"ESBL 장내세균 균혈증 초기치료 베타락탐계 대안"

• NECA, 효과분석…"내성화 문제 카바페넴 대신 사용 가능"

넓은 범위의 항생제를 분해(불활성화)시키는 효소를 만들어 항생제가 효력을 발휘하지 못하도록 내성을 가진 장내세균 균혈증에 카바페넴 대신 베타락탐계 항생제를 대체해도 치료에 문제가 없다는 연구결과가 나왔다.

병원 내 내성 장내세균이 급격히 확산되고 있는 카바페넴을 대체할 수 있는 대안치료법을 제안한 것이어서 주목된다.

한국보건의료연구원(원장 임태환, 이하 NECA)은 이 같은 내용의 'ESBL 생성 장내세균에 의한 균혈증 및 요로감염에서 카바페넴과 다른 항생제 대안치료법간 임상효과 비교연구(연구책임자 박동아 연구위원)' 결과를 28일 발표했다.

보고서에 따르면 ESBL 생성 장내세균에 의한 균혈증 환자 초기 항생제 치료에 베타락탐계 항생제/베타락탐 분해효소 저해제(이하 BL/BLIs)를 카바페넴의 적절한 대안 항생제로 사용할 수 있는 것으로 나타났다.

ESBL 생성 장내세균은 국제적으로도 가장 위험한 병원감염균 중 하나인데, 항생제 오남용 등으로 병원감염 문제가 더 심각한 국내에서 특히 많이 발견되는 항생제 내성균이다.

이 감염균에 의해 균혈증이 발생하면 항생제 치료가 필수적이지만 초기 치료단계에서 적절한 항생제를 선택하지 못할 경우 내성이 생겨 치료에 실패하거나 30일 이내 사망률이 증가하는 (치명적인) 문제가 발생할 수 있다.

현재 ESBL 생성 장내세균에 의한 감염증 표준치료제로는 카바페넴이 고려되고 있지만, 투약 후 내성 장내세균이 증가할 수 있어서 적절한 대안 항생제를 찾지 못하면 기존 항생제로 치료하기 어려운 상황이 발생한다.

NECA는 카바페넴의 대안으로 사용할 수 있는 항생제에 대한 임상연구의 필요성이 지속적으로 제기됨에 따라 ESBL 생성 장내세균에 의한 균혈증에 카바페넴과 대안 항생제 간 임상적 효과성을 지난해 비교 연구했다.

먼저 체계적 문헌고찰을 위해 메타분석에 포함된 총 15편의 국내외 문헌을 분석한 결과, ESBL 생성 장내세균에 의한 균혈증 환자를 대상으로 초기 항생제 치료에 카바페넴군과 BL/BLIs군의 전체 사망률은 차이가 없는 것으로 나타났다.

국내 환자 대상 임상적 효과를 확인하기 위해 서울·경기 소재 4개 병원 환자자료를 수집해 분석(최종분석 카바페넴 183명, BL/BLIs 41명)한 결과에서도 카바페넴군과 BL/BLIs군의 30일 이내 사망률(카바페넴군 10.8%, BL/BLIs군 11.1%) 간 유의미한 차이는 확인되지 않았다.

박동아 연구위원은 "ESBL 생성 장내세균에 의한 균혈증 환자에게 초기 항생제로 BL/BLIs을 사용했을 때 임상적 효과는 카바페넴 대비 열등하지 않은 것으로 확인됐다"며 "BL/BLIs을 적절한 대안 항생제로 고려할 수 있을 것"이라고 말했다.

그는 이어 "이번 연구결과가 현대의학의 주요 문제로 주목받는 항생제 내성 발생을 최소화하고, 질병 치료의 이득을 최대화할 수 있는 적절한 항생제 치료 전략으로 활용되길 바란다"고 덧붙였다.

한편 연구보고서 원문은 NECA 홈페이지(www.neca.re.kr)에서 확인할 수 있다.

연구관련 주요용어

※ ESBL (Extended

-Spectrum Beta

-Lactamase) 생성 장내세균 ☞ 대장균·폐렴구균 등 장내세균이 ESBL 즉, 넓은 범위의 항생제를 불활성화(분해)시키는 효소를 만들어 항생제가 효력을 발휘하지 못하도록 내성을 가진 상태

※ BL/BLIs (Beta

-Lactam/Beta

-Lactamase Inhibitors) : 베타락탐계 항생제/베타락탐 분해효소 저해제 ☞ 인체 세포에 없는 미생물 세포벽의 합성을 억제해 안전하게 투여할 수 있는 항생제로 알려짐

※ 카바페넴(Carbapenem) ☞ ESBL 생성 감염균에 대한 표준치료 항생제로, BL/BLIs보다 광범위한 치료 효과를 보이는 것으로 알려져 있으나 최근 전 세계적으로 병원 내 카바페넴내성 장내세균이 급격히 확산됨