동일 성분의 저가의약품으로 대체조제해 약품비를 줄인 약국들이 받은 상반기 인센티브 금액이 8000만원 수준으로 나타났다. 대체조제 인센티브가 인정된 건당 평균 403원 꼴이어서 여전히 약사 참여를 북돋을만한 유인동기가 부족하다는 지적이다. 건강보험심사평가원이 집계한 '약국 저가약 대체조제 인센티브 지급 실적'에 따르면 2009년부터 2011년 상반기까지 대체조제 청구와 이에 따른 지급액은 점차 증가하고 있지만 여전히 참여는 미미한 수준이다. 약국 대체조제 건수는 2009년 24만5803건, 2010년 29만4962건, 2011년 상반기 19만8901건이었다. 심평원 심사 결과로 약국에 지급된 금액이 2009년 9879만원, 2010년 1억1714만6000원, 2011년 상반기 8020만9000원이었으며 대체조제 건당 금액은 2009년 402원, 2010년 397원, 2011년 상반기 403원의 인센티브를 받은 것으로 분석됐다. 대체조제 인센티브를 가장 많이 받은 전국 약국 상위 10개 기관을 살펴보면 M약국이 상반기 145만6000원으로 가장 많았다. 건당 인센티브 금액이 403원이라는 점에서 이 약국의 상반기 대체조제 건 수는 3613건 수준으로 짐작된다. 이어 O약국이 대체조제로 상반기 144만9000원, K약국 123만4000원, H약국 116만4000원, S약국 104만9000원, Y약국 104만3000원, J약국 97만1000원, G약국 95만7000원, T약국 85만3000원, A약국 72만8000원씩 각각 지급받아 상위에 랭크됐다. 한 달 급여 100만원 내외의 약국 전산원 한 명을 기준으로 볼 때 이들 약국은 1년 간 적극적인 대체조제로 약 2개월 치 인건비 수준의 인센티브를 보상받은 셈이다.

"병원비 궁금증은 제가 풀어드릴게요. 제 이름이 '희라'잖아요. '히라(HIRA)'를 기억할수록!" 요즘 한창 공중파를 타고 있는 건강보험심사평가원(HIRA)의 방송광고가 화제다. 기존 모델인 배우 조재현과 함께 투 톱 모델로 배우 하희라가 발탁됐기 때문. 새로 합류한 하희라는 최근 심평원 진료비확인신청 이미지 광고에 출연해 "제 이름이 '희라'잖아요. 히라(HIRA)를 기억할수록 병원에 대한 믿음이 플러스됩니다"라며 국민들에게 심평원 이미지를 각인시키고 있다. 하희라의 모델 선정 배경은 단순하다. 깨끗한 이미지와 함께 심평원의 영문 약자인 'HIRA'와 발음이 흡사한 이름이 국민의 인지도 향상에 도움이 된다는 것이다. 심평원 측은 "공공기관이라 출연료가 매우 적어 걱정했는데 다행히 섭외에 성공했다"며 "하희라 씨의 인지도가 높아 이름이 유사한 심평원 또한 대국민 홍보에 탄력을 받을 것"이라고 기대했다.

서울 종로구 S약국이 강남구 Y약국을 제치고 청구액 순위 1위에 올랐다. 건강보험심사평가원이 국회에 제출한 2011년 상반기 청구액 기준 상위 100대 약국 현황을 보면 월 평균 23억2700만원을 청구한 서울 종로 S약국이 1위에 올랐다. 2위는 서울 강남구 Y약국으로 월 평균 청구액은 23억2200만원으로 S약국과 단 500만원의 차이가 났다. 서울 송파구 K약국은 월 평균 15억12000만원을 청구해 아산병원 주변에서 가장 잘되는 약국으로 꼽혔다. 서울 서초구 W약국도 월 평균 14억8600만원을 청구해 강남성모병원 문전약국 중 최고였다. 같은 병원 주변에서 전통의 강자였던 C약국(13억원)과 J약국(12억8100만원)은 각각 12위와 13위를 기록했다. 서울 종로구 D약국도 14억600만원을 청구해 2010년 14위에서 5위로 순위가 급상승했다. 아산병원 주변에 있는 D약국은 13억8900만원을 청구해 6위에, 13억8000만원을 청구한 같은 병원 인근 G약국이 뒤를 이었다. 이어 인천 중구 O약국(13억7700만원) 경기 수원 I약국(13억4200만원) 서울 강남구 D약국(13억3000만원) 등이 10위권에 포진했다. 월 평균 10억 이상을 청구하는 약국은 총 21곳이었고 월 평균 5억4000만원 이상을 청구해야 100위권에 들 수 있었다. 한편 월 평균 청구액은 올해 상반기 총 청구액을 기준으로 환산했고 청구액 중 약값 비중을 뺀 실제 조제수입은 10% 미만이다.

