일반약 DUR, 알고보면 슈퍼판매 돌파할 약사 무기

• 약국가 "정부 밉지만 필요성 공감"…적정보상책 필요

일반약 슈퍼판매 정책으로 인한 좌절과 홍보·시스템 문제로 말미암은 약사사회의 불신 기류는 일반약 DUR 9월 시행을 가로막고 있다.

그렇다고 해서 약사들이 일반약 #DUR의 필요성을 맹목적으로 부정만 하는 것은 아니다. 이미 시범사업을 거쳐 올 초 본격 시행된 처방전 DUR 효과를 경험적으로 터득했기 때문이다.

의약품의 중복 또는 금기 품목을 걸러내 안전한 투약으로 최선의 약물사용을 도모하는 것이 DUR의 기본 취지라는 점에서 일반약 또한 반드시 포함돼야 한다는 의식은 약사들도 상식 선에서 동의하고 있다는 얘기다.

실제로 지난해 권순만 교수팀이 수행한 제주지역 일반약 DUR 시범사업 지역 약사 설문조사에 따르면 약사들은 일반약 DUR이 미치는 긍정적 효과에 대해 '안전하고 정확한 약물투여'에 10점 만점에 과반수인 5.7점, '신뢰도 증가'에 5.5점을 각각 부여한 바 있다.

이는 절대다수 수치는 아니지만 당시 시범사업이 홍보 부족과 지연된 대상 품목 코드부여, 거센 환자 저항, 선행사례 전무 등 제반 인프라가 취약했음을 감안할 때 충분히 유의미한 점수였다.

그간 약사회가 우리나라 아세트아미노펜 복합 제제들이 미국의 단일 함량 제제보다 높은 품목이 많아 복합제 전체를 일반약 DUR 망에서 관리해야 한다고 주장했던 것 또한 이를 단적으로 방증하는 대목이다.

예를 들어 아세트아미노펜은 미국 FDA가 심각한 간 손상을 우려해 올 초 1회 최대 투여용량을 325mg으로 제한한 바 있는 제제로, 미국은 함량 조정과 함께 스티커 부착 등으로 위험성을 경고하고 있다.

우리나라 또한 이를 좇아 전문약에 대한 제제조치가 시행된 바 있지만 일반약의 경우 1200개 품목 중 300여개가 325mg 기준을 초과, 판매되고 있어 DUR 감시가 필요하다는 것이 약사회 주장의 요지다.

약사들은 비록 일반약 DUR에 대한 수용성이 악화된 상태지만 약사를 더욱 '약사답게' 해줄 효과적 기전이라고 평가하고 있다.

"복약지도 허술" 정부·시민단체 약사 불신 타계할 효과적 기전

DUR은 복약지도와의 상관관계 측면에서도 유의미하다. 슈퍼판매를 주장해온 경실련 등 시민사회단체들의 대표적 명분은 편의성과 더불어 허술한 복약지도였다.

건강보험 재정악화와 맞물려 복약지도료 철폐 주장이 심각하게 제기됐던 이유 또한 '복약지도 유명무실론'이 핵심이었다.

진수희 복지부 장관이 최근 국회 보건복지위원회 전체회의 자리에서 "(그간) 약사들은 타이레놀을 팔 때 누가 언제 왜 먹으려고 하는 지 묻지 않고 팔아왔다. (이런 상황에서) 안전성 운운하는 것은 설득력이 부족하다"며 날을 세운 것도 바닥에 떨어진 약사직능 위기와 맥을 같이 한다.

약국 서비스에 대한 국민의 욕구 증대와 이에 따른 사회적 분위기는 약사 스스로 직능을 인정받기 위한 선제적 행동 없이는 극복하기 어렵다는 해석을 가능하게 한다.

이러한 점에서 일반약 DUR은 약사를 더욱 '약사답게' 해줄 효과적 시스템이라는 인식이 약사회와 약사사회의 대체적 정서라고 봐도 무방하다.

서울지역의 한 약사는 "일반약 DUR이 국민을 위해, 올바른 약 사용을 위해 일정부분 기여할 수 있다는 점을 모르는 약사는 없을 것"이라며 "다만 전시상황인 약국의 시기적 상황과 경영관리 혼선, 궤도에 오르지 못한 홍보로 인한 일방적 희생은 가혹하다"고 지적했다.

시범사업 당시부터 일반약 DUR을 경험한 제주지역의 또 다른 약사는 "인센티브는 커녕 약사사회를 전방위로 압박하면서 무조건적인 협조만을 요구하는 것은 반감만 불러일으킬 뿐이지만 장기적으로 대국민 신뢰도와 약사직능을 배가시킬 수 있는 효과적 시스템인 것은 사실"이라고 밝혔다.

안전장치가 확보된 약국은 이제 편의성 이상의 '프리미엄'이 담보됐다고 믿을 수 있는 근간이 구축돼야 한다.

