칼슘·셀레늄·마그네슘영양제…과량 복용은 독

• [부작용 리포트] 엄준철 군포시약사회 약학이사

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

오늘은 미네랄 과량복용 부작용과 약물상호작용에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

군포시약사회 엄준철 약학이사 전화 연결돼 있습니다.

엄준철 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 미네랄 과량복용 시 부작용과 약물상호작용은 무엇입니까?

[엄 약사] 비타민과 마찬가지로 미네랄은 우리 몸에 좋습니다.

그러나 의약품안전사용 관점에서 과하면 독이 되고 부작용이 존재하구요.

다른 약물과의 상호작용은 어떤지 NIH(National Institutes of Health 미국 국립보건원)자료와 FNB(Food & Nutrition Board) 공식 기준으로 말씀을 드리겠습니다.

유익한 작용이나 하루 권장섭취량은 많은 분들이 잘 알고계시고 다른 자료에 나와 있으니 생략하기로 하고 안 좋은 점이나 주의사항만 말씀드리는 점을 참고하시고 제가 부작용을 말씀드린다고 해서 미네랄이 좋지 않다고 오해하시면 안 됩니다.

고칼슘은 신장에 부담이 되고 혈관, 연조직 석회화를 유발하고 과잉철분은 소화불량, 변비, 복통, 현기증을 유발하며 아연 과량 섭취는 구리결핍과 철분기능 이상유발, 면역저하, 좋은 콜레스테롤 감소가 나타납니다.

크롬 과량 복용은 특이하게 별다른 부작용이 없고요. 마그네슘 과량은 오심, 복통과 함께 설사를 유발합니다.

셀레늄 과량은 입에서 마늘냄새가 나게 하고 쓴맛이 느껴지며 머리카락과 손발톱이 부서지고 탈모 등을 유발합니다.

[기자] 칼슘 부작용과 약물상호작용 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 칼슘보충제를 너무 과도하게 섭취하여 고칼슘혈증이 되면 신장에 부담이 갑니다.

혈관과 연조직의 석회화가 유발되어 심혈관 질환 위험이 높아지고 소변에서 칼슘이 증가되며 신장 결석 위험 또한 커집니다.

칼슘 고용량은 변비 유발 경향이 있고 논란은 있지만 철분과 아연의 흡수를 방해한다고 합니다.

NIH와 FNB에서 제시하는 지나친 과량 섭취기준은 생후 6개월 이하 1,000mg, 7~22개월 1,500mg, 1~8세 2,500mg, 9~18세 3,000mg, 19~50세 2,500mg, 51세 이상 2,000mg입니다.

약물 상호작용을 간단하게 대표적인 것만 말씀드리면 비스포스포네이트(골다공증약), 퀴놀론계 항생제, 테트라사이클린 항생제, 씬지로이드(갑상선약), 페니토인(간질약) 등이 칼슘 흡수감소를 유발합니다.

티아지드계(다이크로짇) 이뇨제는 칼슘과 비타민D에 영향을 주어 고칼슘혈증을 유발 시키고 알루미늄, 마그네슘 함유 제산제는 칼슘 배설을 증가 시킵니다.

미네랄오일, 자극성 변비약들이 칼슘 흡수를 감소시키고 스테로이드(프레드니솔론)도 칼슘 결핍을 촉진하는데 몇 개월 연속 복용 시엔 골다공증 위험이 커집니다.

[기자] 철분 부작용과 약물상호작용 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 실수로 20mg/kg 이상 섭취 시 소화불량, 변비, 구역, 구토, 복통, 현기증 등이 생기고 한번에 25mg 이상 섭취할 때마다 아연 흡수 감소가 동반됩니다.

미국에서 1983년 ~ 2000년 사이에 43명 이상의 어린이가 철분 과량 복용으로 사망하여 1997년 FDA에서 30mg 이상 함유 철분제에 대해 ‘6세 이하 어린이가 과량복용 시 중독성 사망이 일어날 수 있다.’라고 경고 문구를 표시하도록 하였습니다.

과량복용 기준은 13세 이하 40mg, 14세 이상 45mg 인데 이것은 정상인의 경우이고 의사의 판단 하에 현재 철분결핍 증상일 때는 빠른 회복을 위해 이보다 과량이 처방되기도 합니다.

약물 상호작용은 철분제가 레보도파(시네메트)(파킨슨약, 하지불안증후군약)와 킬레이션을 형성하여 흡수 감소를 유발하고 레보티록신(씬지로이드)(갑상선약)의 흡수를 감소시켜 효과를 감소시키니 4시간 간격으로 떨어트려서 복용하는 것이 추천됩니다.

PPI는 위산분비를 감소시키기 때문에 철분 흡수를 감소시킵니다.

[기자] 아연 과량복용 부작용과 약물상호작용 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 아연은 면역증진, 단백질 형성, 상처회복, DNA합성, 세포분화, 감기증상완화 등의 유익한 기능이 있는데 독성은 급성과 만성으로 나뉩니다.

570mg을 일시적 과량섭취하면 급성독성이 발생하는데 오심, 구토, 식욕감소, 복통, 설사, 두통 등이 증상입니다. 150mg ~ 450mg을 장기간 섭취하면 만성독성이 발생하고 아연의 과량은 구리의 흡수감소를 유발하여 구리결핍이 생깁니다. 철분 기능 이상 유발도 있고 면역기능이 오히려 떨어지며 좋은 콜레스테롤(HDL)도 감소합니다. 참고로 아연을 하루 60mg 10주간 복용하면 구리함유 효소가 감소합니다.

과량 복용 기준인 상한 용량은 생후 6개월 이내 4mg, 7~12개월 5mg, 1~3세 7mg, 4~8세 12mg, 9~13세 23mg, 14~18세 34mg, 19세 이상 임산부 포함 40mg입니다.

