도움말= 국민건강보험 일산병원 비뇨의학과 강숭구 교수

○ 여름철(8월)에 ‘요로결석’ 환자가 가장 많은 이유

더운 날 땀 등으로 소실이 많아지면 소변이 농축되는데, 농축된 소변에서 결정의 형성이 쉬워진다. 요산석의 경우는 소변의 산성화가 이루어져 발생 위험이 증가하게 되며, 특히 여름철은 일조량이 많아져 비타민D의 합성이 많아지고, 소변에서의 칼슘 배설을 조장하기 때문에 요로결석의 발생이 증가하게 된다.

○ ‘요로결석’ 질환의 발생 원인

요로결석은 소변 내 결석 성분(주로 칼슘, 수산염, 인산염 등)의 농도가 높아져 결정을 형성하게 되는 것으로 소변의 농도가 진해지거나, 소변이 체내에 머무는 시간이 길어지는 경우에 잘 발생한다. 또한 요로결석의 발생은 수분섭취 감소, 요량의 저하, 온도, 기후, 식습관, 유전적 요인, 신체 상태, 약물, 직업 등 여러 요인에 영향을 받는다.

○ ‘요로결석’ 질환의 주요 증상

산통(경련성 통증) 요로결석의 증상은 결석의 위치 및 크기, 결석으로 인해 요로가 막혀있는 정도, 감염의 유무 등에 따라 다르나가장 흔한 것은 심한 통증이다. 결석이 요관에 내려와서 움직이거나 폐쇄를 일으키면 갑자기 칼로 찌르는 듯한 격심한 통증이 옆구리에서 시작하여 복부나 허벅다리, 회음부 쪽으로 뻗치기도 한다.

자세를 바꾸어도 호전이 없고 식은땀을 흘리며 기어 다닐 지경에 이르기도 한다. 이것이 몇 분 또는 몇 시간 계속되다가 사라졌다.다시 나타나기도 한다. 통증이 사라져도 결석이 배출되지 않은 상태일 수 있으니 의료기관을 방문해서 검사를 받는 것이 좋겠다.

(혈뇨) 요석이 있는 대부분의 환자에서 현미경적 혈뇨 혹은 육안적 혈뇨를 보이는 경우가 많다.

(발열과 감염) 요석에 의한 합병증으로 요로계에 염증(감염)이 발생 할 수 있으며, 이로 인해 고열, 오한등의 증상이 동반될 수 있다. 고열이 동반되는 경우는 입원치료가 필요할 수 있다. 치료시기를 놓치면, 폐혈증으로 진행되어 생명에 지장을 초래할 수도 있다.

(오심, 구토 등의 소화기계 증상) 많은 환자에서 오심, 구토, 복부팽만 등 소화기계증상이 동반될 수 있으며 소아환자에서는 특별한 통증 없이 소화기계 증상만 나타나기도 한다.

결석의 위치가 요관에서 방광으로 들어가는 부위에 있을 때, 혹은방광내 결석이 있는 경우는 소변이 자주 마렵거나 소변을 본 후에남아 있는 것 같은 잔뇨감 등 방광자극 증상이 나타나기도 한다.

신장에 있는 결석은 통증 등의 증상이 없는 경우가 많아 건강검진 등으로 우연히 발견되기도 한다. 경우에 따라 옆구리나 측복부의 불쾌감이나 둔한 통증이 있는 경우도 있다.

○ ‘요로결석’ 질환의 진단 및 검사기법

특징적인 증상으로 요로결석을 의심할 수 있으나 통증 만으로는 다른 복부 질환과 감별이 어려운 경우가 많으므로, 정확한 진단을위해서 영상의학적 검사가 필수적이다.

그 외에도 혈액검사, 소변검사, 소변배양검사 등이 필요하다. 통증을 동반하고, 육안적 혈뇨가 있거나 육안적으로는 혈뇨가 없더라도 소변검사에서 현미경으로 적혈구가 보이는 경우는 요로결석의 결정적 단서가 될 수 있다.

세균이 결석에 붙어있는 감염석이 있거나 요로감염이 합병된 경우에 세균뇨, 농뇨(소변배양검사에서 균이 자람)가 나타날 수 있다.

