실손의료보험 자동청구 시대…환자 '스마트폰'으로

• 과기정통부-교보생명, 블록체인 기반 서비스...12월부터 3개병원과 시범사업

실손의료보험료를 자동 청구할 수 있는 시대가 열렸다. 과학기술정보통신부(장관 유영민와 한국정보화진흥원은 '블록체인 기반 실손의료보험금 자동청구 서비스'를 교보생명과 함께 구축했다고 21일 밝혔다.

현재 실손의료보험(약 3400만 건가입, 국민의 약 65%)은 가입자가 의료기관에 진료비를 지불한 후 진료비 영수증 등 진료기록 사본과 보험금청구서를 팩스, 우편, 인터넷, 방문 등의 방법으로 보험사에 제출해야 보험금을 받을 수 있었다.

이렇게 보험금 청구절차가 번거롭다 보니 청구금액이 소액인 경우 서류준비 부담 등으로 보험금 청구를 포기하는 사례가 다수 발생하고 있다.

보험연구원의 2015년 조사결과를 보면 성인 1200명 대상 보험금 미청구 건수 설문조사 결과 1만원 이하 진료비에 대한 미청구 건수 비율 51.4%에 달했다.

이번에 구축한 '블록체인 기반 실손의료보험금 자동청구 서비스'는 블록체인 기반 인증을 통해 보험금 청구서 작성과 진료기록 사본 전달을 자동으로 처리해 가입자가 손쉽게 보험금을 청구할 수 있게 한다.

블록체인이란?

공공 거래 장부라고도 부르며 가상 화폐로 거래할 때 발생할 수 있는 해킹을 막는 기술이다. 기존 금융 회사의 경우 중앙 집중형 서버에 거래 기록을 보관하는 반면, 블록체인은 거래에 참여하는 모든 사용자에게 거래 내역을 보내 주며 거래 때마다 이를 대조해 데이터 위조를 막는 방식을 사용한다. 블록체인은 대표적인 온라인 가상 화폐인 비트코인에 적용돼 있다.

즉 가입자가 병원에서 진료비 수납 시 자동청구 의사를 밝히고 스마트폰 앱으로 보험사로 보내야할 진료기록들을 선택하면 보험금 청구 접수는 완료된다.

가입자, 보험사, 의료기관이 함께 참여해 인증 정보를 공유하는 블록체인에서의 인증 결과에 따라 보험금 자동청구 여부가 결정되고, 보험금 청구 전 과정이 블록체인에 기록돼 투명하게 관리된다.

과기정통부는 오는 12월부터 수도권 내 3개 병원과 교보생명 가입자 일부를 대상으로 운영될 시범 서비스 성과를 바탕으로 사업자간 협의에 따라 향후 전국 중대형 병원으로 확대할 예정이다.

최영해 인터넷융합정책관은 "이번 시범사업은 블록체인이 국민 생활과 밀접한 문제에서 큰 역할을 할 수 있다는 것을 보여주는 좋은 사례"라며 "보험금 청구 자동화 서비스를 통해 국민들이 보다 편리하게 보험금을 수령할 수 있기를 기대한다"고 밝혔다.

한편 금융당국은 환자 요청에 따라 의료기관과 약국에서 진료비와 약제비 내역 등을 보험회사에 송부하는 내용을 골자로 한 실손의료보험금 청구절차 간소화 방안을 추진했다가 의약단체의 반발과 소액 보험료 지급 증가 등을 우려한 실손보험사들의 소극적인 대처로 무산된 바 있다.