"의료전달체계 개선 협의체는 문재인 케어와 관계없이 논의돼 온 의제다. 누구 권한인지 따지기 보다 결론을 앞둔 상황에서 방향성 합의가 중요하다. (의협 추무진 집행부는) 의료전달체계 관련 수가, 건강보험 등 논의 때 비대위와 협의해 가겠다." 대한의사협회 추무진 회장과 집행부가 의료전달체계 개선 권고안 이슈는 문재인 케어와 별개 안건이라고 지적했다. 의료전달체계 개선안 이슈 권한이 의협 집행부에게 있는지 비대위에게 있는지를 놓고 다투기 보다 의사회원들의 권익향상을 위한 실효성있는 정책 도출에 힘을 합쳐야 한다는 입장이다. 특히 의협 집행부는 비대위가 강력 반대중인 의료전달체계 개선 권고안 추가 간담회를 예정대로 오는 6일 진행할 것이라고 밝혔다. 3일 의협 김주현 대변인은 "의료전달체계 협의체는 지난 2016년 1월부터 2년동안 논의돼왔다. 문케어 일환으로 협의체가 논의된 게 아니다. 의사 의견을 수렴해 정책을 도출하는 일이 시급하다"고 말했다. 현재 의협 추무진 집행부와 비대위는 의료전달체계 개선 협의체 주도권을 누가 가져야 하는지를 놓고 갈등중이다. 비대위는 의료전달체계 개선 의정협의체에 참여하는 것에 반대중이다. 의료계 내부 논의를 더 거쳐 차기 집행부가 해당 안건을 성사시켜야 한다는 것이다. 특히 의료전달체계 개선 협의체는 문케어 핵심사안이므로 추무진 집행부가 아닌 비대위에게 주도권과 권한을 넘겨야 한다는 게 비대위 입장이다. 추무진 집행부는 이에 즉각 반박했다. 해당 협의체는 문케어와 별도 이슈이며 의사 회원들의 권익 향상을 위해 의견수렴을 거쳐 신속 진행해야 한다는 시각이다. 이를 위해 비대위 등 의사단체와 협의해 나가겠다는 방침이다. 의협 집행부는 "지난 2년 간 의료전달체계 개선 논의 과정에서 의협은 병협과 갈등, 환자단체와 갈등 등으로 업무 지연을 겪었다. 병협은 의원급 입원시설 폐지와 만성질환의 병원급 참여 등을 요구했었다"며 "의협은 지금까지 이에 대응해왔고 이제 마무리 단계다. 권고문 결과를 도출해야 한다"고 강조했다. 이어 "현재 권고문에 문제도 있지만 죽어하는 하위 일차의료기관 살리기를 위한 변화와 노력이 필요한 상황"이라며 "문케어를 반대한다는 이유로 의료전달체계 개선 권고문까지 폐지하는 것이 타당한지 따져봐야한다.오는 6일 산하단체 간담회는 예정대로 진행한다"고 했다. 의료전달체계 개선 이슈와 관련해서는 다양한 의사단체들도 일정부분 다른 입장을 표명하고 있다. 내과의사회는 "전달체계는 의협 대의원회가 매년 집행부에 수임하는 일이다. 문케어와 연관지어 확대해석하는 것은 반대한다"며 "연기하는 것 보다는 외과계 배려를 통한 권고안 완성이 필요하다"고 밝혔다. 외과의사회는 "문케어를 반대하는 상황에서 재정중립 등 의료전달체계 개선을 추진하는 것은 부적절하다"며 "건보법 제정이후 근본적인 문제 해결이 안되면 전달체계 개선 의미가 없다"고 꼬집었다. 직선제산부인과의사회는 "의료전달체계 개편 핵심은 일차의료의 입원실 폐지로 판단된다"며 "무엇보다 집행부와 비대위가 입장을 단일화해 논의해야 한다"고 제언했다. 일반과의사회와 비뇨기과의사회도 "급속 진행보다는 6개월~1년 이상 더 논의하며 의견수렴이 필요하다"며 "1월 데드라인을 맞춰야 하는지 논의가 필요하다. 직역간 입장이 다른 상황에서 대승적 공감안이마련돼야 한다. 권고문 시점 연기를 요청한다"고 말했다.

