인삼과 와파린·호르몬·정신병약 병용 문제점

• [부작용 리포트] 군포시약사회 엄준철 약학이사

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 한약과 양약 상호작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

군포시약사회 엄준철 약학이사 전화 연결돼 있습니다. 엄준철 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 한약과 양약은 어떤 식으로 상호작용을 일으킵니까?

[엄 약사] 흡수, 분포, 대사, 배설, 약리학적 상호작용이 발생합니다.

위장약이 위산을 중화시켜 한약이 흡수되기 좋은 형태로 분해되는 것을 막기도 하고 테트라사이클린 같은 항생제가 한약과 결합하여 흡수되지 못하게 하기도 하며 한약의 탄닌 성분이 비타민 B1, 리팜핀, 디곡신, 테오필린, 에리스로마이신 같은 양약과 결합하여 양약의 흡수를 방해하기도 합니다.

또한 대황과 같이 위장운동을 빠르게 하는 한약이나 변비약 등이나 위장운동 속도를 변화시키는 양약들이 다른 약의 흡수량을 변화시킵니다.

양약과 마찬가지로 한약들도 간대사효소인 CYP 3A4, 2D6, 2C9, 2E1, 1A2 등을 억제하거나 활성화시키기 때문에 양약의 부작용을 증가시키거나 효과를 없애버릴 수 있습니다.

양약 중에서 상호작용에 민감한 CYP 기질 약물들은 한약으로 인해 상호작용이 더욱 증가될 수 있습니다.

한약은 신장 배설과정에서도 영향을 끼치는데 양약의 배설을 감소시키는 한약은 양약의 부작용을 올릴 수 있습니다.

반대로 신장에 부정적인 메토트렉세이트, 토브라마이신, 겐타마이신 같은 양약들은 한약의 배설을 지연시켜 한약의 부작용을 증가시킬 수 있습니다.

백복령, 저령, 택사 같은 한약들은 이뇨작용을 하는데 양약 중에 이뇨제와 겹치는지 잘 봐야 하고 혈압약에도 이뇨제 성분이 많이 포함되기 때문에 주의를 해야 합니다.

이뇨작용에 수반되는 저칼륨혈증의 위험성 또한 발생하며 다이어트 관련 한약에 칼륨이 저하될 수 있는 성분이 포함될 가능성이 높고 혈압, 심장약 등을 복용 중이신 분은 주의를 해야합니다.

한약이나 생약 중에 혈액응고를 변화시키는 약제들이 많습니다. 혈전용해제나 혈액순환제를 복용 중이신 분은 조심해야 합니다.

식물에 식물성 에스트로젠이 포함된 경우도 있어서 여성호르몬 양약이나 질병과 관련된 상호작용이 있을 수 있습니다.

[기자] 위장약과 한약이 상호작용 가능성이 있나요?

[엄 약사] 제산제, 시메티딘, 라니티딘, 오메프라졸 같은 위장약은 위산 농도를 떨어트립니다. 보통은 한약재들이 위산에 의해 잘게 잘라져야 흡수가 잘 되기 때문에 위장약이 한약의 흡수를 방해 합니다.

그러나 반대 현상도 나타납니다. 알칼로이드 함유 한약은 알칼로이드 성분이 염기성에서 흡수가 더 잘되기 때문에 위장약이 알칼로이드가 많이 함유된 한약재인 마황, 부자, 현호색, 황백, 반하, 세신 등이나 황련해독탕, 반하사심탕, 온경탕, 소청룡탕, 갈근탕, 마황탕, 소시호탕 등의 흡수를 증가 시킵니다.

특히 문제가 되는 것은 부자인데요. 부자의 독성 알칼로이드 성분인 아코니틴이 위장약에 의해 흡수가 증가되어 독성이 증가 할 수 있습니다. 부자가 함유된 방제는 팔미지황환, 진무탕, 사역탕 등이 있습니다.

[기자] 혈액응고와 관련된 약물과 한약의 상호작용도 중요하겠네요?

[엄 약사] 네, 주로 와파린이 큰 문제가 됩니다. 생약이나 한약 자체가 혈액순환과 관련되거나 와파린과 상호작용을 일으키는 경우가 빈번 합니다.

인삼, 마늘, 생강, 은행 등이 대표적인 상호작용 약제입니다. 인삼은 와파린의 효과를 떨어트리고 마늘, 생강, 은행은 혈소판 응집을 억제하고 와파린의 작용을 증가시켜 출혈 위험을 높입니다.

당귀, 단삼, 도인, 홍화, 삼릉, 천궁도 와파린의 효과를 증가시켜 출혈위험이 높아지니 조심해야 합니다.

[기자] 인삼, 마늘, 생강, 은행도 약물상호작용이 있군요?

[엄 약사] 인삼은 루프이뇨제와 고혈압 및 부종을 증가시키고 정신과약 MAO차단제와 조증 증상 악화, 두통악화를 유발하고 디곡신의 혈중 농도를 올리며 카페인과 흥분 증가 및 두통을 인슐린과 저혈당 증가, 여성호르몬제와 복합 상호작용, 항정신병약의 작용 방해 상호작용이 보고되고 있습니다.

그런데 인삼, 홍삼은 알코올 제거율을 증가시켜 숙취해소에 도움을 줍니다. 알코올 분해효소를 증가시켜 보다 빨리 분해하고 배설시켜 줍니다.

