"1개 면에 약국이 4곳 있는데 그 중 3곳이 한 명이 약사가 운영하는 곳이더라. 약사 직능을 바로 세우기 위해서라도 면대약국은 반드시 근절돼야 한다." 약사회 약국자율정화TF 이무원 팀장은 11일 기자들과 만나 면허대여약국 자율정화를 중점 추진과제로 선정했다며 강력한 근절 의지를 내비쳤다. TF는 면대약국, 전문카운터, 분업예외지역 위반 행위, 본인부담금 할인 등 기타 위법행위를 주요 점검 대상으로 지목했다. 이중 우선 순위는 면대약국이다. TF는 면대약국 제보 활성화를 위해 포털사이트 다음에 카페(http://cafe.daum.net/Self-Purification)를 개설, 약국 위법 행위에 대한 익명 제보를 취합할 예정이다. 해당 카페는 다음 로그인을 통해 접속이 가능하며 카페 가입 절차 없이 '익명제보게시판'을 통해 제보가 가능하다. 다만 제보시 하단 자물쇠를 체크해야 제보자와 관리자만 내용을 볼 수 있다. TF는 면대, 무자격자 판매 등으로 제보가 접수된 약국은 청문회 등 내부 자정작업 대상이 되며 일정 기간 이후 내부 자정이 이뤄지지 않으면 유관기관에 수사를 의뢰할 계획이다. 이무원 팀장은 "대한약사회 홈페이지 등을 이용해 보려고 했지만 신고율이 낮다는 문제가 있었다"며 "이에 회원가입 절차 없이 누구나 익명으로 제보할 수 있는 다음 카페를 개설했다"고 말했다. 이 팀장은 "전체 회원약국에 공문을 보내 신고와 제보를 독려할 계획"이라며 "내부고발 등 회원약사들의 동참이 무엇보다 중요하다"고 강조했다. 면대약국 제보는 어렵지 않다. '개설약사는 6시에 퇴근하고 면대업주는 그 후에 출근을 한다'는 내용'이나 '개설약사는 안보이고 낮에는 근무약사가 근무하고 밤에는 면대업주로 보이는 비약사가 근무를 한다' 정황, 혹은 제약, 도매 영업사원들이 약국 실소유주가 따로 있다고 말하는 경우 등도 가능하다. TF는 건보공단과도 면대약국 근절을 위해 공조할 방침이다. 공단이 다음달부터 특사경을 이용한 수사권을 갖는 것도 주목하고 있다. 이 팀장은 "기존에 약사회가 정리해 놓았던 면대, 무자격자 블랙리스트도 활용할 것"이라며 "오늘 이 시점부터 내부 자정이 시작된다고 보면 된다"고 밝혔다. 이 팀장은 "면대약국 뿐만 아니라 전문카운터의 의약품 판매, 부산에서 설악산까지 이어지는 동해안 근접 분업예외지역 약국 불법행위, 서울 대형약국의 일반약 택배 판매, 조제료 할인 등도 모두 자율정화 대상이 된다"고 강조했다.

