동작구약사회와 약무협력중인 보라매병원 약제부가 최근 개국약사들과 함께 약물부작용 안전관리 강화를 주제로 머리를 맞댔다. 특히 약물이상반응 모니터링 업무의 취지와 절차, 실효성 등을 공유하고 최근 다빈도 부작용 신고된 약물을 집중적으로 분석했다. 17일 보라매병원 약제부 박지완 약사는 "약국약사들을 대상으로 예기치 못한 약물이상반응을 감지하고 조치하는 내용의 팜 아카데미를 원내 약제부 강의실에서 진행했다"고 말했다. 의약품은 유효성과 안전성 검증을 거쳐 시판되지만 일부 환자에 대한 예상치못한 부작용은 불가피하다. 특히 예기치 못한 이상반응은 해당 의약품이 환자 부작용 증상을 유발했다고 연계시키기 어려운 게 현실이다. 때문에 의약품 사용에 관여하는 의사, 약사, 간호사 등 의료관계자의 약물부작용 안전관리 역할 중요성은 꾸준히 커지고 있다. 약제부 박지완 약사가 약물이상반응 모니터링을 주제로 약국약사들과 호흡하는 이유다. 약물부작용 모니터링은 이상반응 발견·신고, 분석·평가, 개선활동, 결과공유로 이뤄진다. 진료와 관련된 의사, 약사, 간호사 등 전 의료진이 신고주체다. 모니터링 범위는 중대한 이상사례는 물론 경미한 이상사례나 예상치 못한 부작용, 이미 알려진 부작용, 오남용·상호작용·과량투여로 인한 이상반응 등이다. 통합의료정보시스템을 통해 신고하는 게 원칙이다. 박 약사는 "약물부작용 모니터링은 시판 전 보고되지 않았거나 이미 보고된 이상반응을 체계적이고 효율적으로 수집, 분석, 평가해 발생규모와 인과관계를 파악하는 작업"이라며 "안전한 약물사용 근거 확보 후 의료진에게 제공, 의료서비스 질을 향상시킨다"고 설명했다. 박 약사는 "부작용 사례에 대해 환자의무기록 검토, 해당 약물의 문헌자료 고찰, 증상의 중등도 평가, 약물과 증상 간 인과성 평가를 토대로 약물이상반응 보고서를 작성한다"며 "중등도나 인과성이 높게 평가되면 환자 차트에 경고사항으로 기록해 해당 이상반응이 재발하지 않도록 예방하고 환자에게는 약물 이상반응 주의 카드를 교부한다"고 강조했다. 한편 2015년부터 2017년도까지 인과성 평가에서 '가능성 있음' 이상 보고건을 분석한 결과 중증 약물이상반응은 없었다. 다만 가려움·두드러기·오심·구토 등은 요오드 조영제인 Ioversol이 가장 많이 보고됐다. 그 외 항결핵제가 약진·오심·발열·간기능이상 등을 유발한 것으로 집계됐다.

마약류통합관리시스템 의무 보고가 하루 앞으로 다가온 가운데 지역 약사회와 일선 약국들도 막바지 준비에 돌입했다. 17일 지역 약국가에 따르면 의무 보고 시행 시 발생할 수 있는 문제를 사전에 대비하기 위해 연계 프로그램 활용과 보고 방식 등을 고민하고 있다. 대다수 약국은 청구 프로그램을 통한 연계보고 방식을 활용할 가능성이 큰 만큼 약사들은 현재 사용 중인 프로그램을 통한 기재고 등록과 제도가 시행됐을 때의 보고방법 등을 확인하는 모습이다. 청구 프로그램으로 팜IT3000을 사용 중인 약국은 지난 8일부터 기재고 등록이 가능해지면서 동시에 실시간 보고도 가능해 진 상태다. 유팜을 사용 중인 약국도 10일부터 프로그램을 통한 연계보고가 가능해졌다. 하지만 대다수 약국들은 의무 시행이 되는 18일로 시스템을 통한 입력 보고를 미루고 있는 상태다. 이미 재고 등록과 실시간 보고를 시작한 일부 약국에서 오류가 발생하는가 하면 공급보고를 아직 하지 않은 도매업체가 많기 때문이다. 