마늘은 에이즈약, 사이클로스포린의 효과를 방해하며 아세트아미노펜의 혈중 농도를 올림과 동시에 간독성은 오히려 줄여주고 당뇨약과 당수치를 더욱 낮추어 줍니다. 황이 많이 포함되어 있어서 위장자극과 마늘냄새, 설사를 일이키기도 합니다.

생강은 혈압심장약인 칼슘채널차단제와 심장 근육에서 칼슘 이동을 증가시켜 CCB의 작용을 강화시켜 혈압이 지나치게 낮아지거나 비정상적인 심장박동이 있을 수 있습니다.

은행과 은행잎은 아스피린(1주 이상 복용)과 눈의 전방출혈 위험을 높이고, 아세트아미노펜(2달 이상 복용), 에르고타민과 경막하혈종 위험을 높이며 발프론산과 뇌전증 발작 사례가 보고되었습니다.

어성초나 은행의 성분인 quercitin이 CYP 1A2를 억제하기 때문에 할로페리돌, 클로자핀, 올란자핀, TCA, 카페인, 테오필린과 상호작용이 나타나기도 합니다.

[기자] 여성호르몬성 한약재가 상호작용의 원인이 된다고요?

[엄 약사] 당귀, 백수오, 레드클로버, 알팔파, 쉐퍼렐 등의 한약재나 생약 등이 식물성 에스트로젠 작용을 합니다. 생리증후군 등에 효능이 있는데 피임약이나 여성호르몬 처방약과 주의를 해야 합니다.

여성호르몬 약제가 과도하면 유방암, 자궁경부암, 난소암, 자궁내막증 위험이 높아질 수 있습니다.

[기자] 기타 한약재에 대한 상호작용 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 마황은 중추신경 흥분 작용이 있기 때문에 MAOI, 카페인, 코막힘약, 교감신경 흥분약들과 상호작용을 일으켜 혈압상승이나 심장에 무리를 줄 수 있습니다. 반대로 수면제, 진정제 등의 약효를 감소시킬 수 있고 천식약의 독성을 증가시킵니다.

마황이 함유된 방제로는 갈근탕, 마황탕, 소청룡탕, 마행감석탕, 방풍통성산, 오적산, 마황부자세신탕 등이 있습니다.

감초는 나트륨 저류로 부종을 일으키고 칼륨농도를 저하시킵니다. 위알도스테론증인데 부신피질호르몬인 알도스테론 분비 과잉과 유사한 증상으로 감초의 주성분인 glycyrrhizin 때문에 발생합니다.

작약감초탕, 자감초탕 같이 감초가 많이 들어간 탕제가 부작용이 심하지만 감초가 적게 들어간 쌍화탕 등에도 다른 양약과의 상호작용을 통해서 부작용이 나타날 수 있습니다.

칼륨농도 저하로 디곡신과 복용시 디기탈리스 독성이 증가합니다. 스피노로락톤, 치아지드 이뇨제와는 저칼륨혈증 위험이 증가하고 스테로이드제를 복용중이면 감초가 스테로이드 분해를 억제하니 부작용이 증가합니다.

피임약을 먹어도 고혈압, 저칼륨혈증, 부종을 증가 시킵니다. 혈압약 중 ACEI와도 위알도스테론 부작용이 증가합니다.

반대로 감초가 아스피린으로 인한 위장점막 손상을 보호해준다는 결과가 있고 시메티딘 같은 위장약 복용 시 위장에 더욱 도움이 된다는 보고도 있습니다.

대복피, 빈랑자는 콜린성 알칼로이드를 함유하고 있어서 항콜린 파킨슨병 약의 약효를 방해하고 플루페나진과 떨림을 악화시키고 세레타이드 같은 천식약의 약효를 줄입니다.

산조인은 수면 진정작용이 있어서 양약의 수면진정제와 주의를 요합니다.

[기자] 한약 탕제의 상호작용은 어떻습니까?

[엄 약사] 논문에 따르면 당귀수산, 불수산이 와파린 등과 출혈 위험을 높이고 삼소음, 삼출건비탕, 소청룡탕, 시경반하탕, 이중탕, 인삼패독산 등이 디곡신이나 인삼과 부작용 증가로 병용금기에 해당이 됩니다.

삼소음, 삼출건비탕은 혈압약인 ACEI의 작용을 증가시키니 주의가 필요하고 소청룡탕은 마황의 부작용 부분을 잘 살펴봐야 하며 시경반하탕은 감상선약 요오드와 병용금기입니다.

곽향정기산은 맥페란의 약효를 감소시키고 생간건비탕은 항생제의 흡수억제 및 항생효과를 감소시킵니다.

소시호탕은 프레드니솔론의 체내노출을 감소시키는데 원래 감초가 들어가 있어서 노출을 증가시켜야 맞지만, 감초가 소시호탕의 다른 약제와 상호작용을 일으켜 결과적으로 그 반대인 노출 감소가 나타납니다. 소시호탕은 특이하게 비타민C, 비타민B3, 글루탐산과 병용금기입니다.

비타민C, 비타민B3와 병용금기인 탕제는 소시호탕, 시경반하탕, 인삼패독산이 있습니다.

팔미지황탕은 고칼륨혈증 위험이 있어서 칼륨저류 이뇨제나 ACEI, ARB 혈압약과 주의를 요하고 행소산은 마취제와 병용금기입니다.

[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[엄 약사] 네, 감사합니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.