'위기를 기회로'…슈퍼판매 불씨 차단할 약사만의 무기 만들어야

의약품 슈퍼판매를 위한 약사법 개정 취지가 편의성에 치중돼 있다는 점에서 약국가는 당번약국과 심야약국 가동에 체력을 소진해왔다.

그러나 '슈퍼판매 = 편의성'이라는 당면한 시점에서 약국은 '안전성 보장'이라는 특화적 인식이 두드러져야 할 때라는 것이 전문가들의 생각이다.

의약품 안전성을 포기할 만큼 다급한 상황에서 찾는 곳이 슈퍼와 편의점이라면 안전장치가 확보된 약국은 구매에 있어 편의성 이상의 '프리미엄'이 담보됐다고 믿을 수 있는 근간이 구축돼야 한다는 의미다.

심평원 관계자는 "일반약 DUR은 약국 의약품을 환자 개개인의 상태에 맞게 안전하게 복용할 수 있도록 도와주는 시스템"이라며 "장기적으로 약국 신뢰 향상에 좋은 영향을 줄 것"으로 기대했다.

일반약 DUR 점검을 통해 약사 본연의 역할을 배가시킬 수 있다는 발전적 역할론도 나오고 있다.

신현택 숙명여대 약대교수는 조제 전 단계에서 일반약 점검을 함께 진행해야 한다는 의견을 제시했다.

신 교수는 "(일반약 DUR 점검의) 가장 좋은 방법은 약사가 조제하기 전 환자에게 일반약은 물론 복용하고 있는 모든 약을 확인해 현재 투약될 약과의 문제가 없는 지 확인하는 것"이라며 "이는 약사 본연의 의무이자 전문 기능"이라고 피력했다.

신광식 전 약사회 보험이사 또한 "향후 발전적인 일반약 DUR 시스템과 그 유용성의 증가, 시스템 운영의 용이성이 향상될 때 얼마든지 활용 확대를 예측할 수 있다"고 전망했다.

예를 들어 일반약 DUR을 바탕으로 감기약에 대부분 함유된 슈도에페드린은 심한 당뇨나 뇌혈관 질환자에게 금기이고, 멀미약 역시 녹내장 환자나 전립선 비대증 환자에게 금기약이다.

약사들은 제도 추진을 위해 약국에서 투자된 노력에 대한 보상이 뒷받침돼야 한다고 강조한다.

이 같은 유형의 경우 해당 환자에게 선제적으로 주지시켜 약사의 상담 역할을 향상시킬 수 있다는 것이다.

이는 장기적으로 응급피임약 일반약 전환 등 차후 반복될 의약품 재분류 논란에서도 약국에 힘을 실어 줄 자양분으로 활용할 수 있다.

처방전 DUR 시행으로 의약품 충돌 예방과 함께 복사 처방전을 악용한 의료쇼핑을 원천 차단하는 등 예상 밖의 '일석이조' 효과를 얻은 것과 같은 맥락인 셈이다.

"추후 약국가 시간·인력 투자에 대한 적정보상 필요"

약사들은 일반약 DUR의 가치를 평가하는 데 있어서 적절한 보상이 반드시 수반돼야 한다고 강조하고 있다.

실제로 보건당국은 처방전 DUR 시행을 앞두고 지난해 4월부터 7월까지 진행한 '중앙 및 16개 시도 의약단체 간담회'에서 DUR 전국확대가 안정화 되고 정착 단계에 이르면 평가를 실시해 수가 신설 등을 종합적으로 검토하겠다고 밝힌 바 있다.

특히 일반약 DUR의 경우 프로그램 내에서 처방전 입력만으로 자동 점검이 이뤄지는 시스템이 아닌, 약사들의 적극적인 제도 설명과 주민등록번호 제시 독려가 전제되고 POS 도입 및 기존 POS 코드 전환에 따른 시간과 인력이 투자되는 만큼 관련 비용을 체계적으로 검토, 반영해야 한다는 목소리가 높다.

신광식 전 이사는 "일반약 DUR 점검을 위해 일선에서 투자된 업무와 노력에 대한 보상도 정책적으로 뒷받침돼야 한다"고 강조했다.

나홀로약국 또는 1인 약사 약국 등 인력이 턱없이 부족한 동네약국 규모에서 빡빡한 조제시간과 환자 대기시간 등을 감안하면 일반약 DUR 시행은 단순히 프로그램 구동 수준의 문제가 아니기 때문이다.

이에 대해 서울지역의 한 약사는 "필드(약국) 상황을 몰라도 너무 모른다"며 "제도를 추진하는 복지부와 심평원이 연구자료만 갖고 판단할 것이 아니라 직접 약국을 규모별로 찾아 일정기간동안 시뮬레이션 해보면 답은 바로 나올 것"이라고 밝혔다.

강제화가 되지 않은 제도를 확산시키기 위한 동기부여가 전혀 마련돼 있지 않은 상황에서 보상 또는 인센티브와 관련한 유의미한 검토와 반영 의지는 약사들을 환기시켜 제도 수용성 향상과 적극적인 참여를 유도할 수 있는 충분한 요인이 될 수 있음을 시사하는 대목이다.