서울 강남의 한 약사는 "최근 반회에서 마약류시스템에 관한 이야기를 나눴는데 도매상 구입보고 입력이 안돼 있다 보니 실시간 보고가 쉽지 않고, 오류가 났다는 곳도 있었다"며 '아직 시작하지 않은 약국은 일괄보고하자는 말도 나왔다. 우리 약국 역시 그렇게 할 생각"이라고 말했다. 상황이 이렇자 일부 지역 약사회는 회원 약사들에 시스템이 안정될 때까지 당분간 청구 프로그램 상에서 일괄보고 할 것을 권유하고 있다. 경기도 부천시약사회(회장 이광민)는 최근 '마약류통합관리 시스템 운영방법 권장안'에 대한 회원 공지를 띄웠다. 시약사회는 이번 공지에서 ▲기재고 보고(기재고보고는 5월 18일이 지난 후에도 가능하도록 변경) ▲자동보고(사입보고는 익월 10일 전까지, 마약은 사입후 7일 이전까지 도매의 공급보고를 확인해 보고하는 자동보고로) ▲일괄보고(조제보고는 익월 10일 전까지, 마약은 사용 후 7일 이전까지 프로그램에 쌓여 있는 조제사용 자료를 확인 후 일괄보고)를 권장했다. 약사회는 "마약류통합관리 시스템이 안정되고 익숙해질때까지는 실시간보고 보다 '일괄보고'로 관리하실 것을 권장한다"고 밝혔다. 아직 기재고 등록을 하지 않은 약국의 관리 방법도 안내했다. 약사회에 따르면 팜IT3000 등 청구 프로그램으로 연계보고를 하는 약국에서 처방전 내 마약류 사용 총량 90정, 기재고가 30정, 18일 이후 신규사입량 300정인 경우를 예를 들면 마약류처방 조제 시 처방을 입력한 후 '마약류 정보 입력창'에서 조제수량은 90정, 사용수량은 60정, 미등록기재수량은 30정 입력하면 된다. 이때 사용수량 60정은 마약류통합관리시스템으로 보고되고, 기재고였던(미등록기재수량) 30정은 시스템에는 보고되지 않고 기존 대장에서 차감처리면 된다는 게 약사회 설명이다. 이광민 회장은 "프로그램 연계 등이 아직 신뢰하기 어렵고 약사들이 시스템 사용도 생소한데 실시간보고를 했다 입력 실수, 변경 등의 상황이 발생하고 5일 이내 수정보고하지 않으면 수정이 안되는 등 예기치 않은 일이 발생할 수 있다"며 "사입보고는 대부분 자동보고로 뒤늦게 하는 상황에서 조제보고만 실시간 보고를 할 이유도 별로 없어보여 이번 공지를 하게 됐다"고 말했다. 이 회장은 "도매업체가 공급보고를 일찍 해줘야 약국에서의 자동보고 관리가 용이한 만큼 빠른 업체와의 거래를 늘릴 수 밖에 없을 것"이라며 "현재 부천 지역 내 관련 프로그램 AS업체와 단톡방을 만들어 현장 상황과 문제점, 대안 등을 공유하고 필요한 정보는 회원 전체공지로 혼란을 최소화 하고 있다"고 밝혔다.

이달 종합소득세 신고를 앞두고 약국에서 반드시 챙겨봐야 할 체크리스트가 공개됐다. 경기 수원시약사회(회장 한일권)는 16일 팜텍스 조선희 세무사와 티에스세무그룹 김관균 세무사의 도움을 받아 2018년 종합소득세 신고 시 유의사항 및 주요 체크리스트를 회원약국에 배포했다. 유의사항을 보면 매출과 매출원가 신고의 적정성 여부를 따져보는 게 중요하다. 먼저 면세매출(조제)부터 살펴보면 부가세 신고서 면세수입금액이 연간지급내역통보서상 총 진료비보다 많아야 한다. 국세청은 추후 건강보험공단으로부터 연간지급내역통보서 데이터를 제출받아 매출신고 적정성을 검토해 과소신고 누락혐의가 있을시 납세자에게 소명 안내문을 보내고 있다. 당초 소득세 신고 시 이를 검토하지 못하고 과소 신고하는 경우 추후 소명 안내문을 통해 수정신고를 하게 되면 조제료만 이익으로 신고할 뿐 아니라 약가까지 포함한 총약제비를 이익으로 신고해야 하는 불상사가 생기는 만큼 소득세 신고 시 각별한 주의가 필요하다. 