문재인정부의 획기적 보장성강화 정책이 성공하기 위해서는 가치기반 지불제도를 통해 의료 행태 변화를 유도해야 한다는 제안이 나왔다. 보편적 접근성과 적정부담, 질 관리 '삼박자'가 성과 향상을 유도하고, 선순환 구조를 이루는 것이 지속적인 정책 실효성을 높이기 때문이다.

한국보건사회연구원과 한국보건행정학회, 한국사회복지학회 공동추최로 오늘(16일) 열린 토론회에서 강희정 보사연 연구위원은 '문재인정부 2주년 보건복지정책의 진단과 과제'를 주제로 이 같은 보건분야의 정책과제를 제안했다.

강 연구위원은 문재인정부가 내놓은 보건분야 정책을 진단하고 긍정적인 면과 추가 검토가 필요한 과제 등 객관적인 측면에서 살폈다. 정부가 이른바 '문재인케어'로 의료보장성을 높이고 건강보험료 부과체계 개편을 단행하고 예방중심의 건강관리를 지원하는 측면은 긍정적인 변화가 기대됐다.

다만 정신건강증진체계와 의료공공성 확보, 환자 중심 의료서비스 제공(전달체계)과 의료혁신과 보건산업 육성 등은 기획 단계 정책으로서 복잡한 이해관계자간 협의와 장기적인 인프라 구축이 요구되는 항목들로 봤다.


관건은 앞으로의 과제다. 획기적인 보장성강화와 일련의 정책을 실현하더라도 지속가능하게 상향 선순환이 이뤄져야 실효적인 사회보장으로서 자리매김할 수 있다.

강 연구위원이 제시한 정책과제는 크게 결과중심의 성과관리체계 구축과 가치기반 지불제도 확대를 통한 의료전달체계 혁신, 국가 의료자원 정책 수립이다.

먼저 잠재적 수급자와 목표 집단에서 효과성을 제고하는 정책 수립을 하고 이를 평가하는 '결과 중심'의 성과관리 체계를 구축하는 것이다. 국정과제와 보건의료 시스템의 성과 목표는 보편적 접근과 적정부담, 질 높은 서비스가 삼각을 이뤄 성과 향상 순환을 이루는 것으로 집약된다.

여기에 강 연구위원은 병상 불균형 해소와 의료자원 공급체계 구축 정책이 반드시 들어가야 한다고 봤다. 병상의 경우 정책적으로 노력하더라도 성과가 두드러지게 나타나지 않고, 병상자원의 경우 자칫 의료영리화의 빌미를 제공할 수 있기 때문에 보다 적극적이고 실효적인 정책을 수립해야 한다는 것이다.

이와 함께 그는 가치기반 지불제도 확대를 통한 의료전달체계를 혁신하는 방안을 제안했다.

민간의료기관이 주류를 이루는 우리나라 의료시스템에서 지불제도를 통해 행태 변화를 유도하고 의료서비스에 대한 선택과 경쟁, 소비자 주도 지출을 유도하는 지불제도 확대가 필요하다고 봤다.


이와 함께 질환과 시술 에피소드에 따른 신포괄수가과 번들링 지불을 확대해야 한다고 봤다.

번들링 지불 방식은 질병단위로 포괄수가제와 행위별수가제를 결합하는 신포괄수가제도와 무릎치환술 등 시술 관련 치료기간에 발생한 의료비 총합과 관계없이 사전에 결정된 정액을 지급하는 방식이다. 이 같은 지불 방식으로 의료서비스 공급의 최적화를 유도하자는 제안이다.

마지막으로 강 연구위원은 질 평가에 있어서 사각지도를 해소하고 이런 프로그램을 병의원 대상으로 확대해야 한다고 제안했다. 예를 들어 설립 허가 기준에 최소 질적 수준을 포함시키고, 인증 평가는 종별 서비스 유형과 기능에 따른 다양한 인증 모듈을 개발해 활성화하는 것이다.