서울시마약퇴치운동본부(본부장 김종환)는 지난달 29일 서울시 종로구 다솜관광고등학교에서 중국계 다문화 학생들을 대상으로 담배, 술, 건강과 유해약물 예방교육을 진행했다. 이번 교육은 다문화 학생의 흡연 및 약물 건강을 주제로 이뤄졌다. 본부는 향후 중부교육지원청 산하 기관과 협력해 학생, 교직원, 학부모를 대상 담배, 술, 중독성 약물 오·남용 예방교육 등을 적극 지원할 예정이라고 밝혔다. 특히 본부는 담배와 술, 유해 화학물질은 학생들에 경험과 중독 과정에서 심각한 사회문제로 진행하는 만큼 올해부터 학생, 교직원은 물론 학부모까지 사업을 확대할 계획이다. 본부 측은 "예방교육과 재활프로그램을 통해 청소년 자아존중감 향상과 유해약물 인식 개선 등에 영향을 미치는 계기가 될 것"이라며 "북한이탈주민, 다문화학생, 쉼터 청소년 등을 대상으로 약물 오.남용 예방교육에 대한 프로그램을 진행하는 데 필요한 교육자원과 지원을 아끼지 않고 적극 추진할 것"이라고 밝혔다.

서울 성북구약사회(회장 전영옥)는 3일 구약사회관 소회의실에서 2018년도 신년 하례식을 개최했다. 전영옥 회장은 이 자리에서 “회원 가정에 건강과 행복이 함께하길 바란다”며 “2018년도 무술년에는 더 회원들 말씀에 귀기울이며 회원 가까이로 다가가는 성북구약사회를 만들겠다”고 다짐했다. 이날 신년 하례식에는 전영옥 회장을 비롯해 대한약사회 조찬휘 회장, 이문규, 김향규, 박찬수, 김태원, 정남일 자문위원님, 박정인, 이영애, 정청자 지도위원님, 박흥순, 오선근, 권일웅 이사님, 최명숙, 이성희 부회장이 참석했다.

경기도 마약퇴치운동본부(본부장 김이항)는 지난 30일 약물 오남용 예방 공조를 위해 MOU를 체결한 경기도내 6개 약대생들을 대상으로 청년 마그미 강사 양성교육을 성균관대 약대에서 진행했다. 김이항 본부장은 인사말을 통해 미래약사인 약대생들의 대국민 봉사가 갖는 의미와 청년 마그미가 가져야 할 마음자세에 대해 소개했다. 이날 교육은 학생들의 준비해 온 자료발표와 경기마퇴 임원진의 강의 시연과 강의 기법강좌 순으로 진행됐다. 교육을 이수한 학생들은 방학 기간을 이용해 지역아동센터에 나가 청소년을 대상으로하는 약물오남용 예방 교육을 진행 할 예정이다. 이 자리에는 차의과대 약대 심미경 교수, 경기마퇴 박지영 홍보위원장, 곽은호 컨텐츠위원장, 한덕희 치료재활위원장, 장수영, 서현주, 남경애 위원 등이 참석했다.