간혹 비보험매출이 거의 없거나, 연초·연말 조제 매출에 큰 변동이 있거나, 중도 개업 내지 중도 폐업의 경우 면세 매출 금액이 연간지급내역통보서보다 실제로 작은 경우가 있을 수 있는데 이는 연간지급내역통보서 자료가 현금 위주의 데이터이기 때문이다. 조제 시점이 아닌 청구 이후 입금되는 시점의 금액이다 보니 신고대상 면세매출 금액과 다소 차이가 날수는 있지만 일반적인 경우에는 연간지급내역통보서 상 총 진료비보다 부가가치세 신고서상의 면세수입금액이 커야한다. 과세(매약) 매출 신고금액은 신용카드와 현금영수증 매출에 청구 프로그램 상 조제매출 본인부담금(보험+비 보험)을 제외하면 최소신고 대상 과세매출금액이 된다. 비용처리도 중요하다. 인건비는 근로기준법상, 세법상 있는 그대로 신고하는 게 추후 문제가 발생할 가능성이 작아진다. 가족이 근무하는 경우 가족 인건비도 통상범위 내에서 지급 시 인건비처리가 가능하다. 임차료도 건물주가 간이과세자인 경우 건물주 임대사업자등록번호와 입금 받는 계좌번호 확인이 필요하다. 아울러 소득세 신고 안내문에 성실지원 여부를 체크해 개선할 부분이 있는지 확인해야 한다. 주로 소득률 저조, 접대비 과다, 복리후생비 과다, 급격한 매출증가 등이 원인이 된다. 한편 소득세 신고 체크리스트를 배포한 배경에 대해 한일권 회장은 "일반적으로 개국 약사들은 세무 및 회계 지식에 대한 이해도가 낮아 부가가치세와 종합소득세 신고 시 세무사에 전적으로 일임하고 복잡하고 잘 모른다는 이유로 수동적 대응을 하는 것이 현실"이라고 말했다. 한 회장은 "그렇다보니 거래하는 세무사가 약국 세무 특성을 얼마나 잘 이해하고 있느냐에 따라 내지 않아도 될 세금을 더 내는 약국이 있는 것 또한 현실"이라며 "이에 약사회가 전문가의 도움을 받아 가능하면 회원 눈높이에서 이해될 수 있도록 자료를 만들었다"고 밝혔다.

중고거래 사이트에 게재된 '광동 경옥고'를 싼 값에 판매한다는 수십 건의 글이 삭제됐다. 광동제약은 사태를 파악한 15일 카페 관리자 측에 접촉해 글을 조속히 삭제해줄 것을 요청했고 향후 철저한 모니터링을 약속했다. 16일 광동제약은 약국에서 20여 만원에 판매되는 경옥고를 16만~20만원에 판매한다는 글을 인터넷 중고 카페에 여러차례 올린 판매자를 추적한 결과, 40대 여성으로 추정된다고 밝혔다. 카페에 글을 올린 아이디의 주인은 그런 글을 올린 적이 없으며, 전혀 상관 없는 전화가 계속 오고 있다고 언급해 글을 올린 당사자의 아이디를 해킹한 것으로 밝혀졌다. 광동제약 관계자는 "아이디 주인공은 30대 남성으로, 광동제약 내부적으로 판매를 시도한 이는 40대 여성으로 추정하고 있다. 이 여성은 의약품을 온라인으로 판매하면 안된다는 배경지식이 전혀 없이, 제품 하나를 가지고 얼른 판매하기 위해 지속적으로 글을 올린 것으로 보인다"고 설명했다. 이 관계자는 "동일인 1명이 제품을 여러번 판매한 게 아니라, 제품이 판매되지 않자 가격만 바꾸어 여러번 글을 올린 것"이라며 "본인은 선물받은 거라 약국 판매가격이 어느 정도인지 배경지식이 전혀 없었다고 한다"고 말했다. 이 관계자는 "다만 걱정되는 것은, 이번 사건으로 약국이 경옥고 판매가격 질서가 무너진 것으로 오해할 수 있다는 점"이라며 "불법 인터넷 판매 정보와 혼동해 약국이 경옥고에 대한 신뢰를 잃지 않았으면 좋겠다"고 당부했다.