대한의사협회 최대집 회장 집행부가 공언한 '진료비 선불제 투쟁(청구대행 거부)'과 '전국의사총파업'의 지연 가능성이 높아지는 분위기다. 투쟁 계획을 세울 토론회가 지연될 기미가 보이자 취임 두 달째 허니문기간에도 불구하고 의료계 일각에서 최대집 집행부를 향한 비판론도 슬며시 고개를 들고 있다. 11일 의협 고위 관계자는 "기술적인 문제와 의료계 내부 협의 등 이유로 전국의사 온라인 토론회가 이달 내 열리기 어려울 수도 있는 상황이다. 최대한 신속히 추진할 것"이라고 말했다. 의협은 애초 6월 안에 온라인토론회를 열고 청구대행 거부 등 투쟁 세부계획을 확정할 방침이었다. 하지만 화상토론 등 기술문제로 인해 토론회가 지연될 전망이다. 토론회 지연으로 문재인 케어 저지·불평등 건강보험정책심의위원회(건정심) 혁파·수가협상 결렬 정부책임론을 명분으로 기획된 의협 투쟁계획도 늦춰지게 됐다. 의협은 토론회가 늦춰진 이유로 "온라인 화상토론 시스템이 갖춰지지 않았고 의사회원들 간 토론의제 조율 등 의견수렴 절차도 완료되지 않았다"고 설명했다. 선불제 투쟁·집단휴진 등 투쟁계획을 논의할 제반 시스템을 마련하는데 여유시간이 더 필요하다는 것이다. 구체적으로 의협·시도의사회·일반의사회원이 참여할 화상회의 진행 프로그램과 유튜브 등 온라인 동영상 플랫폼을 통한 회의내용 실시간 송출 등 기술적 문제해결이 되지 않았다고 했다. 상황이 이렇자 의료계 일각에서는 최대집 집행부의 투쟁 계획 등 회무 신뢰도 하락을 지적하는 분위기가 감지된다. 지난달 1일 최대집 집행부 정식취임 후 임기 두 달째를 맞은 허니문기간이지만 일부 의사들은 이를 개의치 않고 회무미숙을 꼬집는 모습도 나온다. 최 회장은 문케어 대정부 강경투쟁 단일공약으로 당선됐다. 온라인토론회와 투쟁계획 지연을 향한 의료계 지적이 유독 쓰라린 이유다. 익명을 당부한 의료계 관계자는 "최대집 집행부는 정식 임기 전부터 선불제 투쟁과 총파업을 지속적이고 반복적으로 대내외 선언했다"며 "그런데도 MRI급여 문케어·수가협상·건정심 이슈 등 정부가 던지는 잽 마다 피하지 못하고 그대로 맞고 있다"고 꼬집었다. 이 관계자는 "투쟁이든 협상이든 체계적이고 구체적으로 회무를 끌어나가야 의료계 입장을 정부에 전할 수 있다"며 "지금은 표면적으로만 반복해서 투쟁이니 파업을 외치고 있다. 특히 청구대행 거부는 법적·실질적 시행 가능성도 낮은데 가까스로 명패만 쥔 형국"이라고 말했다. 다른 의사도 "취임 두 달째가 됐지만 최 회장은 구체적으로 어떤 투쟁을 하겠다는 것인지 불명확하다. 문케어 대정부 투쟁 전격전을 펴겠다는 발언이 다소 무색하다"며 "의협 회무를 지휘할 컨트롤 타워가 있는지조차 의심된다. 중구난방 일을 벌이지 말고 선택과 집중이 필요하다"고 제언했다. 이런 의료계 비난에 의협은 준비되지 않은 섣부른 투쟁은 국민 의료계 비난여론 강화 등 역효과만 유발할 것이라는 입장이다. 또 전국의사 온라인토론회는 과거 집행부가 시도하지 못한 실험적 도전인 만큼 의사회원들의 의견을 촘촘히 수렴하고 기술적 시스템 문제도 없어야 한다고 했다. 의협 고위관계자는 "온라인토론회 기획 취지는 일부 의사 대표자들의 주장과 의견만으로 대정부 투쟁안을 짜는 관행에서 탈피하자는 것"이라며 "전국 16개 시도의사회원들이 한 자리에 모여 토론하는 것은 현실적으로 효율성이 크게 떨어지고 비용도 많이 든다. 온라인은 이런 문제를 해결할 수 있다"고 설명했다. 이 관계자는 "특히 섣불리 토론회를 열고 투쟁을 강행하면 의사사회를 바라보는 국민 비난 여론을 촉발할 우려가 크다"며 "온라인토론회는 유튜브 등으로 대중에 실시간 노출되도록 기획 중이다. 의사가 왜 문케어를 반대하는지 가감 없이 공개해 국민지지를 강화하기 위함"이라고 강조했다.