대한의사협회가 국회 발의된 '환자 진료비 연대보증 금지법' 의료법 개정안에 반대했다. 의사(의료기관)와 환자 간 진료를 이행하고 가격을 지불하는 진료계약은 반드시 지켜져야하며 연배도증제도가 금지되면 병의원 경제적 피해를 키울 수 있다는 입장이다. 3일 의협은 "국민의당 최도자 의원이 발의한 법에 반대하는 의견을 제출예정"이라고 밝혔다. 지난해 12월 최 의원은 의료기관이나 의료인이 환자나 보호자에게 진료비를 이유로 연대보증인을 세울 수 없도록 하는 법을 제출했다. 일부 의료기관에서 환자나 보호자가 입원 약정 등 진료계약을 체결하면서 진료비 납부를 명목으로 반드시 연대보증인을 세우도록 강제하고, 진료 거부 사례도 종종 발생하는 현실을 개선하자는 게 최 의원 의도다. 의협은 환자 진료비 미수로 인한 손실이 커지고 정부의 별도 보전방안도 마련되지 않아 연대보증제도를 도입해 활용중이라고 설명했다. 특히 연대보증제도는 환자 수술 동의 등 진료 결정권 행사와 환자 진료 책임 등 필수적으로 보장돼야 할 부분을 보증하기 위한 목적이라고 했다. 의협은 "연대보증제도를 원천 금지시키면 의료기관은 미수금과 소송이 급증해 혼란에 빠질 가능성이 크다"며 "이를 악용한 장기체납, 연락처 허위기재, 도주 등 사회문제도 발생할 것"이라고 주장했다. 이어 "의료기관과 환자가 맺은 사적 진료계약을 법률로써 직접적으로 제재해서는 안 된다"며 "연대보증제도와 진료거부를 연결시켜서도 안 된다. 되려 진료비 미수금 보전방안 등 해결책을 우선 검토해야 한다"고 덧붙였다.

"약국이 질병의 예방과 관리를 위해 건강 관리 시스템에 완전히 통합되고 셀프케어 서비스 제공에 대해 적절한 보상을 받아야 한다." 이는 지난해 서울에서 열린 FIP 총회에서 채택된 'Pharmacy: Gateway to care'라는 선언문의 핵심이다. FIP 개국약국분과 폴 싱크레어 대표는 "점점 더 많은 국가에서 건강관리 시스템으로 약국을 공식적으로 인정하고 있다"고 말했다. 정부차원의 건강증진사업에서 여전히 소외되고 있는 우리나라의 약국들. 그러나 해외약사들은 이미 정부차원의 제도적, 정책적 지원을 받으며 건강증진사업의 핵심으로 자리 잡아가고 있다. 영국은 이미 건강증진서비스 사업에서 약국 활용이 보편화됐고 미국도 이른바 MTM(Medication Therapy Management, 약물치료관리)를 약국을 통해 진행하고 있다. 여기에 독일의 가정약사제도, 일본의 방문약료서비스 등도 주목해볼 필요가 있다. 영국의 건강증진사업을 보면 의약품의 안전하고 효과적인 사용 등 만성질병 복약관리 및 경질환 관리 등이 중심이 된다. 가천대 약대 장선미 교수는 "편리한 위치, 오랜 개업시간, 많은 방문자. 예방 가능한 건강한 방문자 등의 요인으로 인해 약국을 건강증진사업의 핵심으로 인식하고 있다"고 말했다. 즉 영국의 약국은 조제 리필제도 폐의약품 회수 폐기 기본적인 질병 설명 등 기본 업무 외에 환자중심의 의약품 사용검토와 처방중재 서비스를 지역 주민의 요구에 부응하는 질병 스크리닝. 항응고제 모니터링, 금연, 비만, 음주, 학교 약물관리 등의 사업을 수행하고 있다. 미국의 약사들은 약물 치료관리 외에 금연, 예방접종, 천식 등에서 약국의 역할을 강화하고 있다. 미국 약사들은 금연프로그램 5가지 행동지침, 예방접종 수행 및 장려행동 지침, 천식행동지침 등을 숙지하며 조제수가 외에 별도의 보상을 받고 있다. 