창원경상대병원 소유 남천프라자에 입점한 약국 허가를 취소해달라는 약사사회의 소송이 본격적으로 시작됐다. 16일 창원지방법원 214호 법정에서 '약국 개설등록 처분 취소 소송 1차 변론이 진행됐다. 이날 변론은 양측 입장을 확인한 수준으로 10여 분 간 이어졌다. 이본 소송의 원고는 대한약사회, 창원시약사회와 일반인 4명으로, 이들은 지난해 11월 28일 소장을 접수했다. 법정에는 약사회 측 원고와 변호를 맡은 법무법인 태평양이, 창원시 측은 고문변호사와 법무법인 혜담 관계자가 출석한 것으로 알려졌다. 양 측은 주요 입장을 간략하게 설명했고, 이에 대해 판사가 약 10분 간 양측에 질문을 하는 방식으로 진행됐다. 아울러 이번 소송 결과에 결정적인 역할을 할 '당사자 적격' 여부도 언급된 것으로 알려졌다. 창원시약 관계자는 "양측 입장을 설명하고 판사가 경청하는 분위기였다. 앞으로 변론에서 약사회가 준비한 더 많은 내용을 주장하겠다"고 설명했다. 2차 변론은 오는 7월 4일 오후 2시로 예정됐다.

대한의사협회가 오는 20일 전국의사총궐기대회를 의사사회에 대한 차가운 여론을 돌릴 전환점으로 만들겠다고 밝혔다. 궐기대회 현장에 10명 전문의로 구성된 '무료 진료 상담실'을 열고 빠른 시일 내 국민이 직접 이용할 수 있는 병의원·의사·진료 정보 사이트를 별도 개설하겠다고 했다. '문재인 케어 철폐=의사 집단이기주의' 프레임을 깨고 국민 지지기반을 확대해 대정부 투쟁에 나서겠다는 의지다. 16일 의협 최대집 회장과 정성균 기획이사는 데일리팜과 만난 자리에서 "제2차 전국의사총궐기대회는 의사들만의 행사가 아니다. 결국 국민건강권 수호가 가장 큰 목표"라며 이같이 밝혔다. 의협은 오는 20일 총궐기에 참석할 의사 인원이 약 4만명을 웃돌 것으로 전망중이다. 의협에 따르면 현재 서울·경기를 제외한 지방시도의사회에서 참석을 확정한 인원만 약 8000명으로 집계됐다. 최 회장은 개원의 외 병원급 의료기관 소속 의사들의 총궐기 참석률을 높이기 위해 전국 상급종합병원을 찾아 교수진과 전공의 등 의료진의 동참을 독려중이다. 특히 의협은 이번 궐기대회를 의협의 국민지지도를 높이는 행사로 만들겠다는 비전이다. 문케어에 반대하는 의사들을 밥그릇 싸움으로 바라보는 일각 여론의 선입견을 깨뜨리겠다는 것이다. 구체적으로 '국민을 위한 무료 진료 상당실'을 마련하기로 했다. 운영시간은 오후 1시부터 5시까지이며 장소는 시청역 3번출구 앞 서울시의회 인근이다. 국가건강과 행복증진을 위해 의사가 항상 국민 곁에 있겠다는 의사표현이다. 또 행사 당일 발생할 수 있는 응급상황에 신속 대처하는 목적도 있다. 참여 의사는 의협과 서울시의사회 임원진으로 구성됐다. 내과, 가정의학과, 정형외과, 이비인후과, 응급의학과, 정신건강의학과 등 총 10명 의료진으로 꾸려졌다. 아울러 의협은 현재 의사회원이 주사용자인 의협 홈페이지 외 국민이 자유롭게 의료정보를 얻을 수 있는 온라인 홈페이지를 별도 개설할 방침이다. 해당 홈페이지에는 각종 질병·진료·의학정보를 기초로 병의원 이용방법 등 국민들의 의료활용률을 높이는 정보가 담긴다. 최대집 회장은 "이번 총궐기는 개원의만이 아닌 의사사회 전체 행사이자 국민건강을 위한 행사"라며 "의사가 시민과 언제나 함께하겠다는 포부로 무료 진료 상담소를 운영한다. 단 1명의 시민이 상담소를 찾더라도 성심성의껏 상담할 것"이라고 말했다. 최 회장은 "이같은 작은 노력을이 쌓여 국민의 의사 신뢰가 쌓일 것이다. 정부와 복지부, 국회 일부가 의사를 직능이기주의 프레이밍에 빠뜨려 거짓선동중"이라며 "문케어에 전문의견을 내는 것을 무조건 집단이기주의로 바라보는 것을 바꿔나갈 계획"이라고 밝혔다. 