병원 전담약사의 항균제 중재…처방 357건 수정

• 충남대·세종충남대병원 약제부, 항균제 전담약사 활동 분석

[데일리팜=김민건 기자] 병원 내 의료진과 협업으로 항균제 사용을 중재하는 전담약사 중요성이 부각되고 있다.

8일 세종충남대·충남대병원 약제부 이미란, 유미선, 박혜순, 이준숙 약사는 병원약사회지 37권 2호에 발표한 '항균제 적정 사용을 위한 약사의 처방감사 및 중재활동'이란 업무개선 사례를 통해 항균제 전담약사 중요성을 조명했다.

이미란 약사는 데일리팜과 통화에서 "병원약사회 전반적으로 항균제 스튜어드십 활동(ASP)을 통해 사용량과 내성을 줄이자는 분위기가 큰 상황"이라며 "감염 내성 이슈가 맞물려 항균제 전담약사 역할이 주목받고 있다"며 업무개선 활동에 나선 이유를 설명했다.

항균제 중재 프로그램(Antimicrobial Stewardship Program, ASP)은 적절한 항균제 사용과 관리를 위한 것이다. 최적의 항균제 사용을 위해서는 작용 기전, 약동학·약력학적 특징은 물론 환자 상태, 비용 효과적인 약제, 내성과 이상반응 등을 고려해야 한다. 이를 위해선 지속적인 평가와 모니터링이 동반돼야 한다. 적절한 처방감사와 중재활동에서 전담약사 역할이 중요한 이유다.

사례 발표에 따르면 작년 3~9월 7개월간 감염약료 전문약사 1인이 매일 4시간 동안 항균제 처방검토와 중재 활동에 나섰다. 처방 적정성을 검토하고, 그 사항을 의료진에 유선·SNS로 알리는 등 감독(모니터링)했다.

전담약사는 임상적 상황에 따른 용법·용량을 중재하고, 장기투여 환자의 투여기간 적정성 평가, 혈액배양 검사결과에 따른 항균제 선택, 항균제 혈중농도 모니터링(TDM)권고 등 활동을 했다. 여기에 중재 사항과 처방오류 내용을 기록·분석한 뒤 의료진과 약사들 간에 공유해 항균제 처방과 조제 업무에 활용토록 했다.

항균제 전담약사가 집중적인 처방 감사와 중재 업무에 나서자 보다 많은 환자가 적절한 처방을 받은 것으로 나타났다.

이 기간 항균제 전담약사는 총 545건(월평균 77.8건, 일 평균 3.9건)의 처방을 중재했다. 이를 받아들인 의료진이 처방을 수정한 건수는 357건(반영률 65.9%)이나 됐다.

상세하게는 항균제 중 가장 많이 사용하는 베타락탐계열(ß-lactams) 중재가 227건(41.7%)이었다. 그 중 적응증에 따른 용법·용량이 188건(35%)으로 가장 많았다. 그 뒤로 신기능에 따른 용법·용량 중재 179건(33%), 투여기간 중재가 131건(24%)으로 분석됐다.

의료진은 전담약사의 적응증에 따른 용법·용량 중재를 반아들여 188건중 126건(수용률 67%)의 처방을 수정했다. 신기능 용법·용량 중재는 179건 중 111건(62%)을 수용했다.

그동안 항균제 처방 감사가 주로 제형 오류나 1일 상용량, 용법 등에 관한 처방 중재에 머물렀다면, 항균제 전담약사는 환자의 기저 질환, 병용약품, 임상 결과치 등 보다 중요도가 높은 처방 중재에 나섰음을 알 수 있다는 분석이다.

다만 보고서는 "1인의 항균제 전담약사가 타업무와 병행하면서 평일 4시간의 처방검토, 중재 활동으로는 입원 환자의 절반에 달하는 환자 상태를 고려해 중재하는 것은 불가능하다"며 체계적 관리를 위한 전담약사 배정이 필요함을 강조했다.

감염내과 의료진 회진에 참여하는 다직종 팀의료 일원으로서 항균제 처방 검토와 중재 활동, 약품정보 관리 등에 집중할 수 있는 지원이 필요하다는 것이다.

이에 대해 이미란 약사는 "충남대병원에서는 2018년 항균제 전문약사가 4명이나 나와 (중재활동 등) 업무를 할 수 있는 역량을 갖췄기에 (분석이)가능했다"며 "전국의 병원 중 항균제 전담약사를 따로 두고 감염내과 교수나 의료진과 같이 회진하며 스튜어드십 활동을 하는 병원이 많이 없다. 이는 인력 문제가 가장 크기 때문"이라고 말했다.

이 약사는 "환자EMR 차트와 교수 협진 내용을 직접 보고 환자 질환과 적응증에 맞춰 중재하려고 노력했다"며 "의료진과 함께 회진해 참여해야 좀더 실질적이고 질좋은 활동이 가능할 것"이라고 당부했다.

이 약사는 오는 7월 16일 개원을 앞두고 있는 세종충남대병원에서 근무 중이다. 그는 항균제 처방감사업무를 지속해나갈 예정이다.

한편 중재활동 방법으로는 약제부 전산자료에 약품명, 진료과, 병동, 환자등록번호, 성별, 생년월일, 용량·용법, 병명 등을 기록하는 항균제 사용량 조회시스템 항균제 투약내역을 이용했다.

항균제 투약내역은 항균제 사용현황 조회뿐만아니라 항균제 투약 환자의 식이, 체중, 신기능,신대체요법 여부, 수술일, 감염내과로의 타과 의뢰 여부 등을 동일 화면에서 실시간 검토가 가능한 EMR 시스템이다.

처방중재 화면인 문의내역 화면에서 주치의 또는 담당교수에게 중재내역을 바로 SNS전송 할 수 있는 시스템도 구축했다.