'cicletanine' 성분 평가없이 급여우선 삭제

고혈압치료제 목록정비(급여삭제) 방안에 대한 연구결과가 5일 오픈됐다.

김진현 교수팀이 이날 제시한 방안은 향후 급여삭제 여부를 판단할 핵심 기초자료로 활용될 전망이다.

예상대로 ARB계열 약물의 충격파가 가장 클 것으로 관측된다.

김 교수에 따르면 이번 ‘고혈압치료제 목록정비를 위한 임상효과와 이상반응 평가’ 대상약물은 131개 성분 1226개 품목이다.

여기에는 6개 계열의 단일성분제제 및 2개 성분의 복합제가 포함돼 있다.

이중 퇴장방지약 4개 성분 12개 품목, 희귀의약품 2개 성분 2개 품목, 응급약 9개 성분 13개 품목은 임상적 유용성 평가만으로 급여를 유지키로 했다.

또 폐동맥고혈압치료제 8개 품목도 임상적 유용성만 보는 간략 평가를 실시해 사실상 급여유지 품목으로 분류했으며, 복합제 360개 품목은 각 포함 성분의 평가결과를 적용키로 하고 유용성 또는 임상효과 평가를 하지 않기로 했다.

반면 cicletanine 성분(대웅텐스타텐)은 최종 임상적 유용성 기준을 충족하지 못해 급여에서 제외키로 했다.

따라서 김 교수팀은 상대적 저가여부를 평가하는 대상 품목을 832개로 압축했다.

계열별로는 CCB가 247개로 가장 많고, ARB 181개, ACEI 155개, β-blocker 151개, α-blocker 55개, 이뇨제 39개, 기타 4개 등의 순으로 뒤를 이었다.

고혈압 적응증 없는 콩코르-네비레트 평가서 제외

이와 달리 고혈압 적응증이 없는 콩코르정2.5mg과 최근 협상으로 약가가 결정된 ‘네비레트’는 이번 평가대상에서 제외됐다.

김 교수팀은 각 계열간, 계열내 유의미한 효과차가 없다는 결론을 전제로 각 성분.제형별 대표함량 89개 품목의 1일 소요비용을 근거로 상대적 저가품목을 산출했다.

이 결과 최소 30원에서 최대 977원까지 큰 격차를 보였다. 계열별로는 이뇨제가 상대적 저가 품목수 비율이 가장 높은 반면, ARB계열은 단 하나도 없었다.

김 교수팀은 급여유지를 결정하는 기준선으로 계열내 비용최소화 분석과 전체 상대적 저가 기준금액을 비교해 둘 중에서 높은 금액을 해당 계열의 ‘급여유지 기준선’으로 제안했다.

그룹 적용범위는 ▲전체 상대적 저가는 10%, 25%, 33% ▲계열내 최소비용은 3%, 5%, 10%로 각각 3개 경우의 수를 내놨다.

최대 폭의 경우의 수는 상대적 저가 하위 33%와 계열 최소비용 하위 10% 조합이다.

이를 적용하면 이뇨제는 84.5%, β-blocker 40.4%, CCB 27.5%, ACEI 20.6%, ARB 16%로 ARB계열의 잔류품목 수 비율이 가장 적다.

물론 α-blocker가 9.1%로 ARB 비율을 밑돌지만 연구팀은 전립선 비대증 적응증을 갖고 있는 α-blocker 성분들과 기타 성분들에 대한 판단을 일단은 유보했다.

고혈압치료제 점유율 ARB 47.3%-CCB 33.1%

한편 고혈압치료제는 지난해 하반기 총 6847억원이 청구됐다. 계열별로는 ARB계열이 3234억원으로 절반에 가까운 47.3%를 점했다.

또 CCB 2267억원 33.1%, β-blocker 826억 12.1%, 기타 항고혈압제 133억원 2%, α-blocker 105억원 1.6%, 폐동맥고혈압 90억 1.3%, 일부 복합제 88억 1.3% 등의 순으로 집계됐다.