영상의학적 검사는 고전적으로 단순 복부촬영술(KUB), 경정맥 신우 촬영술(IVP)이 있으나, 현대에 들어서는 전산화 단층촬영(CT)으로 빠르고 정확하게 진단할 수 있다.

○ ‘요로결석’ 질환의 치료(수술)법

결석의 치료 방법은 결석의 위치, 크기, 성분, 환자의 증상 정도 및 의학적 상태, 환자의 선호도에 따라 달라질 수 있으며, 자연배출,체외충격파 쇄석술, 내시경적 제거술, 경피적 신결석제거술, 복강경/로봇 수술이 있다.

자연배출은 1cm 미만의 요로결석에서 권고되고, 충분한 수분섭취 (약 2.5~3L)가 동반되어야 한다. 5mm미만의 작은 결석은 자연배출이 되는 경우가 많다. 전립선 비대증에서 쓰이는 알파차단제를 같이 사용하면 하부 요로결석의 배출을 도울 수 있다
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자연배출을 위해서는 환자의 통증이 심하지 않아야 되며, 요로감염 등의 합병증이 없어야 한다. 한 달 정도의 보존요법이 실패하거나 증상 악화, 혹은 환자의 요구가 있으면 적극적인 치료를 고려한다.

체외충격파 쇄석술은 마취가 필요하지 않으며 진통제를 사용하면서대부분 외래에서 진행된다. 요관결석 및 신장결석에서 가능하다. 다만 방사선 투과성 결석이거나 뼈 등에 결석이 가려지게 되면 시행이 어려울 수 있다. 또한 결석이 단단하면 성공률이 떨어진다.


요관 내시경을 이용한 수술은 연성 요관경의 도입과 레이저의 기술 발달로 성공률이 높아졌다. 다만 전신마취가 필요하고, 수술 후요관 부목의 삽입으로 인한 불편감이 있을 수 있다.

경피적 신결석제거술은 신결석의 크기가 크거나 신하극에 결석이있는 경우에 이루어지며, 전신마취가 필요하다. 요관 내시경보다출혈의 위험이 높다.

복강경/로봇 수술은 전신마취가 필요하다. 요로의 해부학적 이상이있거나, 내시경적 수술이 실패한 경우에 주로 이루어진다.

내시경 및 복강경 기술의 발달로 최근에는 개복 수술은 잘 이루어지지 않는다.

○ ‘요로결석’ 질환의 예방법

가장 중요한 것은 수분 섭취로, 결석환자들은 하루 요량을 2~2.5L를 목표로 하고 수분섭취를 할 것을 권장한다. 그러나 과도한 수분섭취는전해질 이상을 유발할 수 있고, 요량증가에 따른 빈뇨가 발생할 수 있다.

또한 나트륨의 과다 섭취는 소변으로 칼슘배설을 증가하게 만들고, 이는 요로결석의 흔한 형태인 칼슘석의 태의 하나인 칼슘의 발생을 증가시킬 수 있으므로, 요 중 칼슘의 농도가 높은 환자는 저염식을하는 것이 좋다.

단, 칼슘석 환자의 경우는 저칼슘 식이는 오히려 요로결석의 발생을증가시키므로 하루 1~1.2g의 식이 칼슘을 섭취하는 것이 권장된다. 이박에 구연산은 칼슘석 형성을 억제하므로, 감귤류 주스나, 칼륨이 풍부한 식품 특히 과일과 채소가 유익할 수 있다.

또한 많은 사람들이 맥주를 마시는 것이 요로결석의 예방에 도움이 된다고 알고 있다. 맥주를 마시는 것은 일시적으로 요량증가를 유발하여 결석 배출에 도움이 될 수 있으나, 맥주에는 결석 물질인 수산이 많이 들어있고 탈수를 유발할 수 있어서 권장되지 않는다.

○ ‘요로결석’ 질환을 치료하지 않고 방치 시 위험성

요로결석을 참거나 방치하면 신기능저하, 요로감염, 패혈증 등 더큰 병으로 이어질 수 있어 정확한 검사를 받는 것이 좋다. 기저 질환이 있는 분들은 더 주의가 필요하다. 한번 발생한 환자의 경우 재발률이 높아 설령 증상이 없어도 6개월~1년 주기로 정기검사를 받는 것이 좋다.