약물 상호작용은 퀴놀론계 항생제, 테트라사이클린 항생제와 킬레이트를 형성하여 항생제와 아연 둘 다 흡수가 감소됩니다.

아연이 페니실라민(류마티스약)의 흡수를 감소시키기 때문에 2시간 간격을 두고 복용하는 것이 좋습니다.

티아지드 이뇨제는 아연의 배설을 60% 증가시켜 조직에서 아연 결핍을 유발합니다.

[기자] 크롬 부작용과 약물상호작용 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 크롬은 6가 금속이 중금속이고 3가 금속이 미네랄인데 인슐린 작용 증가, 탄수화물, 지방, 단백질의 대사와 저장에도 역할을 합니다.

특이하게 별다른 독성반응을 발견하지 못하여 과량독성용량 기준이 없습니다. 일반적인 추천 권장량은 나이에 따라 5mcg ~ 35mcg입니다.

약물 상호작용은 제산제, 코르티코스테로이드, H2차단제, PPI가 위내산도를 낮춰 크롬 흡수 감소를 일으키고 배설을 증가 시킵니다.

베타차단제, 코르티코스테로이드, 인슐린, 나이아신, NSAIDs가 크롬으로 인해 약물 효과가 증가하고 크롬의 흡수를 촉진 합니다.

[기자] 마그네슘 과량복용 부작용과 약물상호작용 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 마그네슘 과량복용 부작용은 ‘흡수율’이라는 단어와 밀접한데 흡수되지 않은 마그네슘이 삼투현상을 일으켜 장운동을 빠르게 하기 때문에 설사를 일으키고 오심, 복통을 동반하기도 합니다.

흡수율이 떨어지는 산화마그네슘, 탄산마그네슘, 염화마그네슘, 글루콘산마그네슘에서 잘 나타나고 흡수율이 상대적으로 좋은 마그네슘 아스파테이트, 구연산마그네슘, 락트산마그네슘, 염산마그네슘은 좀 낫습니다.

하루 5,000mg 이상이면 마그네슘 독성이 유발되는데 혈중농도가 1.74 ~ 2.61mmol/L로 증가하여 저혈압, 구토, 안면홍조, 뇨저류, 장폐색, 우울증, 무기력, 호흡곤란, 심장박동수 불규칙, 심장마비가 올 수 있습니다.

과량 복용 기준은 1~3세 65mg, 4~8세 110mg, 9세 이상 350mg입니다.

약물 상호작용은 마그네슘이 비스포스포네이트(골다공증약)의 흡수를 감소시키니 2시간 떨어트려야 합니다. 항생제(테트라사이클린, 퀴놀론)와 킬레이트를 형성하여 흡수가 감소되니 마그네슘을 복용하기 2시간 전에 항생제를 먹던지 마그네슘 복용 후 4~6시간 후에 항생제를 먹어야 합니다.

이뇨제 중 푸로세미드, 치아지드는 마그네슘 배설의 증가시켜 결핍을 유발하고 스피노로락톤은 반대로 마그네슘 배설을 억제합니다.

PPI를 장기간 복용하면 마그네슘이 결핍되니 혈중 Mg농도를 체크할 필요가 있고 Mg을 보충 시켜줄 필요가 있습니다.

[기자] 셀레늄 부작용과 약물상호작용 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 셀레늄은 무기물(selenate, selenite)과 유기물(selenomethionine, selenocysteine) 형태로 존재하는데 두 가지다 셀레늄 공급원으로 기능하고 보통 땅속에 있는 무기물 셀레늄을 식물이 뿌리로 흡수해서 유기물로 만들고 동물들이 식물을 먹어서 체내에 간직하게 되는데 사람을 포함한 동물들은 methionine 아미노산에 셀레늄을 결합하여 selenomethionine으로 저장 합니다.

골격근육이 셀레늄의 주요 저장소인데 체내 셀레늄 농도를 잴 때는 혈액과 뇨에서 셀레늄을 재기도 하고(최근 농도를 반영함) 머리카락이나 손톱(장기간 농도를 반영함)에서 측정하기도 합니다.

DNA 손상 복구기능으로 암 예방에도 좋고 항산화 기능으로 지질과산화억제, 염증억제, 혈전생성억제로 심혈관에 좋고 부족하면 뇌에서 인지력 감소와 관련이 있습니다.

갑상선은 평소에 요오드와 셀레늄 농도가 높은 기관인데 셀레늄이 부족하면 갑상선 질환이 증가하는 경향이 있습니다.

이렇게 좋은 기능이 있지만 너무 과하게 되면 호흡을 할 때 입에서 마늘 냄새가 나고 입에서 쓴맛이 느껴집니다. selenosis라고 과량 시에는 머리카락과 손발톱이 잘 부서지고 손발톱이 빠지거나 탈모증상이 나타납니다.

그 밖에 증상으로는 오심, 설사, 피부발진, 반상치(치아에 발진), 피로, 화를 잘냄 등이 있습니다.

과량독성기준은 생후 6개월 이하 45mcg, 7~12개월 60mcg, 1~3세 90mcg, 4~8세 150mcg, 9~13세 280mcg, 14세 이상 400mcg입니다.

약물 상호작용으로는 시스플라틴(난소암, 방광암, 폐암 등 치료제)이 머리카락과 혈중 셀레늄 농도를 낮추는 경향이 있으므로 셀레늄을 보충해 주면 좋고 셀레늄 보충이 시스플라틴의 독성을 줄여준다고 합니다.

[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[엄 약사] 네, 감사합니다.

[클로징멘트] '의약품 부작용과 복약지도 리포트'. 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.