대한약사회(회장 조찬휘) 지역의약품안전센터(센터장 이모세)는 '의약품 부작용 보고 상담 지침서'를 발간, 지난 8일부터 전국 약 2만 2000개 약국에 배포를 시작했다. 약국의 의약품 부작용 보고 및 상담 방법을 안내하는 지침서는 크게 '의약품 부작용 보고 지침'과 '의약품 부작용 상담 지침' 으로 나눠져 있다. 의약품 부작용 보고 지침에는 의약품 부작용 보고의 중요성, 약국에서 사용하고 있는 시스템에 부작용 보고 프로그램을 연동하는 방법과 프로그램을 통해 부작용을 보고하는 방법 등이 상세히 설명돼 있다. 이번 지침서에서는 약국 청구프로그램인 팜IT3000, 유팜, 온팜 등에서 부작용 보고 프로그램을 설치하고 보고하는 방법을 화면 예시를 통해 설명해 약국에서 보다 쉽게 부작용 보고에 참여할 수 있게 했다. 또한 의약품 부작용 상담 지침에는 약국에서 환자나 보호자를 대상으로 부작용 상담 시 유의해야 할 사항, 부작용 관련 정보 수집 및 기록 방법과 부작용 상담 이후의 조치 등에 대해 기술돼 있다. 아울러 별첨자료를 통해 가상 사례를 통한 의약품 부작용 상담 예시, 약물과 해당 이상사례 간의 인과관계 평가 기준, 수집해야하는 정보와 질문 예시, 중대한 이상사례·약물이상반응에 대한 설명, 의약품 피해구제제도 소개, 지역의약품안전센터 약물부작용 상담일지 예시 등이 포함돼 있다. 이모세 센터장은 "지침서 배포를 통해 부작용 보고의 중요성과 보고 절차 및 부작용 상담 요령 등에 대한 인식을 제고하고, 특히 새롭게 부작용 보고를 하고자 하는 약국에서 지침서를 통해 보다 쉽게 보고를 할 수 있을 것으로 기대한다"고 말했다. 한편 약사회 지역의약품안전센터에 보고된 약국의 부작용 보고건수는 센터 설립년도인 2013년 4139건에서 2017년 2만 1077건으로 5배 가량 증가했다. 특히 지역의약품센터에서 운영하는 부작용 관련 밴드에 1000명 이상의 회원이 활동하는 등 지부나 분회에서 운영하는 약사들의 사회관계망서비스(SNS)에서도 부작용을 주제로 한 모임이 전국적으로 확산되고 있다.

경기 고양시약사회(회장 김은진) 등산 동호회(회장 정정선, 총무 한하수)는 지난 10일 약 30여명의 동호회원이 설악산 등정에 성공했다고 밝혔다. 김은진 회장은 "비가 오는 힘든 상황에서도 서로 끌고 잡아주고 기다려 주며 한명의 낙오자도 없이 코스를 완주한 회원과 가족에게 큰 박수를 보낸다"고 말했다. 설악산 등정에 성공한 한 회원약사는 "혼자서는 엄두를 낼 수 없는 산행을 동호회를 통해 경험함으로써 내 인생의 버킷리스트에 동그라미 하나 추가하는 값진 경험을 할수 있어서 뿌듯한 시간이었다"고 말했다.

경기 수원시약사회(회장 한일권)는 지난 10일 회원약사와 가족 140명이 참석한 가운데 2018 파주 DMZ안보견학 문화탐방 및 약물 오남용 예방 홍보캠페인을 개최했다. 2016년에 이어 세 번째로 치러진 문화탐방은 6월 26일 세계 마약퇴치의 날에 앞서 경기도마약퇴치운동본부 파워 네크워크 사업의 일환으로 회원약사, 자녀가 참여하는 약물 오남용 예방 홍보캠페인을 겸하는 행사로 치러졌다. 한일권 회장은 "올해 가족과 함께하는 문화탐방 행사를 오랜 세월 분단의 아픔을 간직해 왔고, 요즈음 통일의 메카로도 떠오르고 있는 파주시 일대 임진각과 도라산 전망대, 제3땅굴, 헤이리 마을에 이르는 교육과 흥미, 볼거리를 함께 겸비한 일정으로 잡았다"고 말했다. 한 회장은 "앞으로도 시약사회는 좀 더 많은 회원들이 함께 할 수 있는 프로그램을 마련, 약사직능을 위협하는 그 어떤 난관도 다함께 헤쳐 나갈 수 있는 힘, 회원 간의 사랑과 회합을 키워 나가도록 노력하겠다"고 밝혔다.