이어 "지난해 1차 궐기때보다 이번이 훨씬 우호적인 환경이다. 의학회와 대형 수련병원을 중심으로 협조 요청을 하고있다"며 "의과대 교수, 병원의사협의회, 전공의협의회도 만나 동참을 부탁했다. 지난해 대비 훨씬 많은 4만명~6만명 의사가 모일 것"이라고 했다. 의협은 문재인 대통령이 문케어 실효성에 대해 전국적인 국민 설득 활동에 나서지 않고 있는 점도 지적했다. 지속가능한 재정조달책이 없고, 국민 건보료 폭등이 자명한데도 대통령이 구체적 설명을 하지 않아 문제라는 것이다. 정성균 기획이사는 "오바마 대통령은 오바마 케어를 공표한 이후 미국 전역을 다니며 국민들을 설득해 실천에 옮겼다. 문 대통령에게선 이같은 면모를 찾을 수 없다"며 "그런 오바마 케어도 시행 후 백인들의 보험료가 2배 이상 오르고 실제 건보혜택은 흑인이나 히스패닉계에게 전달돼 실패한 정책으로 판명나고 있다"고 비판했다. 정 이사는 "문케어도 실패를 겪고 나서야 고칠생각일까 두렵다. 병의원은 한 번 폐업하면 재생이 어렵다"며 "하반기 CT·MRI 급여를 시작으로 병의원 폐업률은 급증할 것이다. 2·3인실 입원료 급여가 급하지 않은데도 정부는 당장 7월 시행을 예고했다. 상복부 초음파도 마찬가지로 강행했다. 의협으로선 반대할 수 밖에 없다"고 했다. 이처럼 의협은 문케어 대정부 투쟁 궐기대회를 의사 집단이기주의 국민 여론을 해소할 돌파구로 삼는 모습이다. 하지만 30여개 보건의료시민단체로 구성된 무상의료운동본부는 "의협이 국민건강을 정치화 시키고 총궐기 역시 밥그릇 싸움에 불과하다"는 비판에 직면한 상태다. 의협이 총궐기대회를 의사사회를 향한 부정적 시각을 깨트릴 계기로 삼고 국민지지를 확대할 수 있을지 주목된다.

대한약사회 약사교육특별위원회(부회장 함삼균, 위원장 정경혜)는 15일 제1차 위원회를 개최하고 2018년 주요 사업에 대해 논의했다. 회의에 앞서 함삼균 부회장은 “약사교육의 전문성 제고를 위한 위원분들의 노력에 감사드린다”며 “약사 직능 발전과 우수한 후배 약사 양성을 위한 활동을 앞으로도 적극 지원할 것”이라고 말했다. 이어진 회의에서는 2018년 위원회 사업계획에 대해 검토하는 한편, 11월에 개최 예정인 ‘제4회 대한민국 약사 학술제’에서 위원회 차원에서 발표할 자료에 대해서 논의했다. 이와 함께 약국 실무실습 안정화 방안을 비롯해 약학대학 통합 6년제, 약사국가시험 개선 방안 등에 대한 의견을 나누었다.

서울시약사회가 오는 26일 열리는 전국여약사대회 불참을 선언했다. 서울지역 회원 4명에 대한 조찬휘 회장의 고소사건이 원인이다. 시약사회(회장 김종환)는 15일 제6차 상임이사회를 열고 주요 안건을 심의·의결했다. 이 자리에서 상임이사들은 오는 26~27일 대전에서 열리는 39차 전국여약사대회 참가 여부에 대해 장시간 논의를 진행했다. 논의 결과 조찬휘 회장이 검찰의 조사를 받고 있고, 서울 회원 4명에 대한 고소를 고집하는 상황과 10여개 분회가 불참 의사를 내비치고 있는 정서를 감안해 전국여약사대회에 참여하지 않기로 결정했다. 이어 시약사회는 서울지역 2017년도 연수교육 미이수자가 740여명에 달함에 따라 추가 보충교육을 오는 6월 10일 세종대학교 광개토관 15층에서 실시하기로 결정하고 추후 공지하기로 했다. 시약사회는 약국영어교실 8주 과정도 개설한다. 오는 6월 1일부터 7월 20일까지 매주 금요일 오후 8시30분 약사회관 1층 대회의실에서 진행하기로 했다. 이어 6.13지방선거대응TFT를 구성하고 약사 출신 시·구의원을 다수 배출할 수 있는 방법을 강구하기로 했다. 아울러 대북시약사공회 방한 행사, 지역약국 실무실습 프리셉터 기본교육 실시 결과, 여성마라톤대회 참가 등에 대한 결산내역을 보고했다.