특히 미국 약국의 예방접종 기능은 우리나라 상황에서도 눈여결 볼 대목이다. 우석대 약대 강민구 교수는 "미국에서는 약사가 백신주사를 놓는다. 그러나 의사의 영역을 뺏는 개념이 아니다. 이렇게 하니 토탈 코스트가 내려가고 퍼블릭 헬스 증진된다는 믿음이 있기 때문"이라고 말했다. 강 교수는 "백신주사를 약사가 하다보니 의사는 더 큰 질환에 대해 준비할 수 있게 된다"며 "의사는 더 큰 일을 하라는 것으로 사회적 비용을 줄이자는 개념이다. (미국 보건당국이)약사가 예뻐서 약사 밥 그릇을 더 채워주겠다는 게 아니다. 비용효과를 본 것"이라고 밝혔다. 이제 독일로 가보자. 독일은 단골의사와 단골약사 협력을 통한 '가정약사제도'가 유명하다. 독일의 가정약사제도는 크게 두 가지로 나뉜다. 먼저 약력관리다. 가정약국으로 계약을 하면 약력관리에 대한 수당을 제공한다. 이를 통해 환자의 모든 투약내용을 파악해 이상반을 발견 및 안전성 모니터링이 가능하다. 또하나는 건강증진서비스다. 만성질환, 노인약료서비스를 제공하는 것인데 가입자(환자)들은 신뢰하는 주치의와 단골약국을 직접 선택할 수 있다.참여환자에게는 본인부담금 경감의 혜택이 있다. 일본은 약사를 통한 방문, 재택약료 서비스가 한창이다. 지역 약국 네트워크에 소속된 약사가 환자 집을 방문해 ▲스마트 폰으로 환자의 임상자료 및 처방 확인 ▲연하곤란 환자의 용법변경 ▲중복 처방 등 메디케이션 에러 확인 ▲장기처방은 리필 조제(불용의약품 감소) ▲남은 마약 등 폐의약품 수거 등을 수행하게 된다. 방문약료를 통해 지역 의료센터의 의료진과 약사 연결, 협력적 의료서비스 제공이 가능해졌다. 약사의 방문 약료 보고서는 의사에게 바로 전송되며 의사의 치료계획 수립에 반영돼 환자 치료효과 개선으로 이어지고 있다. 일본 약사들는 방문약료 수가도 받는다. ▲재택 환자 방문 약제관리 지도 사업비 ▲재택 환자 긴급 방문 약제 관리 지도료 ▲재택 환자 응급 공동지도료 ▲재택 환자 중복 투약, 상호작용 등 방지 관리료 등이다. 일본 방문약사들은 1회 방문에 평균 30분이 소요되며 10%의 환자 부담금을 포함해 5500엔(5만5000원) 정도의 수가를 받고 있다. 전문가들은 해외의 건강증진사업 약국 참여확대는 약사가 좋아서, 약사를 배려하기 위해 시작되지 않았다고 입을 모았다. 즉 고령사회에 따른 약제비 지출 증가, 재정부담 해소 등을 위해 약사들의 질병예방 활동과 약력관리 등이 절대적으로 필요해졌기 때문이다.

독감 환자가 크게 늘면서 병원과 약국에 환자가 몰리고 있다. 타미플루와 한미플루, 코푸시럽 등 감기 관련 의약품 주문량도 덩달아 늘어났다. 3일 약국가에 따르면 지난 12월을 기점으로 감기 환자가 크게 늘어났다. 환자 증가는 객관적인 통계 수치로도 나타났다. 2일 질병관리본부 발표에 따르면, 지난 12월 17~23일 7일동안 전국 표본 감시 의료기관 200곳을 찾은 외래환자 1000명 중 53.6명이 독감 의심 환자로 분류됐다. 이는 11월 19~25일 당시 1000명당 7.7명과 비교해도 한 달 만에 독감 의심 환자 비율이 7배 가까이 늘어났다. 독감 유행으로 구분하는 기준은 1000명당 6.6명이다. 12~1월, 2~3월로 A형 독감과 B형 독감이 차례로 유행하던 예년과 달리 이번 겨울에는 A형·B형 독감이 동시에 유행하고 있기도 하다. 질본 측은 그 원인에 대해 국내외 전문가들도 원인을 밝히지 못했지만 전 세계적으로 두가지 유형 독감이 동시에 유행하고 있다고 설명했다. 