약사단체가 환자를 볼모로 자사 의약품 가격을 터무니없이 올리려는 제약사에 일침을 가했다. 건강사회를위한약사회(공동대표 박혜경·윤영철)은 다국적제약사가 독점적 오리지널 의약품의 가격을 500%에서 1500%까지 올려받는 행태를 지적하며 정부의 대처를 촉구했다. 건약은 치명적인 알레르기 반응 시 사용하는 응급 자동 주사제 '에피펜' 가격이 500% 인상된 점, 임산부와 에이즈 환자에게 치명적인 톡소플라스마증 치료제인 '다라프림'을 1만5000원에 사들여 90만원으로 5000% 인상한 마틴 슈크렐리, 간암 색전술에 쓰는 조영제 '리피오돌' 약가를 500% 인상해주지 않으면 국내 공급을 중단하겠다는 게르베 등을 비판했다. 건약은 "다라프림은 62년, 리피오돌은 64년 전에 만들어진 약으로, 높은 약가와 독점권을 정당화시키는 연구개발비 탓을 하기엔 민망하리만치 오래된 약들"이라며 "제약사들이 높은 약가를 유지할 수 있도록 하는 것은 독점권 때문"이라고 지적했다. 다만 게르베 '리피오돌'은 독점권을 가진 약제는 아니나, 다른 제제보다 가격이 저렴하고 부작용이 적다는 이유로 시장에서 널리 쓰여왔다. 이어 "최근 트럼프는 '공정한' 약값을 이야기했다. 지금 진행 중인 한미 FTA 재협상에서도 특허 신약에 대해 공정한 약가를 주장할 것"이라며 "정부도 이에 발맞춰서인지 최근 적정한 약값을 언급하기 시작했다"고 설명했다. 건약은 그러나 적정성과 공정성은 상대적인 개념이며, 이를 객관적으로 판단할 수 없다고 보았다. 건약은 "제약자본이 환자의 생명을 살릴 수 있는 의약품을 연구 개발할 수 있도록 더 강력한 독점권과 더 높은 약가를 챙겨줘야 한다는 일부 전문가들 주장은 위험하다"며 "최근 개발되고 있는 면역 항암제들은 수 백 만원을 호가하며 심지어 5억원이 넘는 신약도 우리 문턱에 놓여있다"고 말했다. 건약은 "적당하게 약가를 보상하여 환자의 생명을 살리고 보자는 이야기는 그만두자. 이번의 적당한 협상은 다음번에 나올 신약의 고가를 합리화시키고 이는 또 다른 환자의 눈물이 될 것이 뻔하기 때문"이라며 "정부는 환자를 위협하는 독점권은 언제라도 해체할 수 있다는 신념을 가져야 한다"고 덧붙였다.

그동안 지자체와 지역약사회 차원에서 진행됐던 적정 약물이용 사업이 건강보험공단과 대한약사회 차원의 전국 사업으로 확대될 전망이다. 이는 경기도약사회가 지자체와 진행 중인 방문약사 서비스와 유사한 형태다. 국민건강보험공단과 약사회는 지난 8일 올바른 약물이용지원 사업을 위한 공동 협력(MOU) 사업을 체결하고 7월부터 시범사업을 시작한다고 밝혔다. 시범사업 내용은 약물의 올바른 사용관리, 유사약물 중복 검증, 약물 부작용 모니터링 등으로 약사가 환자에게 올바른 약물이용 서비스 제공하는 것을 골자로 한다. 대상자 기준은 만성질환(고혈압, 당뇨병, 심장질환, 만성신부전) 1개 이상 보유자 중 정기적으로 5개 이상 약물 복용자(투약일수 6개월 기준 90일 이상)다. 시범사업은 크게 4가지 모형으로 구성된다. ▲지역약사회 협업모델 ▲약사채용 모델 ▲의사와 약사 협업 모델 ▲장기요양시설 약사방문 모델 등이다. 지역약사회 협업 모델은 서울과 인천지역 6개 분회가 참여하며 ▲약사채용모델은 서울 중랑구, 고양 일산구 ▲의약사 협업모델은 경기 안산 ▲장기요양시설 약사방문 모델은 서울요양원이 시범사업 대상으로 잠정 확정됐다. 약사 서비스 업무는 총 4회 진행된다. 1회차 환자가정 방문상담, 2회~3회차 약국방문 또는 전화상담 4회차 환자가정 방문 상담 등이다. 약사 서비스 수가도 책정된다. 전국 사업으로 확대되면 약국이 조제료 외에 부수적인 약사상담료를 받을 수 있게 된다. 일본식 재택약사 서비스와 유사하다. 약사회는 올바른 약물이용 지원사업 참여약사 교육을 시작으로 사업 준비에 착수했다. 시범사업 종료 후 투약순응도, 인식도 향상, 참여자 만족도 등 평가를 거쳐 전국 확대 여부가 결정된다.

