(운데카노산테스토스테론) 등을 투여하면 삭감된다.

'혈뇨를 동반하지 않은 만성 전립선염, 상세불명의 방광의 신경근육기능장애' 상병에 JW중외제약 트루패스캡슐(실로도신)을 투여해도 삭감 대상이 된다.

'혈뇨를 동반한 전립선염' 단독상병에 한국화이자제약 지스로맥스정(아지트로마이신)을 투여한 경우 최대 투여용량 1500mg 초과분은 조정된다. 시럽의 경우 초과 삭감 기준 용량은 37.5ml이다.

'혈뇨를 동반하지 않은 만성 전립선염, 비특이성 요도염' 상병에 일동제약 씨라클정(클래리스로마이신)을 투여 시 14일을 넘기면 안된다. 시럽의 경우 10일을 초과하면 마찬가지로 삭감된다.

'귀두포피염' 단독상병에 한국화이자제약 테라마이신 안연고(옥시테트라사이클린염산염/폴리믹신B)를 투여하면 삭감된다.

'합병증을 동반하지 않은 전립선 증식증' 단독상병에 한국베링거인겔하임 둘코락스좌약(비사코딜)을 투여하면 삭감되며, 한국아스텔라스제약 하루날디정과 일양약품 하이트린정 등 알파차단제 2종을 병용투여하면 1개 제제만 지급받을 수 있다.

◆여성 상병= '폐경기·여성의 갱년기 상태' 단독상병에 한국MSD 포사맥스플러스정(콜레칼시페롤·알렌드론산나트륨) 등과 JW중외제약 가나톤정(아토프라이드) 등을 투여하면 삭감된다.

'상세불명의 무월경' 단독상병에 바이엘코리아 안젤릭정(에스트로디올반수화물) 등을 투여하거나 '상세불명 이상 자궁·출혈' 단독상병에 한국MSD 리비알정(티볼론) 등을 투여해도 급여비용을 지급받을 수 없다.

'상세불명의 월경통' 단독상병에 대웅제약 에어탈정(아세클로페낙) 등을 투여하거나 '자궁내막 선증식증' 단독상병에 SK케미칼 바리다제정(스트렙토도르나제) 등을 투여하면 삭감된다.

'일차성 월경통' 단독상병에 유한양행 폰탈정(메페남산) 등과 종근당 아나프록스정(나프록센나트륨) 등을 투여한 경우 NSAIDs 2종 병용투여에 해당되기 때문에 이 경우, 1개 제제는 삭감되고 나머지만 급여비를 지급받을 수 있다.