밀려드는 독감 환자에 약국도 '타미플루'와 '한미플루' 등 독감 치료제 재고를 충분히 준비하고 환자 투약에 분주한 모습이다. 서울의 한 약사는 "환자가 크게 늘었다. 요즘 가까이 있는 내과에서 오는 처방전 대다수가 감기나 독감 환자다"라며 "특히, 공기가 안 좋고 미세먼지 수치가 높았던 최근에는 기관지 환자들이 많이 늘었다. 전반적으로 매서운 추위가 번갈아 오며 기온차가 벌어져 감기 환자가 늘어난 듯 하다"고 설명했다. 부산의 한 약사도 "연휴가 끝나고 2일 하루 종일 정신없이 환자가 밀려들었다. 감기 환자가 많았다"고 분위기를 전했다. 타미플루 외에도 '코푸시럽' 등 감기에 널리 처방되는 관련 의약품 약국 주문량도 급증하고 있다. 3일 오전 현재 각종 의약품 온라인몰에는 '타미플루'와 '한미플루', '코푸시럽'이 나란히 약국 주문량 1~3위를 차지하고 있다. 한 도매업체 관계자는 "12월 초까지만 해도 타미플루 주문량이 없어 의아했는데, 중순을 지나면서 타미플루 주문량이 크게 늘어나 매출이 크게 상승했다"며 "이번 감기가 독하고 오래가서인지 감기 관련 제품 전반적으로 주문량이 많이 늘었다. 연말연휴가 끝나고 어제오늘 환자 대거 몰리는 탓도 있다고 본다"고 말했다.

병의원, 약국 의료비 세액공제 증명자료 제출 시즌이 돌아왔다. 제출 기한은 2017년 1월 8일까지다. 제출대상은 2017년도 전체 의료비, 약제비(보험+비보험) 현황이다. 국세청은 최근 모든 요양기관에 '연말정산간소화 의료비 세액공제 증명자료 제출 안내문'을 일괄 발송했다. 안내문에서 국세청은 "연말정산에 필요한 영수증을 일일이 수집하는 근로자 불편을 해소하기 위해 영수증 발급기관으로부터 소득공제 및 세액공제 증명자료를 수집해 근로자에 제공하는 연말정산간소화 서비스를 운영하고 있다"며 "기한 내 의료비 세액공제 증명자료를 누락없이 제출해 주시기 바란다"고 밝혔다. 우선 제출할 내용은 보험급여 적용분과 비보험급여분을 포함한 전체 환자 본인부담금 의료비 자료다. 소득세법 시행령 제210조의 3 제4항에 따라 본인의 의료비 자료가 국세청에 제출되는 것을 원치 않아 '자료제출 제외(거부) 신청'을 한 환자의 의료비 자료에 한해선 제출하지 않아도 된다. 미용, 성형수술비용 및 건강증진 의약품 구입비용은 세액 공제되는 의료비 대상에 포함되지 않아 의료비 제출대상에서 제외된다. 통상적으로 국세청은 안내한 기한에 관련 자료를 제출할 것을 요구하고 있지만 업무량 분산 등을 위해 월별, 분기별, 반기별로 분할해 수시 제출할 수도 있다. 약국의 경우 PM2000 사용약국의 소득공제 자료 제출 방법을 보면 PM2000 '고객관리'에서 우측하단 '소득공제집계' 메뉴를 선택하면 된다. 이후 국세청 프로그램으로 이동해 자료를 전송하면 된다. 병의원, 약국 등 의료기관이 이번 의료비 세액공제 증명자료를 미제출할 경우 현행 소득법상 명시적으로 규정된 가산세, 과태료 등의 불이익 규정은 존재하지 않는다. 하지만 제출하지 않을 경우 국세청으로부터 행정지도를 받을 수 있고 이런 행정지도가 세무조사로까지 이어질 수 있는 만큼 주의가 필요하다. 한 약국 전문 세무사는 "제출 마감 기한이 임박하면서 자료 제출이 아직 안된 약국에 지역 세무서에서 유선 연락이 온 것으로 알고 있다"면서 "약국은 PM2000이나 유팜 등 약국 청구 프로그램을 통해 간편히 전송할 수 있는 만큼 놓치지 않아야 할 것"이라고 말했다.