약국에서 궁금해하는 크고 작은 세무 문제를 효과적으로 처리하고, 더불어 절세 효과까지 볼 수 있는 방안이 소개됐다. 팜택스 임현수 회계사는 10일 송도컨벤시아에서 열린 인천약사 종합학술제에서 ‘약국 경비 처리를 통한 절세 방안’을 주제로 강의에 나섰다. 임 회계사는 이 자리에서 그간 수천여개 회원 약국을 관리하는 과정에서 약사들이 많이 궁금해 하는 내용과 비용 처리에 어려움을 겪는 부분을 중심으로 강의 내용을 구성했다고 밝혔다. 임 회계사가 설명한 각 내용 중 약국에서 놓치면 안되는 부분과 알아두면 좋을 내용을 중심으로 정리해 봤다. ◆비급여 조제 매출 누락=약국의 조제 매출은 다 공개돼 있는데 가끔 누락되는 경우가 있다. 특히 비급여 조제 매출에서 누락이 발생하기 쉬운데 각 청구 프로그램마다 관련 용어와 입력 방식 차이로 의도치 않게 발생하는 것이다. 그 손해는 결국 약사가 지게 된다. 따라서 약사 스스로도 신고 전 총 조제 매출이 들어갔는지, 비급여 매출이 빠졌는지 청구 프로그램에서 재확인할 필요가 있다. ◆신용카드 매출은 조제 매출로 처리?=결로부터 말하면 효과적이지 않은 방법이다. 조제 매출의 경우 본인부담금 이상으로 신고 할 수 없다. 본인부담금이 상한선인 만큼 신용카드 매출을 조제 매출로 돌리기에는 무리가 있다. 또 매약 매출도 신고도 일정 금액이 있어야 하고, 신용카드 매출을 조제 매출로 처리하면 카드 수수료 세액공제에서도 손해가 날 수 있다. ◆금연치료 보조금 처리=금연치료 보조금의 경우 약국 청구 프로그램이 아닌 건강보험공단 사이트에서 따로 청구해야 한다. 청구 프로그램에서 처리하지 않다보니 신고 시 누락하는 경우가 종종 있는데 이미 정부기관에 청구해 공개된 자료이다 보니 누락되면 문제가 발생할 수 있다. 더불어 청구 프로그램에서도 입력이 되다 보니 일부 약국은 청구 프로그램과 공단 사이트에 중복 처리하는 경우도 있다. 이중 매출 계상 가능성이 있는 만큼 주의가 필요하다. ◆직원 인건비 처리=월 60시간 이상, 월 8일 이상 근무한 상근 직원의 경우는 반드시 4대 보험에 가입해야 한다. 비상근의 경우 인건비 신고를 해야 되냐 말아야하나 고민하는 경우도 있는데 궁극적으로 신고를 하는게 약국에도 유리하다. 4대 보험은 소득을 기준으로 낸다. 인건비 신고를 하면 전체 인건비 중 약국장의 소득이 상대적으로 줄고 그러면 약국장의 4대 보험이 줄어들어 세금이 준다. 따라서 인건비 신고를 하는게 효과적이다. 신고하는 경우 절세 효과가 나타날 수 있다. 더불어 상근으로 근무약사 인건비 신고를 하면 시중 평균약사 급여 수준을 지급해야 한다. 월 4백에서 5백만원 사이다. 평균 금액보다 지나치게 적은 경우 감시 대상이 될 수 있다. 또 비상근으로 신고했다면 4대 보험 반드시 가입해야 한다. 의외로 많은 약국이 이것을 지키지 않아 추징이 들어오고 있다. ◆가족 인건비 신고는?=실제로 가족인 직원에 급여가 지급됐는지가 관건이다. 가족에도 사업용 계좌로 정기적으로 월급을 입금 시켜야 하고 급여 수준이 일반 직원에 비해 높게 책정된 것은 아닌지 체크해야 한다. 