진수희 복지부장관은 국민 10명 중 8명 이상이 약국외 판매약 도입 약사법 개정에 찬성했다고 말했다. 진 장관은 7일 복지부 기자간담회에서 "특임장관실에서 여론조사한 결과 일반약 구입불편 해소방안에 대해 환영하는 목소리가 높았다"며 이 같이 밝혔다. 그는 "국민 85% 가량이 일반약 48개 품목 의약외품 전환과 약국외 판매약 도입 약사법 개정안에 동의하고 찬성했다"고 언급했다. 이어 "조만간 여당 요청으로 당정협의가 진행될 예정"이라면서 "국민들이 환영하는 만큼 국회가 민의를 반영해 현명하게 처리할 것으로 기대한다"고 덧붙였다. 진 장관은 이와 함께 "이달 중순이면 복지부를 떠나 다시 정치인으로 돌아간다"면서 "어느 상임위로 가더라도 보건의료 개혁과제들이 차질없이 이행되도록 작은 힘이나마 보태겠다"고 말했다. 최근 논란이 되고 있는 '내시경적 점막절제술(ESD)'에 대해서는 "복지부도 황당한 입장"이라면서 "환자 피해를 최소화하고 의료공백이 생기지 않도록 의료계와 업계가 빨리 조정신청을 제기하기 바란다"고 주문했다.

저가구매 인센티브제가 대형병원 몰아주기 정책이라는 지적이 제도시행 8개월이 지난 시점에서도 여실히 입증됐다. 실제 지난 6월까지 병의원과 약국에 지급된 인센티브 금액 중 92.8%가 종합병원급 이상 대형병원에 돌아간 것으로 확인됐다. 6일 건강보험심사평가원에 따르면 지난해 10월부터 올해 6월까지 8개월간 요양기관에 지급된 저가구매 인센티브 금액은 총 476억8800만원으로 집계됐다. 종별로는 상급종합병원 276억4400만원(57.9%), 종합병원 166억6300만원(34.9%), 병원 24억5600만원(5.2%), 의원 7억7천만원(1.6%), 약국 1억5500만원(0.3%) 순으로 뒤를 이었다. 종합병원급 이상 의료기관이 92.8%를 독식한 반면, 의원과 약국에 돌아간 인센티브는 1.9%에 불과했던 셈이다. 이 같은 경향은 일부 변화가 있기는 하지만 제도시행 초기와 비교해 별반 다르지 않았다. 지난 2월 기준 종별 인센티브 점유율은 상급종합병원 62.8%, 종합병원 33.5%, 병원 2%, 의원 1.2%, 약국 0.5%로 분포했다. 상급종합병원 점유율이 5% 가량 감소하고 종합병원과 병원의 점유율이 각각 1.4%, 3.2%씩 증가했지만 의원은 거의 변화가 없었고 약국은 오히려 줄었다. 국회 관계자는 "제도시행 8개월이 지났지만 저가구매 인센티브의 대형병원 쏠림현상은 변함이 없다"면서 "시간이 지나도 제도의 한계만 더 여실히 보여주고 있다"고 지적했다.

전국 2만개 약국 중 조제를 가장 많이 하는 약국은 어디일까? 건강보험심사평가원이 최근 국회에 제출한 내원일수 상위 100대 약국(2010년 기준) 현황에 따르면 광주 광산구 소재 A약국이 일 평균 836건을 조제해 전국 1위를 차지했다. 이어 충남 홍성군 H약국이 일 평균 823건으로 2위에 올랐고 하루 평균 786건을 조제한 대전 서구 D약국이 뒤를 이었다. 이들 약국들은 대형병원 주변이 아닌 클리닉 주변에 위치에 있었고 5개 이상의 의원이 주변에 입점해 있는 것으로 전해졌다. 이어 ▲광주 서구 S약국 680건 ▲광주 북구 I약국 653건 ▲강원 강릉 H약국 616건 ▲서울 종로구 S약국 613건 ▲전남 목포 H약국 616건 같은 지역의 또 다른 H약국이 606건 등으로 하루 평균 600건 이상을 조제하는 약국은 총 9곳이었다. 특히 광주, 전남에 조제건수 상위약국이 대거 포진해 있었다. 총 9개 약국 중 5곳이 호남에 위치해 있었다. 이중 월 평균 청구액 20억을 넘는 약국인 서울 종로 S약국(613건)은 7위, 서울 강남 Y약국(591건)은 11위를 차지해 조제건수 순위에서도 상위권에 이름을 올렸다. 한편 일 평균 조제건수는 지난해 총 조제건수를 기준으로 월 조제일수를 25일로 환산해 계산했다.