더불어 가족이 일을 했다는 흔적을 남길 필요가 있다. 세콤 출퇴근 기록 남기기, 결제할 때 직원으로 일한 가족이 사인을 하는 등의 방법이 있다. 문제가 됐을 때를 대비한 것이다. ◆약국의 다양한 경비처리=약사가 본인 카드가 아닌 직원이나 배우자 명의 카드를 사용했다면 경비처리가 불가능하다. 약국 운영에 사용했다는 점을 입증하기 쉽지 않기 때문이다. 가급적 본인 카드를 쓰고 남의 것을 썼다면 카드 사용액을 반드시 지급해야 한다. 약국 경비 중 의약품 비중이 가장 크다. 약을 폐기할 때 인수확인서, 폐기 의약품 목록을 보관하면 경비처리가 가능하다. 인테리어비의 경우 수천만원대가 들어가는데 세금계산서를 무조건 받아 보관해야 한다. 약국 임차료는 건물주, 점포주로부터 세금계산서를 제대로 받아놓아야 한다. 요즘 세무서들이 영수증이 없는 가공경비 여부를 따지고 분석하고 있다. 3년 전까지만 해도 통장 입금만 확인되면 소명이 됐지만 됐지만 현재는 그렇지 않다. 세금계산서를 제대로 발행하지 않은 건물주에 책임을 물 수 있다. 따라서 정확한 금액에 대해 세금계산서를 처리할 수 있도록 해야 한다. 경조사비는 영수증이 없어도 일 20만원까지 경비 처리가 가능하다. 관련 문자메시지 등을 보관하거나 프린트 해 놓으면 된다. 카드 수수료 삭감액은 경비처리하는게 유리하다. 재고자산 차이가 발생하는 경우가 있는데 전문약 일반약 분류를 제대로 안했기 때문이다. 약국은 재고조정을 하면 안되는 업종으로 주의가 필요하다.

대한의사협회 최대집 회장 집행부가 보건복지부와 문재인 케어 의정협상을 깨지않고 유지키로 결정했다. 건강보험정책심의위원회 의협 탈퇴·내년도 의원급 수가협상 결렬로 의정갈등이 심화된 가운데 결정된 내용이라 주목된다. 지난 9일 의협 집행부가 전국 16개 시도의사회장단과 만나 논의한 결과다. 이로써 오는 14일로 예정된 제2차 의정실무협의는 차질없이 진행될 전망이다. 의협과 의사회장단 간 회의에서 최대집 회장은 회장단에 내년도 수가협상 결과를 브리핑하고 문케어 투쟁 방향 등 의견을 수렴했다. 이날 일부 의사회장은 문케어 의정협의체도 보이콧해야 한다는 입장을 표명했지만 협상 파행 반대 목소리가 우세해 의정협의는 유지하기로 했다. 특히 이미 한 차례 파행됐던 문케어 의정협의를 재차 보이콧할 경우 의협이 정부 건보정책에서 고립될 우려가 있는 분위기도 의정협의 유지에 영향을 미친것으로 보인다. 아울러 의협과 의사회장단은 건정심 구조 개편과 의료수가 정상화를 목표로 청구대행 거부와 전국의사 총파업 등 투쟁 입장을 재확인 한 것으로 알려졌다. 다만 청구대행 거부 등 구체적인 투쟁 방법이나 시기 등은 아직 확정되지 않았다. 회의에 참석한 의료계 한 관계자는 "수가협상에 대하는 정부 태도에 강한 반감을 드러낸 의사회장들이 문케어 협의체 불참을 요구하기도 했다"며 "그럼에도 일단 어렵게 재개된 의정협의인 만큼 대화채널을 끊지말고 인내심을 갖고 논의하자는 의견이 다수였다"고 귀띔했다.